楊帆

摘要：目的 分析和探究老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，采用硬膜外麻醉和腰麻對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，尋求安全性和高效性的麻醉方式。方法 選取2013年4月～2014年9月來(lái)本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者150例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組患者采用單純的硬膜外麻醉，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰椎麻醉。結(jié)果 兩組患者疼痛水平和認(rèn)知功能的恢復(fù)情況差異大，觀察組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；兩組患者出現(xiàn)不良情況的幾率相差較大，對(duì)照組29.33%，觀察組9.33%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果佳，對(duì)認(rèn)知功能影響小，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年人髖關(guān)節(jié)置換；硬膜外麻醉；腰麻；認(rèn)識(shí)功能影響；應(yīng)用比較

Abstract：Objective To analyze and explore the effect of epidural anesthesia and spinal anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing hip arthroplasty，and to seek safe and efficient anesthesia.Methods From April 2013 to September 2014，150 elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into control group and observation group （75 cases）.The patients in the control group were treated with simple epidural anesthesia.The control group was based on combined lumbar anesthesia.Results two groups of patients with pain level and cognitive function recovery situation is different，the effective rate of observation group was much higher than that of the control group；the probability of two patients with adverse situation difference，29.33% in the control group，the observation group 9.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion for elderly hip replacement surgery and the analgesic effect of good，little effect on cognitive function，clinical effect is significant，worthy of promotion.

Key words：Hip replacement in elderly；Epidural anesthesia；Spinal anesthesia；Cognitive function；Application Comparison

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，關(guān)愛(ài)老人已成為人民大眾最為關(guān)心的問(wèn)題。針對(duì)老年人群體的身體狀況，在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前[1]，采用科學(xué)的麻醉方法是降低患者病痛，提高抗病治療信心，減少并發(fā)癥的重要途徑[2-3]。本研究旨在研究硬膜外麻醉和腰麻醉兩種方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，分析麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，并找尋臨床麻醉對(duì)安全可靠的方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年9月來(lái)本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，共150例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有男38例，女37例，患者年齡為50～74歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；觀察組男41例，女34例，患者年齡為52～78歲，平均年齡（60.5±3.5）歲。兩組患者一般性資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究對(duì)象均自愿入組，其中排除患有嚴(yán)重腎、肝、心疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 觀察方法：兩組患者行手術(shù)前禁食8 h，手術(shù)開(kāi)始前注射苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2020381，規(guī)格：0.1 g/支，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.1 g，阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021057，規(guī)格：2 ml：500 mg上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）使用0.5 g。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，連續(xù)使用2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020263，規(guī)格：10 ml：0.2 g，湖南天鑫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 ml，術(shù)中每間隔45 min追加1次6 mg的麻醉藥液；觀察組采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用VAS（視覺(jué)疼痛評(píng)分）[4]和認(rèn)知功能評(píng)分[5]，認(rèn)知功能正常為10分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能無(wú)障礙。詳細(xì)記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分和認(rèn)知功能的評(píng)分比較 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者出現(xiàn)不良情況幾率對(duì)比 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]是治療老年人髖關(guān)節(jié)損傷的有效方式，尤其是當(dāng)前社會(huì)老齡化速度越來(lái)越快，老年人的身體抵抗力和免疫力皆差，難免在日常生活的磕碰中、鍛煉不當(dāng)?shù)倪^(guò)程中患外傷疾病，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐年上升[7]，通過(guò)人工置換關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)的疼痛，提高生活質(zhì)量[8]。老年髖關(guān)節(jié)損傷患者常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺病等，這給圍手術(shù)期的麻醉安全性帶來(lái)了更大的風(fēng)險(xiǎn)[9]，因此探尋手術(shù)麻醉的科學(xué)方式尤為關(guān)鍵。

將硬膜外麻醉、腰椎麻醉二者聯(lián)合使用，即發(fā)揮了兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，不僅可以在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥液的效果，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[10]，并且患者在手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，這對(duì)預(yù)后水平的提高大有幫助，患者的心情保持愉悅，有助于快速康復(fù)[11-12]。

本研究中觀察組患者的認(rèn)知功能水平在手術(shù)后24 h后恢復(fù)明顯，患者的認(rèn)知水平比對(duì)照組要高出很多，這是因?yàn)椴捎寐?lián)合麻醉的方式，給患者產(chǎn)生的疼痛較小，并且身體恢復(fù)狀況良好，比采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方式，用量少、并發(fā)癥幾率低，麻醉作用見(jiàn)效快。采用單純的麻醉方式的對(duì)照組，出現(xiàn)很多并發(fā)癥和不良情況，尤其是呼吸困難患者較多，因麻醉方式不適合老年人的實(shí)際情況，手術(shù)過(guò)程中又追加麻醉藥液，難免影響人體正常機(jī)能的運(yùn)作，因此也影響認(rèn)知功能的恢復(fù)，故而對(duì)照組的評(píng)分較低。

綜上所述，老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)的麻醉方式，選擇硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉鎮(zhèn)痛作用突出，誘導(dǎo)量少，并發(fā)癥幾率低，短時(shí)間內(nèi)生效快，臨床效果顯著，值得推廣。

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編輯/成森