黃姍姍+陶婷

【摘要】利用安徽省實地調查數(shù)據(jù)，基于logistic回歸模型分析，本文研究了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，收入對老年人醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿有著正相關關系，即隨著收入水平的增長，老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的支付意愿不斷增大；城鎮(zhèn)戶口居民對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿強，農(nóng)村戶口居民對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿弱。為提升老年人對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿，應構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡格局、建立長期護理保險制度、提高養(yǎng)老金保障水平。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合；支付意愿影響因素；logistic回歸分析

一、引言

我國已經(jīng)進入老齡化社會，2015年底，我國60周歲及以上的人口為2.22億，占全部總人口的16.1%；其中，65周歲及以上的人口為1.44億，占全國總人口的比重為10.5%。我國的老齡化形勢愈加緊迫，老年人的長期護理服務需求也將呈現(xiàn)迅猛增長的態(tài)勢，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式應運而生。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無法充分滿足老年人的醫(yī)療服務需求，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式則是將醫(yī)療資源融于養(yǎng)老服務中，能夠同時滿足老年人的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務需求，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務、生活照料服務、健康康復及臨終關懷等整合提供一體化的服務，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求。其增強了老年人的生活質量，減輕社會負擔。因此，研究醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿影響因素，對于維護老年人權益、保障和改善民生，促進醫(yī)養(yǎng)結合的快速發(fā)展，推動全面小康社會的建成具有重要意義。

國內(nèi)學者對醫(yī)養(yǎng)結合影響因素有了初步的探討。賈云竹（2001）、戴衛(wèi)東（2011）和袁暢等（2014）通過對養(yǎng)老機構老年人服務需求各維度影響因素的多元回歸分析，驗證有退休工資的和文化程度越高的老年人對醫(yī)療護理需求較高。楊宇軒（2012）和朱米霞等（2016）認為健康狀況是老年人醫(yī)療保健需求的影響因素。健康狀況差的老年人患病機率升高，對醫(yī)療保健的需求增加。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式潛在服務需求較高。（孟穎穎，2016）。

綜上所述，以往文獻為本文的深入研究提供了進一步的啟示，但仍存在以下幾點不足：第一，研究對象不夠全面。多數(shù)文獻的研究對象為60歲及以上的老年人，而鮮有文獻將正在工作并即將退休的群體納入模型。實際上，當前正在工作并即將退休的群體，對醫(yī)養(yǎng)結合可能存在未來的需求。第二，多數(shù)文獻研究的是城鎮(zhèn)人口對醫(yī)養(yǎng)結合的需求，很少有研究農(nóng)村人口對醫(yī)養(yǎng)結合的需求，實際上，農(nóng)村的老齡化程度遠高于城鎮(zhèn)人口，對醫(yī)養(yǎng)結合的需求更為顯著。第三，從研究內(nèi)容來看，以往文獻主要是從需求角度，分析老年人對養(yǎng)老模式的態(tài)度，但忽視了老年人對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿研究，鮮少有文獻從支付意愿角度研究醫(yī)養(yǎng)結合以及支付意愿對醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方向的影響。

二、樣本及數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于安徽省的實地調查，安徽省位于我國的中部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展處于一般水平。安徽省是人口大省，不僅已經(jīng)進入老齡化社會，而且老齡化程度相對于全國平均水平更為嚴重。其中蕪湖是第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點城市，合肥是第二批國家醫(yī)養(yǎng)結合試點城市，而安徽省其他城市暫時不是醫(yī)養(yǎng)結合試點。因此，選擇安徽省作為研究區(qū)域具有較好的代表性。實地調查采用問卷調查法，調查方法為隨機抽取受訪者進行問卷填寫與訪談。調查對象為45-65歲仍在工作的群體和66歲及以上的老年人。實地調查共發(fā)放340份問卷，最終收回問卷340份，經(jīng)過數(shù)據(jù)清理，共得到有效問卷320份。

三、人們對醫(yī)養(yǎng)結合的認識情況和態(tài)度調查

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式反映了一種適合當代的養(yǎng)老模式即“整合照料”的養(yǎng)老，它并非是指醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的簡單疊加，而是醫(yī)療資源與養(yǎng)老的融合。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，有9%的被調查對象了解醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，而91%的被調查對象只知道一點或甚至不知道，可見，人們對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式認知不足。當前人們對醫(yī)養(yǎng)結合的認知情況阻礙了醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展。

