沙晉驍

摘要：目的 通過應(yīng)用超聲心動(dòng)圖E/A比值對(duì)老年左室舒張功能進(jìn)行研究。方法 以2015年9月～2016年10月我科應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)452例患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量心臟各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)E/A比值進(jìn)行研究。結(jié)果 452例患者，年齡22～95歲，分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段22～49歲19例，E峰>A峰19例，占第一階段人數(shù)100%。第二個(gè)階段50～95歲433例， E峰A峰64例，占第二階段人數(shù)14.8%。結(jié)論 一般情況下E/A>1視為正常，E/A<1診斷為左室舒張功能不全。由結(jié)果中數(shù)值可以得知，超過50歲人群，E峰數(shù)值通常小于A峰，也就是說E/A<1；當(dāng)E/A>1時(shí)應(yīng)考慮為左室舒張功能不全。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；左室舒張功能不全；E/A比值

目前有研究表明，左室舒張功能不全心力衰竭可出現(xiàn)在左室收縮功能減低之前。早期及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的左室舒張功能不全對(duì)于老年人心臟病的早期診斷、臨床決策以及預(yù)后判斷具有重要意義[1]。而左室舒張功能不全病因很多，高血壓，糖尿病，冠心病等疾病均可出現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢查操作便捷、準(zhǔn)確性好、無創(chuàng)傷，近年來逐漸應(yīng)用于左室舒張功能的評(píng)價(jià)[2]。有文章表明E/A比值變化可作為評(píng)價(jià)早期左室舒張功能障礙的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)[3]。我科應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)452例患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量心臟各項(xiàng)指標(biāo)，以E/A比值對(duì)老年左室舒張功能進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2015年9月～2016年10月我科應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)452例患者進(jìn)行心臟檢查。患者根據(jù)年齡分為兩個(gè)階段，第一階段22～49歲19例，第二階段50～95歲433例。超聲心動(dòng)圖檢查中主要測(cè)定左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度，左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）、E峰值及A峰值。

1.2儀器和方法 ①使用儀器：TOSHIBA彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～4MHz。②測(cè)量方法：受試者水平臥位，取胸骨旁長(zhǎng)軸切面，舒張末期在二尖瓣腱索水平測(cè)量左室前后徑、室間隔及左室后壁厚度；收縮末期在左房中部測(cè)量左房前后徑；血流速度：取樣線與血流夾角小于15°，取心尖四腔切面，將取樣框置于二尖瓣瓣尖水平測(cè)量二尖瓣口血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥峰值）、舒張晚期峰值速度（A峰值）；左室收縮功能：胸骨旁長(zhǎng)軸切面，應(yīng)用M型超聲測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）。

2 結(jié)果

452例患者，年齡22～95歲，分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段22～49歲共19例，E峰>A峰19例，占第一階段人數(shù)100%。其中14例心臟其他數(shù)值正常范圍，2例左室收縮功能減低，1例左室肥厚，1例左心房室擴(kuò)大，1例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第二個(gè)階段50～95歲共433例，E峰A峰64例，占第二階段人數(shù)14.8%。其中42例心臟其他數(shù)值正常范圍，占第二階段人數(shù)9.6%，13例左室肥厚或左室肥大，9例左室收縮功能減低。在50～95歲人群中將年齡段以每十年進(jìn)行細(xì)分，見表1。

3 討論

目前，臨床上常用脈沖多普勒觀察二尖瓣口舒張期血流頻譜和肺靜脈血流頻譜來估計(jì)左室舒張功能。其中二尖瓣口E峰及A峰血流速度除與左心舒張功能有關(guān)外，還受左房壓力、左房順應(yīng)性、左室收縮功能、年齡等因素的影響。在一般正常狀態(tài)下，二尖瓣口血流頻譜呈現(xiàn)雙峰圖形，左室舒張功能正常時(shí)，二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥峰）大于心房收縮期血流速度（A峰），即E/A>1。當(dāng)左室舒張功能受損時(shí)，表現(xiàn)為E峰降低，A峰增高，E/A比值變小甚至<1。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果表明，老年人（包括50～59歲人群）在超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量過程中，大多數(shù)人的E/A比值<1。說明年齡在E/A比值上的影響比較明顯，超過50歲人群，超聲心動(dòng)圖測(cè)量數(shù)值上通常表現(xiàn)為E峰小于A峰，即E/A<1。有文章提到相關(guān)觀點(diǎn)，認(rèn)為超過50歲人群E/A<1是因?yàn)樽笫沂鎻埞δ艽嬖谝粋€(gè)“自然衰退”過程[4]，該過程主要機(jī)制是：隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞的膠原沉淀使心肌間質(zhì)成分增加，心肌的老化與心肌細(xì)胞外基質(zhì)的僵硬度增加，心室順應(yīng)性下降，充盈逐漸下降，舒張?jiān)缙诓荒芎芎玫淖詣?dòng)松弛，房室間壓力階差變小，E峰降低，E/A比值縮小。在此基礎(chǔ)上，由于各種病理性的原因如冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，會(huì)導(dǎo)致舒張功能進(jìn)一步下降，左室舒張末期壓力增高，導(dǎo)致左房壓力升高，使得舒張?jiān)缙谧蠓孔笫覊毫﹄A差反而出現(xiàn)增大，這種階差增大會(huì)導(dǎo)致E峰增高，E/A比值再次增大，出現(xiàn)E/A>1甚至E/A>2，表現(xiàn)為一種偽正常改變。本文中50～95歲患者人群433例中有369例患者E/A比值<1，可視為“自然衰退”，屬于生理性改變，不應(yīng)輕易診斷為左室舒張功能不全；而E/A>1則可考慮為病理性引起的左室舒張功能不全。

超過50歲人群，E/A比值>1或者<1，對(duì)明確左室舒張功能是生理性還是病理性的減低甚至功能不全對(duì)于幫助患者診斷心臟疾病有著重要意義。臨床上應(yīng)用年齡校正，應(yīng)用舒張期心肌速度、肺靜脈血流頻譜、E/A值等相結(jié)合評(píng)估冠心病左室舒張功能有待進(jìn)一步深入研究[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]章建靜.彩色多普勒超聲對(duì)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化及左室舒張功能的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）：735-736.

[3]許岳俊.超聲心動(dòng)圖E/A比值評(píng)價(jià)左室舒張功能[J]. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1997（2）.

[4]周華頂.左心室舒張功能不全150例[J].中國(guó)心血管病研究雜志2004，8，2（8）：639-640.

[5]尹威.果洛地區(qū)心臟彩超對(duì)冠心病患者左室舒張功能的應(yīng)用分析[J].青海醫(yī)藥雜志2014，44（9）：67-68.

編輯/安樺