焦元

摘要：目的 分析社區(qū)門診靜脈輸液患者心理特征，總結(jié)心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 以2015年1月～2016年3月典型的20例患者作為研究對(duì)象，給予常規(guī)輸液管理，并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，分通過觀察、交談，了解患者心理問題，分析問題產(chǎn)生的原因，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度、運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估與心理學(xué)護(hù)理、針對(duì)性的解決心理問題、改善工作態(tài)度、采用必要的小技巧，解決患者恐懼、不耐煩、焦慮、抑郁等心理問題。結(jié)果 所有患者均配合完成輸液，未見非計(jì)劃拔管等不良事件，患者或患者家屬滿意率達(dá)到100%，護(hù)理工作受到好評(píng)。結(jié)論 社區(qū)門診靜脈輸液患者可出現(xiàn)恐懼、不耐煩、焦慮、抑郁等心理問題，問題的產(chǎn)生可能與輸液有關(guān)，也可能與輸液無關(guān)，應(yīng)采取一定的護(hù)理對(duì)策，改變服務(wù)態(tài)度。工作態(tài)度，同時(shí)分析心理問題表現(xiàn)、原因，采取個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：社區(qū)門診；靜脈輸液；心理特征；心理護(hù)理

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要明確將構(gòu)建完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為今后的衛(wèi)生工作的重點(diǎn)方向[1]。社區(qū)門診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最重要的工作窗口，門診服務(wù)水平直接關(guān)系服務(wù)中心形象，進(jìn)而影響服務(wù)中心長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，提升門診服務(wù)水平非常必要。輸液是一種最常用的給藥手段，給藥速度快、可持續(xù)用藥，在我國(guó)醫(yī)院輸液率高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，與此同時(shí)也帶了許多新情況新問題[2]。輸液是一種創(chuàng)傷性診療活動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，還可能并發(fā)靜脈炎等多種并發(fā)癥，許多患者還常出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，多數(shù)患者輸液時(shí)或多或少會(huì)感到不適[3]。輸液給藥時(shí)間長(zhǎng)，還可能給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來不便。輸液患者在輸液時(shí)，還可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等各種心理問題，直接影響自身依從性與輸液安全性。筆者從事于社區(qū)門診常規(guī)護(hù)理、病患心理咨詢與護(hù)理，在開展輸液過程中，發(fā)現(xiàn)了許多易忽略的問題，現(xiàn)以2015年1月～2016年3月典型的20例患者作為研究對(duì)象，分析社區(qū)門診輸液過程中患者心理特征，總結(jié)心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例患者，其中男11例、女9例，年齡3～81歲，中位年齡32歲。上呼吸道感染12例、膽結(jié)石發(fā)作2例、婦科疾病2例、急慢性胃腸炎2例、小兒腹瀉2例。有陪護(hù)者11例，主要為父母陪伴子女5例、陪伴伴侶4例、朋友或其他2例。預(yù)計(jì)輸液時(shí)間1～3 h。

1.2方法

1.2.1輸液管理 采用常規(guī)的輸液管理方法，在確診后，帶領(lǐng)患者在輸液區(qū)輸液，核對(duì)藥品，肉眼判斷，選擇粗直、血管條件較好的血管，消毒、規(guī)范穿刺，核對(duì)藥品，掛好吊瓶，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)配藥，一般采用注射器配藥，粘貼保護(hù)貼，醫(yī)囑患者取坐位或半臥位休息，避免劇烈活動(dòng)，若需要上廁所可攜帶支架，調(diào)整好輸液速度，做好巡查工作，若需連續(xù)輸液及時(shí)更換，對(duì)癥處理靜脈炎等并發(fā)癥。若天氣較寒冷，還醫(yī)囑防寒保暖，提供遮蓋物。輸液后，若今后仍有輸液需求，囑咐按時(shí)返院，到接待處要求接待，聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2心理護(hù)理

