白倩+王鑫+李婷+張維+師巧莉+張冉+吳智鋼

摘要：目的 觀察骶管滴注療法聯(lián)合物理治療對(duì)駐陜某部基層官兵腰椎間盤突出癥臨床療效的影響。方法 收集我部一線官兵腰椎間盤突出癥患者（均有肢體疼痛、麻木癥狀）50例，其中男42例，女8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組采用骶管滴注療法治療，實(shí)驗(yàn)組在上述骶管滴注療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波、中頻電療和腰椎牽引等物理治療。治療3個(gè)月后分別對(duì)兩組患者肢體疼痛、麻木情況進(jìn)行評(píng)定和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后比較兩組患者VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后比較兩組患者麻木感改善總有效率：對(duì)照組為68.00%，實(shí)驗(yàn)組為88.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后比較兩組患者治療療效總有效率：對(duì)照組有效率76.00%，實(shí)驗(yàn)組有效率96.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于基層衛(wèi)生條件下的骶管滴注療法聯(lián)合物理治療對(duì)腰椎間盤突出癥臨床療效的改善具有積極影響。

關(guān)鍵詞：骶管滴注療法；物理治療；聯(lián)合；腰椎間盤突出癥

Abstract：Objective To observe the effect of sacral canal infusion therapy combined with physical therapy on the clinical curative effect of lumbar intervertebral disc herniation at the grassroots level in Shaanxi province.Methods Fifty patients with lumbar disc herniation（including limb pain and numbness）were collected from our department，including 42 males and 8 females.The random number table method was divided into control group（n= 25）and experimental group（n=25）.The control group was treated with sacral tube drip therapy.The experimental group was treated with ultrashort wave， intermediate frequency electrotherapy and lumbar traction on the basis of the above-mentioned sacral drip therapy.After 3 months of treatment respectively in two groups of patients with limb pain， numbness and evaluate curative effect.Results After treatment，VAS scores in the two groups，the experimental group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，compared two groups of patients with numbness improve the total efficiency of control group was 68%.The experimental group was 88.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after the treatment efficacy of two groups were compared the total efficiency of treatment： the control group was 76.00%，the effective rate of the experimental group 96%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of sacral canal therapy combined with physical therapy under the primary health condition has a positive effect on the improvement of clinical efficacy of lumbar disc herniation.

Key words：Sacral instillation；Physical therapy；Combination；Lumbar disc herniation

伴隨著國(guó)際環(huán)境和國(guó)內(nèi)環(huán)境的復(fù)雜變化，部隊(duì)所擔(dān)任的軍事任務(wù)和非軍事任務(wù)增多，訓(xùn)練科目和作業(yè)方式轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的發(fā)病率也呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是駐陜某部專業(yè)種類的特點(diǎn)，其一線官兵因工作需要強(qiáng)制久坐、久站等被動(dòng)體位造成腰部慢性勞損，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病率明顯升高。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因，目前臨床治療方法較多[1]，一般先給予患者肌肉松解、類固醇類藥物注射以及物理治療等保守治療，經(jīng)保守治療后，多數(shù)患者癥狀和體征都可以得到緩解，但我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)，單一保守治療方法緩解腰腿痛和肢體麻木的效果有限，且癥狀易反復(fù)。故本研究采用骶管滴注療法聯(lián)合物理治療的方法，試探討聯(lián)合治療對(duì)腰椎間盤突出癥癥狀改善率和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年8月～2015年8月，收治我部一線官兵的腰椎間盤突出癥患者（均有肢體疼痛、麻木癥狀）50例，其中男42例，女8例，患者平均年齡（37.20±15.33）歲。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腰部外傷 、慢性勞損史，發(fā)病前多有慢性腰痛史；②病變部位椎旁有壓痛，腰部活動(dòng)受限；③腰痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏或用力誘使疼痛加重；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺過(guò)敏或減退；⑥患側(cè)下肢肌力減退、肌肉萎縮；⑦患側(cè)下肢膝 、跟腱反射減弱或消失；⑧腰椎生理曲度改變、消失或脊柱側(cè)彎；⑨CT 或MRI檢查有椎間盤突出；⑩X線檢查提示：脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度改變，病變椎間盤變窄，相鄰椎體邊緣骨贅增生。其中前五項(xiàng)為診斷本病的必要條件，余為參考項(xiàng)。

