盛松華

摘要：目的 對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進行治療的療效進行分析探討。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，按照隨機分配的原則，將其平均分為兩組，對照組與觀察組各34例。對照組采用亞胺培南進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，對兩組臨床療效、臨床癥狀（腹痛、腹脹、發(fā)熱）、體征（腹部壓痛或反跳痛）消失時間、腹水白細(xì)胞（WBC）、多形核白細(xì)胞（PMN）以及血清內(nèi)毒素水平進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組臨床療效、腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察組患者臨床癥狀、體征消失時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進行治療的療效顯著，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血必凈；亞胺培南；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常見并發(fā)癥之一，其具有較高的發(fā)病率，最高可達到30%，SBP會對患者的健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)颊叩纳斐赏{[1]。目前臨床上對SBP進行治療的主要手段為抗感染治療，對癥支持治療，以及增強患者的機體免疫力等。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，血必凈聯(lián)合亞胺培南治療由肝硬化導(dǎo)致的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，效果較佳[2]。本次研究就選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進行治療的療效進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，全部患者均符合肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時患者的臨床癥狀均為程度不一的腹痛、腹脹、腹瀉、腹部壓痛等。全部患者中男36例，女32例，年齡22～61歲，平均年齡（36.9±4.8）歲。肝硬化病史2～7年，平均（4.6±1.4）年。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)病時間0.5～2.3個月，平均（1.2±0.3）個月。全部患者對本次研究知情并同意，簽署知情同意書。同時對妊娠及哺乳期婦女，自身合并免疫系統(tǒng)疾病患者，伴有糖尿病患者，伴有酒精性肝損傷患者，以及出現(xiàn)外傷性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔的患者進行排除。兩組患者在年齡、性別、病史、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均行保肝、利尿、抗感染常規(guī)治療。①對照組：首先對腹腔進行穿刺放液≤2000 ml/d，待液體排出后，采用亞胺培南西司他丁鈉進行注射，0.5 g/次，1次/d。同時采用0.5 g亞胺培南西司他丁鈉溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進行靜脈滴注，3次/d。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用50 ml血必凈注射液溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 對兩組患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀的消失時間進行觀察，對患者治療前后的WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平進行觀察，同時對兩組治療后的臨床療效進行比較。療效判定：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征全部消失，腹水明顯減少，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，腹水WBC少于3×108/L，PMN少于2.5×108/L；②有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，腹水減少，腹水WBC少于5×108/L，PMN少于2.5×108/L；③無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，腹水增多，腹水WBC和PMN無減少趨勢。痊愈+有效=總有效率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。用（x±s）來表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 對照組痊愈10例，有效15例，無效9例，治療總有效率為73.53%；觀察組痊愈16例，有效15例，無效3例，治療總有效率為91.18%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.719，P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間對比 觀察組臨床癥狀消失時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平對比 觀察組腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化會導(dǎo)致患者機體免疫力降低，從而使機體腸道菌群平衡被打破，使腸道菌群發(fā)生過度繁殖，進而導(dǎo)致菌群異位，使機體發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。因機體的門靜脈壓力出現(xiàn)增高，由此導(dǎo)致患者的胃腸道黏膜產(chǎn)生充血水腫，由此導(dǎo)致腸壁的通透性變得更高，腸道中的細(xì)菌可以更容易從腸壁穿過，進入到機體腹腔中。加之肝硬化患者的肝臟發(fā)生損傷，不具備充足的清除機體內(nèi)毒素的能力，由此使得機體內(nèi)的毒素被機體大量吸收，從而導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。而機體內(nèi)毒素的累積增加，最終又會通過血液的流動，對肝臟造成進一步損傷，使機體內(nèi)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以徹底根治。

亞胺培南是一種碳青霉烯類廣譜抗生素，由人工合成，將該藥物與生理鹽水進行融合，直接注射于患者的腹腔中，可使藥物濃度得以提高，從而將藥物所具備的殺菌作用極快發(fā)揮，有利于對腹腔感染進行控制。同時采用亞胺培南進行靜脈注射治療，可使患者的早期病情得以有效控制，同時可使患者的病情發(fā)展得以抑制，有利于病情康復(fù)[4]。

血必凈注射液中的組成成分主要為紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參等。紅花、赤芍、丹參可使患者的機體微循環(huán)得以改善，使血流量得以有效增加，同時還可以使炎癥反應(yīng)得以有效減輕，毛細(xì)血管的通透性得以降低，使體積的炎癥吸收得以促進，有效抑制炎性肉芽腫的形成，從而將感染對機體造成的病理性損害有效降低。藥物成分中的川芎和當(dāng)歸可以發(fā)揮良好的抗氧化，清除氧自由基的作用，同時還能夠使谷胱甘肽過氧化物酶活性得以有效增強[5]。

通過本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后觀察組臨床療效、WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察組患者臨床癥狀、體征消失時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也和之前研究報道相符，提示肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進行治療的療效顯著，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王昱良，鄭永青，呂歆，等.血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，12（25）：1482-1486.

[2]孫瀅，任天舒，趙慶春.肝硬化失代償期537例患者用藥分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，04（12）：229-235.

[3]譚建榮.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（35）：3569-3571.

[4]陳韜，王敏，朱琳，等.亞胺培南聯(lián)合白介素2腹腔注射治療肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，04（17）：206-208.

[5]舒晴，劉靜，彭亮，等.血必凈注射液治療肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，02（15）：120-122.

編輯/周蕓霏