姚華莉，羅曉萍

（浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000）

·基礎護理·

自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應用效果

姚華莉，羅曉萍

（浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000）

目的 觀察自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應用效果。方法 將新生兒監(jiān)護中心136例需鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒按住院時間分為對照組和觀察組各68例。觀察組采用自制掛鉤式注射器固定裝置懸掛吊筒進行重力鼻飼法喂養(yǎng)，對照組采用護士手提吊筒重力鼻飼法喂養(yǎng)，觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率及護士用于患兒鼻飼喂養(yǎng)操作的時間。結果 觀察組患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對照組，觀察組護士用于鼻飼喂養(yǎng)操作的時間也明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應用效果較好。

早產(chǎn)兒；鼻飼；喂養(yǎng)不耐受；掛鉤式

我國的早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.0%～6.4%，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率不斷提高[1-2]，但早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胎齡愈小，其吸吮力愈差，甚至無吞咽反射，通常需要胃管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒因其胃腸道發(fā)育尚不成熟，喂養(yǎng)中常常產(chǎn)生不耐受情況。重力管飼喂養(yǎng)是利用重力作用將奶液緩慢均勻注入胃內(nèi)的方法，近年來重力鼻飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中得到推廣，但臨床上使用重力鼻飼胃管喂養(yǎng)對護理人員耗時較多。本院新生兒監(jiān)護中心（NICU）設計掛鉤式注射器固定裝置，用于早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：入住NICU并需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且鼻飼時間＞5 d的早產(chǎn)兒；排除有消化系統(tǒng)畸形以及消化系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒。符合納入標準早產(chǎn)兒136例，按住院時間分組，2014年1月至12月住院的早產(chǎn)兒68例為對照組，2015年1月至12月住院的早產(chǎn)兒68例為觀察組。觀察組：男32例，女36例；胎齡28～30周24例，31～33周44例；出生體質(zhì)量1.18～1.65 kg，平均（1.38±0.08）kg；鼻飼天數(shù)5～34 d，平均（19.7± 4.7）d。對照組：男36例，女32例；胎齡28～30周26例，31～33周42例；出生體質(zhì)量1.15～1.57 kg，平均（1.41±0.07）kg；鼻飼天數(shù)5～33 d，平均（18.8±4.9）d。兩組患兒均以4～8 ml/（kg·d）作為起始喂奶量，如喂養(yǎng)耐受，則增加24～36 ml/（kg·d），直至能經(jīng)口喂養(yǎng)止。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、鼻飼天數(shù)、起始喂奶量、每日加奶量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用護士手提吊筒重力鼻飼法鼻飼。喂養(yǎng)時，將注射器與患兒胃管相連接，然后慢慢回抽，確定胃管在胃內(nèi)，且無潴留奶量或潴留奶量＜25%喂奶量時可進行鼻飼，在胃管沒有脫離注射器或是移位時，取下注射器的針栓形成一個小吊筒，倒入所需奶量，由護士手提吊筒，使吊筒內(nèi)奶液平面距患兒高度波動在20～35 cm，通過重力作用讓奶自然流入胃內(nèi)。

1.2.2 觀察組 采用自制掛鉤式注射器固定裝置懸掛吊筒鼻飼法鼻飼。

1.2.2.1 掛鉤式注射器固定裝置制作方法 取輸液頭皮針1枚和注射器針頭塑料套1個，先將輸液頭皮針的針頭剪去，再將硅膠管結成一個圈，圈的大小以能較寬松地穿過注射器為宜，再將圈系在塑料套上，就形成掛鉤式注射器固定裝置。

1.2.2.2 使用方法 奶液倒入小吊筒前操作方法同對照組，奶液倒入小吊筒后，用自制掛鉤式注射器固定裝置中的硅膠圈套住注射器尾翼，將塑料套架在早產(chǎn)兒暖箱頂部正中的出氣孔中，使吊筒內(nèi)奶液平面距患兒高度波動在20～22 cm，讓奶液自然流入胃中，掛鉤式注射器固定裝置使用示意圖見圖1。

