向光建　劉明　方委委

【中圖分類號】R262.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

軟組織包括皮膚，皮下組織，肌肉，肌腱，筋膜，腱鞘，韌帶，神經(jīng)，血管和關(guān)節(jié)周圍組織等。因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂稱為軟組織傷[1]。臨床治療閉合性軟組織損傷方法眾多，也各有見解，比如單純的藥物，針灸，物理治療均可收到一定療效[2-4]，但療程相對較長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷。筆者應(yīng)用火針配合微波治療收到了很好的療效，結(jié)果報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料。本組病例40例，踝關(guān)節(jié)扭傷27例，足背挫傷1例，肩關(guān)節(jié)挫傷7例，膝關(guān)節(jié)挫傷5例。主要臨床癥狀，局部疼痛，瘀斑和水腫，功能活動受限。踝關(guān)節(jié)扭傷，足背挫傷行普通X線檢查，均無骨折；肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)挫傷行MRI關(guān)節(jié)檢查，均關(guān)節(jié)有積液，無骨折。

1.2 診斷。1：局部疼痛，瘀斑和水腫，功能活動受限；2：全部病例均過急性期，有扭傷、挫傷史；3：X線、MRI均無骨質(zhì)病變

2.方法

患者局部微波微熱量照射30W，15分鐘每次/日。局部碘伏消毒后涂擦紫草油火針乙醇燈上燒至白亮后刺入阿是穴4—10穴位1次/2日，刺入及出針，針孔用消毒棉簽壓迫止血。

3.觀擦指標(biāo)[5.]

3.1 疼痛①重度（3分）：局部疼痛嚴(yán)重，影響睡眠和日常工作②中度（2分）：疼痛較嚴(yán)重，靜止時似感疼痛，對日常生活和工作有一定影響。③輕度（1分）：靜止時無明顯疼痛，活動時疼痛，對日常生活和工作無明顯影響。④不痛（0分）：靜止或活動均無疼痛。

3.2 腫脹①重度（3分）：腫脹明顯，皮膚紋理伸張，皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡。②中度（2分）：腫脹明顯，皮膚紋理平順，用指按壓腫脹部可有明顯凹陷。③輕度（1分）：局部腫脹較輕，用指按壓腫脹部無明顯凹陷。④無腫（0分）

3.3 瘀斑①重度（3分）：瘀斑深紫色，面積4cm*4cm以上。②中度（2分）：瘀斑深紫色，面積2cm*2cm以上。③輕度（1分）：瘀斑紫淡色，面積小于2cm。④無瘀斑（0分）

3.4 功能障礙①重度（3分）：患部疼痛，活動時疼痛難忍。②中度（2分）：患部小幅度活動無痛（即在原關(guān)節(jié)功能活動度的50%以內(nèi)），活動時疼痛難忍，大幅度活動疼痛明顯，但尚能忍受。③輕度（1分）：患部在活動時微痛。④無障礙（0分）

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：經(jīng)治療，總分為0分或比治療前下降8分以上者，②顯效：經(jīng)治療總評分比治療前下降6—7分者。③有效：經(jīng)治療總評分比治療前下降3—5分者。④無效：經(jīng)治療總評分比治療前下降1—2分者。

5.治療結(jié)果

本組40例治療最長18天，最短5天。均于治療5天和結(jié)束后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定

6.討論

閉合性軟組織損傷在日常生活中比較多見以扭傷、挫傷為主，局部的肌肉，肌腱，筋膜，腱鞘，韌帶，神經(jīng)，血管等均有不同程度的撕裂傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛，瘀斑和水腫，功能障礙，疼痛至活動受限，或組織損毀。如治療不當(dāng)或者延誤治療患部軟組織會轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性慢性損傷，在關(guān)節(jié)部位會形成長期的粘連，給患者帶來極大的痛苦。在損傷后的第2天至10天是肌腱、腱鞘和肌膜的再生修復(fù)階段，其中瘀斑和水腫的盡快消除有利于新生毛細(xì)血管對受傷軟組織的供養(yǎng)[4]。軟組織損傷治療方法很多如：單純的口服藥、局部用藥、物理治療等對軟組織的修復(fù)都比較慢[6，7]。部分患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷，反復(fù)的變性，滲出，增生過程容易形成局部粘連，瘢痕，骨化性肌炎，失用性萎縮致功能障礙。

