敖 梅，謝春燕，阮舒華

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

家庭自我管理監(jiān)測(cè)表在慢性心力衰竭患者家庭康復(fù)中的應(yīng)用效果

敖 梅，謝春燕，阮舒華

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

目的 探討家庭自我管理監(jiān)測(cè)表在慢性心力衰竭患者家庭康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將150例慢性心力衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組75例和對(duì)照組75例，兩組患者在院期間均接受早期心臟康復(fù)，對(duì)照組出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后通過(guò)電話、微信隨訪；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，利用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表對(duì)患者的家庭康復(fù)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)半年后，比較兩組患者的6 min步行距離、家庭康復(fù)依從性與自我護(hù)理能力。結(jié)果 出院時(shí)兩組患者的自我護(hù)理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后半年，觀察組患者的自我護(hù)理能力與家庭康復(fù)依從性高于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 家庭自我管理監(jiān)測(cè)表的使用有利于促進(jìn)慢性心力衰竭居家患者的心臟康復(fù)。

心力衰竭；心臟康復(fù)；自我管理；依從性

心臟康復(fù)（Cardiac rehabilitation，CR）是指利用綜合性措施對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，以期改善患者的生理、心理狀態(tài)，減少再次發(fā)作和猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)[2]。CHF缺乏理想化的根治方法，各種誘因均可導(dǎo)致其發(fā)作，家庭康復(fù)顯得至關(guān)重要，但患者出院后，隨著時(shí)間的推移會(huì)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，遵醫(yī)行為減弱。已在西方國(guó)家開(kāi)展的家庭心臟康復(fù)模式能有效幫助心臟病患者院外康復(fù)，簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低，但在我國(guó)尚未推廣普及[3]。本院心內(nèi)二科使用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表對(duì)家庭康復(fù)中的CHF患者實(shí)施家庭自我管理監(jiān)測(cè)，以提高CHF患者的遵醫(yī)行為與家庭康復(fù)的依從性，改善心功能，促進(jìn)心臟康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本院2014年6月至2015年6月收治的CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)且紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[2]的患者；患病時(shí)間≥6個(gè)月；患者知情同意；無(wú)精神病史和藥物依賴史，無(wú)認(rèn)知功能障礙；排除入組前1個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死患者和心功能Ⅳ級(jí)患者，有其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組75例和對(duì)照組75例。對(duì)照組中男48例、女27例；年齡39～82歲，平均（65±3.8）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.9±0.8）年；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)28例（37.3%）、Ⅲ級(jí)47例（62.7%）；病因：冠心病35例（46.7%），高血壓病19例（25.3%），擴(kuò)張型心肌病10例（13.3%），風(fēng)濕性心臟病9例（12.0%），其他2例（2.7%）；住院次數(shù)：1次 10例（13.3%），2次 14例（18.7%），3次及以上51例（68.0%）。觀察組中男41例、女34例；年齡41～84歲，平均（68±2.1）歲；病程7個(gè)月～12年，平均（6.5±0.8）年；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)20例（26.7%）、Ⅲ級(jí)55例（73.3%）；病因：冠心病30例（40.0%），高血壓病 23例（30.7%），擴(kuò)張型心肌病 8例（10.7%），風(fēng)濕性心臟病13例（17.3%），其他1例（1.3%）；住院次數(shù)：1次13例（17.3%），2次16例（21.3%），3次及以上46例（61.4%）。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育。責(zé)任護(hù)士評(píng)估、收集患者基本資料，了解患者生理、心理、生活等方面的需要，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)；通過(guò)口述、圖片、講課、宣傳單、宣傳手冊(cè)等形式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括避免各種誘發(fā)因素、低鹽飲食、避免飽餐、保證休息、適量運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)等。出院后通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者及家屬正確使用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表。

1.2.2.1 家庭自我管理監(jiān)測(cè)表的設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]，分析CHF患者日常自我護(hù)理中存在的問(wèn)題，由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名心血管?？谱o(hù)士及1名副主任醫(yī)師制定CHF患者家庭自我管理監(jiān)測(cè)表，并請(qǐng)6名CHF患者進(jìn)行2周自我管理監(jiān)測(cè)的預(yù)試驗(yàn)，每日根據(jù)監(jiān)測(cè)表上的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)情況。預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后，根據(jù)患者的反饋意見(jiàn)進(jìn)一步完善記錄內(nèi)容，并征求相關(guān)醫(yī)生、?？谱o(hù)士、患者及家屬意見(jiàn)后作相應(yīng)修改，最終確定CHF家庭自我管理監(jiān)測(cè)表內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 CHF家庭自我管理監(jiān)測(cè)表

