竺雪紅，桂劍英，張晨霞，李曉燕，鄔玲玲

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315500）

團(tuán)體心理治療在中晚期乳腺癌患者中的應(yīng)用研究

竺雪紅，桂劍英，張晨霞，李曉燕，鄔玲玲

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315500）

目的 觀察團(tuán)體心理治療對中晚期乳腺癌患者的治療作用。方法 將60例中晚期乳腺癌癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例，對照組接受常規(guī)化療和心理護(hù)理，觀察組除接受常規(guī)化療外同時(shí)參加為期12周、每周1次的團(tuán)體心理治療。比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁水平和治療后癌癥患者生存質(zhì)量問卷評分情況。結(jié)果 經(jīng)過12周的團(tuán)體心理治療后，觀察組患者的焦慮、抑郁水平顯著低于對照組；癌癥患者生存質(zhì)量問卷評分中5項(xiàng)功能量表和總體健康狀況評分高于對照組，3項(xiàng)癥狀量表和失眠、食欲喪失2個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目評分低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 團(tuán)體心理治療可以緩解中晚期乳腺癌患者的焦慮和抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。

癌癥；心理障礙；團(tuán)體心理治療

目前，惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的最重要疾病之一，近十年發(fā)病率和病死率逐年上升。大約有34%～44%的惡性腫瘤患者有著明顯的心理障礙或者心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理障礙對惡性腫瘤患者的康復(fù)治療有重要的影響[1]。臨床實(shí)踐表明，將心理療法應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療中，不但可以增強(qiáng)腫瘤患者的傳統(tǒng)治療療效，在延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量等方面均有顯著效果[2]。團(tuán)體心理治療是把具有相同性質(zhì)或共同問題的患者聚集在一起，以團(tuán)體形式實(shí)施的一種心理治療，利用相互之間的溝通、支持、幫助，感受團(tuán)體的歸屬感和凝聚力，達(dá)到消除不良情緒、改善行為和增加適應(yīng)性的目的。本研究觀察團(tuán)體心理治療對中晚期乳腺癌女性患者的治療作用，為癌癥患者的臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的中晚期乳腺癌患者，目前正在進(jìn)行化療；預(yù)計(jì)存活期為1年以上（兩位主治以上醫(yī)生預(yù)測）；每天能下床活動1 h以上；年齡≥18歲女患者；知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病和意識障礙；正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物，乙醇、藥物依賴及濫用；不愿參與本研究。2015年7月至2016年7月，本院腫瘤內(nèi)科、外科病區(qū)（9病區(qū)和15病區(qū)）符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、病程、焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[3]評分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)化療和心理護(hù)理，癌癥患者心理過程為否認(rèn)期、忿恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期5個(gè)階段，根據(jù)其不同心理過程采取陪伴、情緒渲泄、放松療法，減輕焦慮、抑郁心理；同時(shí)做好有關(guān)疾病知識及放化療宣教工作；做好患者家屬的工作，支持關(guān)心患者。

1.2.2 觀察組 除接受常規(guī)化療外，參加為期12周、每周1次、每次1 h的團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療由經(jīng)過培訓(xùn)的2名心理咨詢師實(shí)施，將患者分組，每組6～8例，成員固定。

1.2.2.1 團(tuán)體治療的準(zhǔn)備階段 心理咨詢師對患者進(jìn)行個(gè)別訪談（時(shí)間1 h），在訪談中了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解團(tuán)體心理治療的作用，確定患者是否愿意參加團(tuán)體治療。