1.2.2.1心理問題類型與表現(xiàn) ①恐懼，恐懼的來源主要為有過不好的經(jīng)歷或缺少輸液經(jīng)歷，主要表現(xiàn)在小兒恐懼穿刺疼痛、輸液過程中的受限與不適，研究中有1例小兒甚至大聲哭鬧，此外在輸液過程中部分患者也有恐懼心理，特別是在出現(xiàn)輸液反應(yīng)如寒顫時(shí)，常擔(dān)心為不良反應(yīng)，此外有報(bào)道稱有過藥物過敏反應(yīng)者輸液時(shí)恐懼感較強(qiáng)，部分輸液經(jīng)歷較少的青少年女性患者在穿刺過程中甚至出現(xiàn)不敢看針情況，肌肉緊張強(qiáng)，反而可能造成穿刺失敗，部分老年人還擔(dān)心輸液安全，臨床上不乏老年人因輸常規(guī)藥物直接死亡者；②不耐煩心理，輸液耗時(shí)，且患者活動(dòng)受限，許多患者都有不耐煩的心理，部分小兒多動(dòng)，極易出現(xiàn)不依從情況，甚至可能自行拔管，部分成年人生活工作較繁忙甚至發(fā)病本身便可能與近日勞累有關(guān)，本組患者中有6例患者甚至請(qǐng)假輸液，11例患者要求加快輸液速度，或反復(fù)問詢還需要多久完成輸液；③焦慮，主要為原發(fā)病急性發(fā)作，如本組2例膽結(jié)石，在進(jìn)入勞累、進(jìn)食油膩等原因后誘發(fā)，疼痛較明顯，擔(dān)心預(yù)后，焦慮往往與不耐煩心理同時(shí)出現(xiàn)，近期工作非常重要，如考試、升職等；④抑郁，有4例患者有明顯的憂郁，均為中青年女性，抑郁產(chǎn)生多與疾病、輸液本身無顯著相關(guān)性，而與近期生活、工作不順有關(guān)，表現(xiàn)為輸液過程中沉默、無對(duì)答、笑容勉強(qiáng)等。

1.2.2.2心理問題原因 ①與輸液或疾病有關(guān)，包括穿刺輸液帶來的疼痛、冰冷不適感、輸液時(shí)活動(dòng)受限、環(huán)境內(nèi)消毒水氣味、輸液缺乏娛樂活動(dòng)較枯燥，受病痛折磨無親人陪伴等，擔(dān)心疾病加重；②與輸液無關(guān)，與近期生活、工作、學(xué)習(xí)有關(guān)，在輸液過程中，將日常情緒狀態(tài)帶入輸液過程中，或輸液耗費(fèi)大量的時(shí)間干擾了原有的生活狀態(tài)給自身帶來的負(fù)面影響。

1.2.2.3護(hù)理對(duì)策 ①轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度，以患者為中心，社區(qū)門診接待患者多為本社區(qū)居民，溝通、交流的機(jī)會(huì)較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，據(jù)是否熟悉，采取不同的護(hù)理策略，對(duì)于較熟悉、親近的患者，可關(guān)心患者的生活，采取更積極的心理護(hù)理策略；②掌握科學(xué)的方法，包括心理狀態(tài)評(píng)估、分析與心理學(xué)護(hù)理對(duì)策，通過肉眼觀察、與患者或陪護(hù)者交談，了解心理狀況，心理問題產(chǎn)生的原因，采用移情法、焦點(diǎn)心理問題解決法等專業(yè)的心理學(xué)理論指導(dǎo)心理護(hù)理活動(dòng)，必要時(shí)采用SAS、SDS等專業(yè)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，特別關(guān)注需多次多日輸液者；③針對(duì)性的解決心理問題，遵循發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的護(hù)理對(duì)策，如對(duì)于對(duì)輸液時(shí)出血寒顫等表現(xiàn)者，需在積極處理的基礎(chǔ)上，通過健康教育提高患者對(duì)輸液反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，部分反應(yīng)是正常情況，不宜過分擔(dān)心；④在工作中，隨時(shí)隨地保持飽滿的精神狀態(tài)，微小熱情服務(wù)，細(xì)心貼心，以感染患者，愉悅患者心情；⑤采用必要的小技巧，如對(duì)于性格倔強(qiáng)拒絕親友陪伴獨(dú)自輸液的青年女性，可細(xì)心呵護(hù)，必要時(shí)幫助聯(lián)系親友。

2 結(jié)果

所有患者均配合完成輸液，未見非計(jì)劃拔管等不良事件，患者或患者家屬滿意率達(dá)到100%，護(hù)理工作受到好評(píng)。

3 討論

過去對(duì)于輸液過程中患者心理問題往往缺乏足夠的重視，心理問題屬患者個(gè)人問題，但與醫(yī)療護(hù)理關(guān)系密切，不良的心理狀態(tài)直接影響患者配合能力、依從性，嚴(yán)重的心理問題甚至可能造成惡劣后果，如逃跑、拒絕繼續(xù)治療、隱瞞既往病史與過敏史引起藥物不良反應(yīng)[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扎根于社區(qū)，醫(yī)學(xué)硬件條件有限，更應(yīng)注重提升衛(wèi)生服務(wù)水平，創(chuàng)造口碑效應(yīng)，幫助解決患者心理問題使患者心理健康也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本任務(wù)之一。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)輸液患者心理問題重視程度，將心理護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理范疇，為患者提供輸液護(hù)理意外的社會(huì)支持，不僅有助于保障輸液安全，還可通過健康教育等途徑，提升居民的衛(wèi)生健康知識(shí)水平，解決社會(huì)矛盾，取得較好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