四、定量分析

通過建立人們對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿影響因素的計量模型來綜合反映各影響因素對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿的影響程度。以戶口（城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2），月收入（1000元及以下=1，1001-2000元=2，2001-3000元=3，3001-5000元=4，5001-8000元=5，8000元以上=6），身體狀況（很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5）為自變量，醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿（1000-2000元=1，2001-3000元=2，3001-4000元=3，4001-5000元=4，5001-6000元=5，6001-7000元=6，7000元以上=7）為因變量，進行有序logistic回歸分析。

通過表1結果發(fā)現(xiàn)：可以認為戶口、月收入對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿存在顯著地影響。農(nóng)村和城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村群體對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿花費低。另一方面，月收入越高，醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿花費越高。相對于低收入老年人而言，中等收入和高收入老年人的支付意愿更強烈。尚不能認為身體狀況和醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿存在直接的關聯(lián)，但仍呈現(xiàn)上升的趨勢，即老年人健康狀況越差，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿就越大。

由于當前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的收費水平仍偏高，低收入老年人支付能力較弱，尚且無法負擔，支付意愿明顯受到較大程度地限制與約束，而中高收入的老年人的支付能力較強，支付意愿則更會明顯得到提升 。作為醫(yī)養(yǎng)結合的需方，老年人的購買力高低不但決定著醫(yī)養(yǎng)結合市場的供需平衡，同時也影響著醫(yī)養(yǎng)結合等健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。隨著老年人年齡的增加，身體機能的逐漸退化，患病概率的不斷提高，必然伴隨著就醫(yī)服務需求的增長。因此身體健康狀況是影響醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重要因素。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式不僅滿足了老年人的養(yǎng)老需求，對健康狀況較差的老年人而言，而且可以為其提供及時的救治。

五、結論與政策建議

基于安徽省16地市的問卷調查數(shù)據(jù)，本文在運用有序logistic模型的基礎上，研究了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式支付意愿影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，第一，老年人收入水平顯著影響對醫(yī)養(yǎng)結合的支付意愿，收入水平越高，則支付意愿越強。第二，城鎮(zhèn)戶口的居民對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿高，而農(nóng)村戶口居民對醫(yī)養(yǎng)結合支付意愿低。同時，基本養(yǎng)老保險能夠增強老年人對醫(yī)養(yǎng)結合服務的支付傾向；隨著基本醫(yī)療保險報銷比例的提高，老年人的支付意愿也呈明顯遞增趨勢。

為提高人們對醫(yī)養(yǎng)結合的支付意愿，加快醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展，本文提出如下政策建議。第一，構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡格局。研究發(fā)現(xiàn)不同老人的收入、健康狀況等現(xiàn)實情況不僅差異性較大，而且老人的健康狀況往往存在患病、治療、康復護理等不同的階段。第二，建立長期護理保險制度。長期護理保險制度是一種費用補償制度，不僅能夠解決低收入老人的支付能力弱的問題，而且能夠成為醫(yī)養(yǎng)結合可持續(xù)性發(fā)展的強大支撐力量。在借鑒發(fā)達國家長期護理保險制度的基礎上，結合我國現(xiàn)實情況，選擇部分地區(qū)開展長期護理保險的試點，鼓勵已有長期護理保險制度社會經(jīng)濟基礎的地區(qū)大膽探索，摸索經(jīng)驗。第三，加快基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍并提高基本醫(yī)療保險報銷比例。政府應加大對基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的支持力度，這不僅可以較大程度地減輕患病老年人的經(jīng)濟和精神負擔，而且能夠將老年人的潛在需求轉化為現(xiàn)實購買力，從而進一步提升人們對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支付意愿，促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老保障的發(fā)展，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。

參考文獻：

[1]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111

[2]李秀明，馮澤永，成秋嫻，王霞，馮丹.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求情況及影響因素研究[J].中國醫(yī)科學，2016，19（10）：1119-1203

基金項目：

本文系安徽財經(jīng)大學2017年度大學生科研創(chuàng)新基金項目成果（XSKY1709ZD）。