1.2.2.2 團(tuán)體治療階段 第1～2次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員相互介紹，通過“超級訪問”“愛在指間”活動建立相互信任、相互支持關(guān)系；引導(dǎo)患者談?wù)撃壳白罾_的問題及相應(yīng)的感受；講述怎樣做個(gè)聰明絕頂?shù)目鞓啡耍蠡颊呙刻鞂懣鞓啡沼?。?～4次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員分享快樂日記；講解癌癥心理應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容，并通過榜樣示范引導(dǎo)患者進(jìn)入升華，激發(fā)患者對生活的熱愛；鼓勵團(tuán)體成員間以理解和支持的態(tài)度對待彼此，適時(shí)分析患者表露出的非理性認(rèn)知；采用國內(nèi)外應(yīng)用較多的心理干預(yù)措施，如休息放松法，通過指導(dǎo)患者取舒適體位，進(jìn)行深而慢的呼吸，同時(shí)進(jìn)行意念想象快樂、平靜和美好，從而消除或減輕不良情緒[4]。第5～6次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員分享快樂日記；團(tuán)體成員梳理“我的生命線”并分享，在此過程中會逐漸意識到“生命是有限的，我們有能力決定自己去做什么或不做什么，這種選擇在一定程度上使我們能決定自己的命運(yùn)”“對生活意義的理解導(dǎo)致了我們對生活目標(biāo)的確立和追求”；集體催眠“療愈之光”，帶領(lǐng)團(tuán)體成員進(jìn)入和自己身體對話和諧相處，激發(fā)免疫力；并要求每天練習(xí)。第7～8次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員分享快樂日記；集體催眠“我的心中花園”引導(dǎo)成員認(rèn)識到潛意識力量的強(qiáng)大，心中花園的建立和生命樹的頑強(qiáng)激發(fā)活下去的信心，在需要的時(shí)候可隨時(shí)回到屬于自己的花園。第9～10次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員分享快樂日記；團(tuán)體成員分享每天催眠訓(xùn)練收獲，其中1例患者談到參加治療后以前每次化療都導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高并很難降下，現(xiàn)在都不升高了，增加了患者的治愈信心；“十個(gè)我是誰”和“優(yōu)點(diǎn)轟炸”活動讓團(tuán)體成員意識到每一個(gè)人都是上天賜予世界上獨(dú)一無二的自己，所以每個(gè)人都要去愛自己，更加珍惜自己；最好的狀態(tài)就是先把自己經(jīng)營好，就是對身邊人最好的愛。第11～12次團(tuán)體治療內(nèi)容：團(tuán)體成員分享快樂日記；“我的五樣”讓大家意識到最珍貴的東西是什么；我們的生命當(dāng)中有很多的珍貴的東西，都是值得我們好好珍惜和守護(hù)的；不管是父母還是丈夫，不管是誰，終究有一天他們會離開我們或者我們會離開他們，但是不管怎么樣，內(nèi)心始終會有一個(gè)堅(jiān)定的力量在陪伴著你自己；撰寫“墓志銘”和集體催眠“生命列車”引導(dǎo)團(tuán)體成員討論對死亡的焦慮和恐懼，鼓勵其真實(shí)地坦露對死亡的感受，現(xiàn)實(shí)地評估可能的未來，相互交流珍惜余生的策略，盡最大可能提高生活質(zhì)量。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 評價(jià)工具

1.3.1.1 SAS及SDS SAS和SDS均含20條目，采用4級評分制。其中SAS和SDS分別有5項(xiàng)和10項(xiàng)反向計(jì)分，量表各項(xiàng)得分相加得總粗分，然后乘以1.25取整數(shù)部分即得總標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)量表原界值標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[3]。

1.3.1.2 癌癥患者生存質(zhì)量問卷（QLQ-C30）由歐洲癌癥研究與治療組織研制[5]，問卷為自我報(bào)告形式，共30條目，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個(gè)功能量表；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個(gè)癥狀量表；呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6項(xiàng)單項(xiàng)測量項(xiàng)目和1個(gè)總體健康狀況項(xiàng)目。量表中功能量表和總體健康狀況項(xiàng)目的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表和6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目得分越高表示生活質(zhì)量越差。將各分量表所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該分量表的得分（粗分），為了使各分量表得分能相互比較，進(jìn)一步采用極差化法將粗分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)化得分。

1.3.2 評價(jià)方法 兩組患者入組時(shí)填寫SAS、SDS，第12周末填寫SAS、SDS和QLQ-C30，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的國家二級心理咨詢師對患者進(jìn)行一對一測評，當(dāng)日收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后SAS和 SDS評分比較見表2。

表2 兩組患者治療后SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組患者治療后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療后QLQ-C30評分比較 分

3 討 論

3.1 對乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)的重要性 相關(guān)研究[6]顯示，心理干預(yù)能夠改善癌癥患者的情緒，減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量。情緒是身體的中介，患者情緒的改善有助于緩解其軀體癥狀，而軀體癥狀的緩解又會減輕患者的負(fù)性情緒，二者相輔相成。心理治療的目的是減輕患者負(fù)性情緒，緩解軀體癥狀，以更積極心態(tài)應(yīng)對疾病，提高生活質(zhì)量。