1.2.2.2 指導(dǎo)患者或家屬使用自我監(jiān)測(cè)表 責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生在患者出院前，為患者設(shè)定目標(biāo)血壓與目標(biāo)脈搏，并填寫(xiě)在自我監(jiān)測(cè)表上，方便患者自我監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。并在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自我監(jiān)測(cè)表，教會(huì)患者脈搏、血壓、體質(zhì)量、腿圍的測(cè)量方法，食鹽、水的攝入量的計(jì)算方法。為患者建立個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，指導(dǎo)患者出院后通過(guò)測(cè)量脈搏把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議患者在體感“輕松”或“稍微有點(diǎn)用力”的范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及主要照顧者正確填寫(xiě)和使用監(jiān)測(cè)表（患者自己不能填寫(xiě)時(shí)由主要照顧者代為填寫(xiě)）?；颊呙刻旄鶕?jù)自我管理監(jiān)測(cè)表進(jìn)行家庭康復(fù)，每晚評(píng)價(jià)當(dāng)天的康復(fù)情況，并填寫(xiě)在監(jiān)測(cè)表上。填寫(xiě)方法：有落實(shí)，在該項(xiàng)目后面打“√”；部分落實(shí)，打“○”；無(wú)落實(shí)，打“×”。

1.2.2.3 加強(qiáng)隨訪 出院后1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話、微信的方式，了解患者家庭康復(fù)中的疑惑、家庭康復(fù)實(shí)施情況及自我管理監(jiān)測(cè)表的完成情況，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)與干預(yù)措施；根據(jù)患者的家庭康復(fù)進(jìn)展情況與遵醫(yī)行為，決定接下來(lái)的隨訪時(shí)間表，1周或2周或1月隨訪1次。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 漢化版歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表（EHFScBS）[5-6]EHFScBS包含12條目，內(nèi)容包括：我每天都稱體質(zhì)量；如果我覺(jué)得呼吸急促，我都會(huì)放輕松；如果呼吸急促增加，我會(huì)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士；如果我的腳或腿比平時(shí)腫，我會(huì)聯(lián)系我的醫(yī)生或護(hù)士；如果我在1周內(nèi)增加2 kg，我會(huì)聯(lián)系我的醫(yī)生或護(hù)士；我會(huì)限制每天的液體攝入量（不超過(guò)1.5～2.0 L/d）；我白天注意休息；如果我疲勞增加，我會(huì)聯(lián)系我的醫(yī)生或護(hù)士；是低鹽飲食；我按醫(yī)囑服藥；我每年都會(huì)注射流行疫苗；有規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按從“完全做到”～“從不能做到”分別計(jì)1～5分，總分60分。得分越低代表CHF患者的自我護(hù)理行為越好。國(guó)內(nèi)研究[5-6]表明EHFScBS用于對(duì)CHF患者自我護(hù)理行為的評(píng)估，有較好的信度和效度。出院時(shí)及出院后半年復(fù)診時(shí)，患者填寫(xiě)EHFScBS。

1.3.2 家庭康復(fù)依從性調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-10]，結(jié)合監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě)、使用方法，自行設(shè)計(jì)家庭康復(fù)依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括藥物治療、活動(dòng)作息、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)診5個(gè)條目，每條目設(shè)置3個(gè)等級(jí)，即依從性良好（有落實(shí)家庭康復(fù)）、依從性一般（部分落實(shí)）、依從性差（無(wú)落實(shí)），對(duì)應(yīng)分值為4、2、0分，總分20分，分值越高說(shuō)明患者家庭康復(fù)的依從性越高。出院后半年復(fù)診時(shí)，向患者發(fā)放家庭康復(fù)依從性調(diào)查表，并說(shuō)明調(diào)查目的及填寫(xiě)方法，患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后收回。

1.3.3 心功能水平 采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)定[2]，要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定其6 min的步行距離。6MWT在臨床上除用以評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心臟儲(chǔ)備功能外，還常用于心力衰竭的治療效果評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)，安全、簡(jiǎn)便、易行。出院后半年測(cè)量患者的6MWT數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間均值的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者EHFScBS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EHFScBS評(píng)分比較分

