王曉

摘要：目的 探討核磁共振成像與CT檢查對(duì)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的臨床診斷效果。方法 選取2010年5月～2014年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的52例腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，每組26例。其中觀察組患者采用MRI檢查，對(duì)照組采用CT檢查，對(duì)比兩組患者的檢出率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過MRI和CT檢查后，觀察組的出血性轉(zhuǎn)變陽性率為96.15%，對(duì)照組的出血性轉(zhuǎn)變陽性率為73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT與MRI對(duì)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的檢查在病灶、形態(tài)方面有著較大的差異，但MRI成像能夠更好的觀察，且檢出率明顯高于CT檢出率。MRI對(duì)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的亞急性期更加具有優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁┲委煹挠跋駥W(xué)依據(jù)，提高治療的有效率。

關(guān)鍵詞：MRI；CT；腦梗死出血性轉(zhuǎn)變；臨床診斷

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急病癥，發(fā)病機(jī)制主要包括動(dòng)脈硬化、高血壓以及高血糖等疾病，另外鼻塞血管的再通、溶栓抗凝藥物的使用等因素，都可能導(dǎo)致患者腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變[1]。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT和核磁共振成像是目前常用的檢查方式，但CT在臨床診斷和檢查中成像效果不佳，MRI能夠精確定位病灶、形態(tài)。本次研究主要對(duì)CT和MRI在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究在充分征得患者同意的前提下，依據(jù)我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)上制定的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)在2010年5月～2014年5月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變患者52例作為研究對(duì)象，其中男29例，女23例。將患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，分別選擇采用CT和MRI診斷。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1對(duì)照組 采取CT檢查，應(yīng)用GE公司產(chǎn)的Lightspeed CT掃描儀進(jìn)行檢查，以O(shè)M線為基線連續(xù)向上進(jìn)行軸位序列掃描。

1.2.1.2觀察組 采取MRI檢查，選用西門子產(chǎn)的Magnetom ESSENZA 1.5核磁共振儀進(jìn)行檢查，采取常規(guī)橫軸位以及矢狀位掃描。橫軸位的序列與參數(shù)為：①T2-FSE序列：TE為118 ms，TR 5100 ms；②T1-FLAIR序列：TE為7.9 ms，TR為3196 ms；③T2-FLAIR序列：TE為115 ms，TR為10002 ms，TI為2300 ms；矢狀位T1-FLAIR序列參數(shù)：TE為8.9 ms，TR為1750 ms，TR為920 ms。

1.2.2觀察方法 檢查中，我科2名影像學(xué)醫(yī)生同時(shí)對(duì)腦梗死出血性轉(zhuǎn)變患者的影像圖像觀察分析，注重觀察腦梗死區(qū)域的出血現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)MRI和CT影像結(jié)果對(duì)腦梗死出血性轉(zhuǎn)變患者的病灶部位、大小、形態(tài)以及密度等進(jìn)行確定，同時(shí)，對(duì)每位患者進(jìn)行系統(tǒng)性分型。HI型分為HI-1型和HI-2型；PH型分為PH-1型（血腫面積與梗死病灶相比，占比在30%以內(nèi)）和PH-2型（血腫面積與梗死病灶相比，占比超過70%）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI對(duì)HT的分型與檢出率對(duì)比 與對(duì)照組（檢出率73.08%）相比觀察組檢出率（96.15%）明顯較好，在HI類型的分型與診斷中，MRI的檢出率明顯優(yōu)于CT檢查效果，HI-1型與HI-2型的陽性檢出率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組PH型患者診斷中，PH-1型和PH-2型的診斷檢出率相差不大（P>0.05），見表1。

2.2出血部位分析 通過MRI檢查對(duì)兩組患者的出血部位進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，主要出血部位包括額葉、枕葉、顳葉、頂葉、小腦半球以及基底節(jié)和多個(gè)腦葉[4]等，見表2。

2.3病灶密度與信號(hào)分析 HT患者通過CT檢查后，影像結(jié)果顯示病灶表現(xiàn)為低密度，出血灶表現(xiàn)為高密度，然而檢測(cè)過程中CT檢查對(duì)于慢性期出血灶或者出血灶較小部位的敏感性較低，漏檢風(fēng)險(xiǎn)較高。而MRI影像在梗死灶在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)，當(dāng)出血病灶為急性期、慢性期在T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)或者低信號(hào)；當(dāng)出血病灶為急性期、慢性期在T2WI、FLAIR上表現(xiàn)為低信號(hào)，亞急性晚期以及慢性期表現(xiàn)為高信號(hào)[5]。MRI與CT相比較，對(duì)出血信號(hào)的敏感度更高，因此能夠檢測(cè)出不同時(shí)期的出血情況，檢出率較高。

2.4 HT病灶部位及形態(tài)分析 MRI和CT檢查相比，前者對(duì)幕上和幕下出血的檢出率明顯較高，見表3。

3 討論

3.1出血性腦梗死的發(fā)病因素 對(duì)于出血性腦梗死，盡早治療和預(yù)防能夠較好的控制患者病情，同時(shí)良好的檢查結(jié)果有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病因素大體分為以下四個(gè)方面：①心源性腦栓塞，例如充血性心肌病及充血性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病會(huì)導(dǎo)致閉塞的血管再通，受損的血管破壞后發(fā)生栓塞出血；②動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，梗死面積越大，出血轉(zhuǎn)變的概率越高[6]；③抗凝藥物的使用也會(huì)使腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變幾率增高；④腦梗死患者的年齡越小，血液的儲(chǔ)存量較多，且側(cè)支的循環(huán)功能良好，增加了該病的發(fā)生率[7]。

3.2出血性腦梗死的臨床診斷 多數(shù)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變患者入院后，采取CT進(jìn)行檢查，但由于CT的局限性，容易出現(xiàn)誤診、漏診。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI技術(shù)成熟，結(jié)合患者的病情、病史，CT與MRI結(jié)合進(jìn)行診斷，能夠提高檢出率。本次研究中，觀察組采取MRI檢查，具有高達(dá)96.15%檢出率，相較與對(duì)照組CT檢查的73.08%具有明顯的差異，兩組之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在確定病灶部位、出血部位、病灶密度以及形態(tài)等方面，MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。但MRI檢查會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、肌肉興奮，引起心臟興奮、心室振顫問題，因此患有嚴(yán)重心臟疾病的出血性腦梗死患者不適宜采用MRI檢查[8]。

綜上可知，腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變患者入院治療以后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床特征，如果出現(xiàn)眩暈、偏癱、意識(shí)障礙加劇等現(xiàn)象時(shí)，要結(jié)合病情給予MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]王贏.磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死伴出血患者診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：85-86.

[2]董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像（SWI）對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：91-92.

[3]孫世明，楊大興.CT與MRI對(duì)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)使用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（8）：25-26.

[4]黃新銳，段超.腦梗死繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的CT/MRI的動(dòng)態(tài)特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：598-599.

[5]翁曉海，潘阿善，周海生，等.腦梗死繼發(fā)出血的CT/MRI特征分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（4）：571-572.

[6]武廣亭，黃海真，辛懷玉，等.出血性腦梗死的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（13）：13.

[7]羅琳，庫鑫，邱利軍，等.出血性腦梗塞的影像學(xué)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（2）：178-179.

[8]段遼江，齊中華，李勝.出血性腦梗死52例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（2）：152.

編輯/楊倩