圖1 自制掛鉤式注射器固定裝置使用示意圖

1.3 效果評價

1.3.1 護士鼻飼操作耗時 累計患兒鼻飼喂養(yǎng)期間每次護士進行鼻飼操作的時間。每次鼻飼操作時間計時從抽吸胃液確定胃管在胃內(nèi)開始至奶液全部滴入為止。

1.3.2 喂養(yǎng)不耐受 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受判斷標準[3]，出現(xiàn)以下≥ 2項者為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐（＞3次／d）；腹脹（24 h腹圍增加＞1.5 cm伴有腸型）；胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時胃殘余量超過1 h喂養(yǎng)量；胃殘余被膽汁污染；大便潛血試驗陽性；大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）；呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生明顯增加；體質(zhì)量不增（出生10 d后體質(zhì)量增長＜15 g/d）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士鼻飼操作耗時比較 見表1。

表1 護士鼻飼操作耗時比較

表1 護士鼻飼操作耗時比較

組別 例數(shù) 攝入總奶量/ml奶液滴入速度/（ml·min-1） 總耗時/min對照組 68 1861.4±846.0 2.1±1.1 1273.4±406.0觀察組 68 1944.6±751.0 2.1±0.3 288.0± 43.2 Z值 -0.568 -1.396 -19.902 P值 0.568 0.170 ＜0.001

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受比較 見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受比較 例（%）

3 討 論

3.1 使用護士手提式重力鼻飼喂養(yǎng)方法的缺陷 重力鼻飼喂養(yǎng)方法能夠避免奶量過快注入而引起胃的迅速過度擴張，減輕胃腸負擔，促進腸蠕動，有利于胃腸道消化吸收[4]。但使用時必須要護士手提小吊筒，使奶液緩慢下降，因護士身高不同，手提吊筒高度不等，使奶液下降壓力不穩(wěn)，有時護士為節(jié)省時間，提高小吊筒高度，使壓力增大，增加流速，使胃內(nèi)容物驟然增加，易出現(xiàn)胃食管反流而引發(fā)嘔吐，且胃內(nèi)壓急劇升高可致腹脹及胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥[5]；若整個喂養(yǎng)過程護士均用手持，增加護士工作量。

3.2 使用掛鉤式注射器固定裝置的優(yōu)點 金彩虹等[6]報道奶液勻速進入可減少早產(chǎn)兒發(fā)生胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。使用掛鉤式注射器固定裝置，塑料套放置于暖箱出風口中，每次鼻飼時，小吊筒放置的高度相同，一般為20～22 cm，壓力相同，使奶液下降的流速相同，減少了喂養(yǎng)不耐受情況，且鼻飼小吊筒取、掛方便，喂養(yǎng)過程無需護士一直手持吊筒，提高了護士工作效率。本品材料易取，經(jīng)濟方便，一人一用，患兒能經(jīng)口喂養(yǎng)后即可棄去。本研究結果顯示，觀察組護士進行鼻飼喂養(yǎng)操作耗時明顯較對照組縮短，患兒腹脹、嘔吐、胃殘留、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組。

[1]韋琴，張昆珍，李神美，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理的研究現(xiàn)狀與展望[J].護士進修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

[2]黃志恒，孫軼，陳超，等.早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀[J].中國當代兒科雜志，2011，13（10）：771-775.

[3]徐小平，詹建華，俞錢華.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護理[J].護理與康復，2013，12（1）：43-44.

[4]郭燕萍，謝彩璇.不同體位重力管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：72-73.

[5]金技麗，勵如波，余利君.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應用[J].護理與康復，2009，8（6）：492-493.

[6]金彩虹，董伶俐.極低出生體質(zhì)兒早期喂養(yǎng)中兩種鼻飼方法的比較[J].長江大學學報，2011（10）：171-173.

R459.3

A

1671-9875（2017）03-0267-02

姚華莉（1978-），女，本科，主管護師.

2016-11-18

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.021