3.2 團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢 癌癥患者的孤獨(dú)和絕望是他人無法體驗(yàn)的，患者經(jīng)常因擔(dān)心影響他人而回避表達(dá)痛苦，親人也因不知如何安慰患者而逃避與之溝通，二者都使癌癥患者陷入孤立無援的境地。團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢在于團(tuán)體的形式可以明顯降低患者的社會孤獨(dú)感，團(tuán)體成員間的相互幫助既有益于被幫助者（感受到他人的支持），更有益于提供幫助者（增強(qiáng)了自我價(jià)值感），并目睹其他成員成功地應(yīng)對困難可以重塑團(tuán)體成員對生活的希望。團(tuán)體的歸屬感和凝聚力更是患者強(qiáng)有力的支持，并為治療性改變提供了可能。團(tuán)體凝聚力是一種有效的治療力量，安全、接納的團(tuán)體氛圍可以使患者毫無顧忌地談?wù)撈綍r(shí)不能與家人和醫(yī)護(hù)人員提及的話題，相互分享恐懼和克服恐懼的體驗(yàn)，共同面對疾病對生命的威脅。團(tuán)體心理治療將教育和游戲活動相結(jié)合，集治療性、知識性、娛樂性、情感性、體驗(yàn)性于一體，趣味性強(qiáng)，患者容易接受[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施團(tuán)體心理治療后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組QLQ-C30評分中5個(gè)功能量表及總體健康狀況高于對照組，3個(gè)癥狀量表和食欲喪失、失眠2個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 實(shí)施團(tuán)體心理治療注意點(diǎn) 需對每例患者進(jìn)行一對一訪談，評估患者心理狀態(tài)，并簽訂知情同意書，約定無特殊情況每次必須參加，醫(yī)患雙方須遵循保密原則；傳導(dǎo)給患者理念，在團(tuán)體中人人平等，都有義務(wù)去維護(hù)好團(tuán)體，讓這個(gè)大家庭有愛、溫馨；團(tuán)體治療師必須是經(jīng)過培訓(xùn)的國家二級心理咨詢師，有一定團(tuán)體治療經(jīng)驗(yàn)；患者固定，不隨意增加人員，讓患者有安全感，互相幫助。

[1]王繼華，張德芳，謝英麗.癌癥化療患者抑郁與社會支持的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（36）：4078.

[2]汪霞.癌癥患者的心理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：169-170.

[3]郭念峰.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005：194-198.

[4]姚雪英，金穎.卵巢癌患者生活質(zhì)量評定及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（9）：839-841.

[5]萬崇華.生命質(zhì)量測定與評價(jià)方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：224-227.

[6]Linden W，Girgis A.Psychological treatment outcomes for cancer patients：What do meta-analyses tell us about distress reduction[J].Psychooncology，2012，21（4）：343-350.

[7]任麗平.團(tuán)體心理治療臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（8）：1246-1250.

Application research on group psychotherapy for patients with intermediate or advanced breast cancer

Zhu Xuehong, Gui Jianying, Zhang Chenxia, Li Xiaoyan, Wu Lingling

People's Hospital of Fenghua District, Ningbo Zhejiang 315500, China

Objective To observe the effect of group psychotherapy for patients with intermediate or advanced breast cancer.Method Divide 60 patients with intermediate or advanced breast cancer into observation group (n=30)and control group(n=30)by random number table.Patients in control group receive routine chemotherapy and psychological nursing. Patients in observation group receive group psychotherapy once a week for 12 weeks based on routine chemotherapy.Compare anxiety and depression level of patients in two groups before and after intervention.Compare scores on quality of life questionnaire for cancer patients after treatment.Result Patients in observation group have lower level of anxiety and depression than patients in control group after 12 weeks'psychotherapy.Scores on 5 function scales and total health condition in quality of life questionnaire for cancer patients are higher in observation group than in control group.Scores on 3 symptom scales and 2 single items of insomnia and loss of appetite are lower in observation group than in control group.The difference is significant.Conclusion Group psychotherapy can relieve anxiety and depression for patients with intermediate or advanced breast cancer and improve their quality of life.

cancer;psychological obstacle;group psychotherapy

R493

A

1671-9875（2017）03-0217-04

竺雪紅（1969-），女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2016-12-02

寧波市科技局自然基金項(xiàng)目，編號：2015A610315

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.004