用單頭火針針尖放入乙醇燈火焰中，待針尖燒至白亮施治，速進(jìn)速出[8]。火針刺入機(jī)體組織有針刺和灸的兩種功效，《靈樞.九針十二原》說：“欲以微針通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會?！薄肚Ы鹨矸健氛f：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之。”說明微針有疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，宣通氣血的作用[5]。灸有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散瘀消結(jié)的功效。水腫長期不消除對功能恢復(fù)有很大影響，中國文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐證明火針對水腫和瘀斑等軟組織損傷療效顯著，但水腫明顯者在針后有滲出液，應(yīng)要求患者注意衛(wèi)生和消毒，預(yù)防感染。火針治療后即病理組織修復(fù)高峰期，組織中鋅，鈣含量明顯升高，而病損組織中鋅、鈣含量增高，可激活多種酶的活性，加強(qiáng)了局部組織器官的活動能力，提高了局部新陳代謝，使灼傷壞死的組織被很快吸收，促進(jìn)周圍健康組織再生，修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)[10]

微波微熱量頻率范圍為2450MHz，功率30W。微波輻射場作用于人體時產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，常利用其作用于人體時所產(chǎn)生的位移電流、介質(zhì)耗損的溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)行治療。有改善局部血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消散亞急性與慢性炎癥，加速組織再生修復(fù)，緩解痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用[11]。微波治療時要求局部無金屬，腫瘤，患者沒安裝心臟起搏器。

小結(jié)

通過現(xiàn)代物理治療促進(jìn)軟組織消炎鎮(zhèn)痛，加速組織再生；用傳統(tǒng)的火針降低神經(jīng)、肌肉的興奮性和毛細(xì)血管，細(xì)胞膜的通透性，防止水腫、控制炎癥，提高組織新陳代謝[12]，對軟組織閉合性損傷亞急性期是行之有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]方毅、惠天靈2015年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社2014，1，186—513，

[2]程小紅張鑫活血膠囊治療軟組織傷100例[J].陜西中醫(yī)2009，30（10）：1340—1341.

[3]周世芳朱貞國TENS治療軟組織傷的觀察[J].中華理療雜志1992（2）：94—95.

[4]汪子錚張安民李絨復(fù)方中藥乳劑超聲波經(jīng)皮給藥治療閉合性亞急性軟組織損傷療效研究[J].搏擊：體育論壇，2012（2）：86-88.

[5]曾武雄，劉金文，許少健等雙柏水蜜外敷治療急性軟組織損傷97例報告[J]中醫(yī)正骨，2000，12（12）：44

[6]巨建芳中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織傷[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2006，16（8）：523.

[7]鄭芳林偉茹早期冷療聯(lián)合定痛膏熱敷治療軟組織閉合性損傷120例護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志2012，05（19）：169-169.

[8]郝重耀，田建剛新九針火針療法[J].上海針灸雜志2009，28（8）：496.

[9]楊楣良實(shí)用針灸手冊[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社1995，1，5.

[10]陸衛(wèi)衛(wèi)，吳峻，邵榮世火針治療慢性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（21）：2278-2279.

[11]房毅卓陳小林微波治療儀原理分析及維修[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療2007，13（2）：61—62.

[12]吳峻，喻海忠，沈蓉蓉，袁建芬火針治療慢性軟組織損傷實(shí)驗(yàn)研究生化檢測報告[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（4）：38-39.