表2 兩組患者EHFScBS評(píng)分比較分

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后半年t值 P值對(duì)照組 75 36.32±6.57 38.62±8.45 0.31＞0.05觀察組 75 36.80±8.42 20.47±4.01 6.82＜0.05 t值 0.72 3.33 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)半年后兩組患者家庭康復(fù)依從性和6MWT比較 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)半年后兩組患者家庭康復(fù)依從性和6MWT比較

3 討 論

3.1 使用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表提高患者家庭康復(fù)依從性 CHF是遷延反復(fù)的疾病，多數(shù)患者需要在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶病生存，治療以控制病情、維持臨床緩解、提高生存質(zhì)量為目的。作為一種與生活方式有關(guān)的疾病，患者如果能主動(dòng)配合治療，改變生活方式，改善健康狀態(tài)，則可以控制疾病的發(fā)展進(jìn)程[11]。國(guó)內(nèi)外研究[4，6，12]顯示，CHF患者的自我護(hù)理行為總體上處于中等或偏低水平，且CHF患者的自我護(hù)理行為水平會(huì)隨出院時(shí)間不斷變化。卻嵐等[9]研究認(rèn)為患者缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)流程和依據(jù)是依從性低的原因，通過(guò)制訂心臟康復(fù)手冊(cè)和指導(dǎo)患者填寫(xiě)心臟康復(fù)日記，確保了患者心臟康復(fù)的依從性。許春芳等[10]通過(guò)讓患者出院后記錄健康日記的方法來(lái)督促患者，促進(jìn)心臟康復(fù)。湯鴻鷹等[13]設(shè)立患者行為記錄本，監(jiān)控患者的遵醫(yī)行為。本研究中，家庭康復(fù)自我管理監(jiān)測(cè)表與患者行為記錄本、康復(fù)日記、患者日記有異曲同工之處，且監(jiān)測(cè)表為患者提供詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)流程和指引，患者通過(guò)每天填寫(xiě)自我監(jiān)測(cè)表，并根據(jù)監(jiān)測(cè)表的內(nèi)容和指引進(jìn)行康復(fù)，提高了患者自我效能與康復(fù)依從性。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的家庭康復(fù)依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后半年，觀察組患者EHFScBS評(píng)分低于對(duì)照組及出院時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明家庭自我管理監(jiān)測(cè)表的使用，可有效提高CHF患者康復(fù)依從性，提高自我護(hù)理能力。

3.2 使用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表有助于患者心臟康復(fù) 近年來(lái)研究表明[2]，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)減緩心力衰竭患者的自然病程有利，是一種能改善患者臨床狀態(tài)的輔助治療手段。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究[14-15]提示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于CHF患者是安全、有效的，有利于降低患者的靜息心率，延長(zhǎng)6 min步行距離，改善心功能。沈蘊(yùn)之等[16]通過(guò)個(gè)案管理模式提高患者的自我護(hù)理效能，自覺(jué)控制日常攝入鹽量、水分，適度活動(dòng)，健康起居，規(guī)律服藥，定期復(fù)診，能改善心功能。本研究結(jié)果顯示，使用家庭自我管理監(jiān)測(cè)表，可監(jiān)督患者進(jìn)行自我行為管理，及時(shí)糾正其不良的生活方式，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，干預(yù)半年后，觀察組患者的6 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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Application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure

Ao Mei, Xie Chunyan, Ruan Shuhua

People's Hospital of Yangjiang, Yangjiang Guangdong 529500, China

Objective To study the application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure.Method Divide 150 patients with chronic heart failure into observation group (n=50)and control group(n=50)by random number table.Patients in both two groups receive early cardiac rehabilitation in hospital.Patients in control group receive routine health education before discharge and follow-up interview by phone and Wechat.Patients in observation group receive intervention on family rehabilitation by monitoring table on family self-management based on routine education and interview.Compare 6-min walking distance,family rehabilitation compliance and self-care ability of patients in two groups after half a year's intervention.Result There is no significant difference on self-care ability between two groups at discharge (P＞0.05).Patients in observation group have better self-care ability and family rehabilitation compliance and longer 6-min walking distance than patients in control group after half a year's intervention（P＜0.05）.The difference is significant.Conclusion Application of monitoring table on family self-management can be helpful for cardiac rehabilitation of patients with chronic heart failure.

heart failure;cardiac rehabilitation;self-management;compliance

R493

A

1671-9875（2017）03-0221-04

敖梅（1978-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-17

陽(yáng)江市醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：社發(fā)【2015】44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.005