1.1.2入排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例患者經(jīng)規(guī)范、系統(tǒng)的?？茩z查，按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征和腰椎影像學(xué)檢查相符，診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女及禁忌理療者；②游離型或重度椎間盤突出、合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；③突出物嚴(yán)重鈣化者；④曾因腰椎間盤突出癥行手術(shù)者；⑤合并出血性疾病、嚴(yán)重的代謝性疾病及重要臟器功能不全者；⑥有明確手術(shù)指征者。

1.2方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為兩組，對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組采用骶管滴注療法治療，實(shí)驗(yàn)組在上述骶管滴注療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波、中頻電療和腰椎牽引等物理治療。具體如下：

1.2.1骶管滴注治療方法 患者取俯臥位，腰部墊高，顯露骶尾部，常規(guī)消毒局部皮膚鋪無(wú)菌巾單并局部麻醉，先用1%利多卡因5 ml行局部浸潤(rùn)麻醉及試驗(yàn)劑量后，以穿刺針沿骶裂孔中線與皮膚面成45°角刺入骶裂孔，證實(shí)針頭進(jìn)入骶管內(nèi)后改側(cè)臥位并開始緩慢滴注藥液，藥液組成為：0.9%氯化鈉250 ml+ 維生素B6 400 mg + 維生素B12 2000 μg+地塞米松10 mg+臭氧10 ml，在無(wú)不良反應(yīng)的前提下，輸注1 次/月，3次為1個(gè)療程。

1.2.2超短波治療 超短波治療應(yīng)用LDT.CD31型落地式超短波治療機(jī)，波長(zhǎng)6.7 m，輸出功率為100～120 W（微熱量），采用中方極，患者取平臥位，將兩個(gè)電極對(duì)置于腰椎棘突兩側(cè)，間隔2～3 cm，1 次/d，20 min/次，療程4 w。

1.2.3中頻電治療 采用J48A型電腦中頻治療儀，將兩組電極交叉放置于患側(cè)腰椎旁與患側(cè)臀部及下肢壓痛點(diǎn)處，采用止痛處方，耐受域，1 次/d，治療20 min/次，療程4 w。

1.2.4腰椎牽引治療 采用TM-300型電腦牽引床?；颊哐雠P于牽引床上，上腰椎突出采用平臥位，下腰椎突出采用屈髖屈膝位，采用間歇牽引模式，首次重量為體重的30%開始，逐漸遞增，最大重量不超過(guò)體重的80%，牽引持續(xù)時(shí)間40 s，間歇時(shí)間10 s，速度1/2，間歇期牽引力5 kg，1 次/d，牽引20min/次，療程4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評(píng)分 在治療前和治療1個(gè)療程后，采用VAS評(píng)分（visual analogue scale，VAS）測(cè)定患者的疼痛感。

1.3.2麻木感改善有效率 麻木感分級(jí)：無(wú)；輕（偶有）；中（持續(xù)存在但注意力分散后不明顯）；重（一般情況都持續(xù)存在）。治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：分級(jí)下降>2個(gè)；②有效：分級(jí)下降>1個(gè)；③無(wú)效：級(jí)別無(wú)下降或上升。麻木感改善總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3療效改善率 用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）中的“腰椎JOA評(píng)分”對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。該標(biāo)準(zhǔn)主要從主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力（ADL）和膀胱功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～29分。療效改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（滿分-治療前評(píng)分）]×100%。根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善率，改善率可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況和臨床治療效果。治療效果評(píng)價(jià)：①改善率100%為治愈；②>60%為顯效；③25%～60%為有效；④<25%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析的方法對(duì)治療前、后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 VAS評(píng)分結(jié)果顯示：治療前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較本組治療前均有下降（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合治療后，較對(duì)照組治療后VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2麻木感改善有效率 麻木感改善總有效率結(jié)果顯示：治療前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者下肢均有麻木感，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合治療后，與對(duì)照組治療后相比，麻木感改善總有效率得到明顯提升（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3療效改善率 療效改善率結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合治療后，與對(duì)照組治療后相比，治愈顯效率和療效改善率均明顯升高（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是影響一線官兵日常工作訓(xùn)練和非戰(zhàn)斗減員的重要原因，對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成極大損耗的同時(shí)，也給官兵帶來(lái)了巨大的身心痛苦[2]。而基層醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)的診療條件也是影響患者治療效果的重要制約因素。由于我部工作性質(zhì)，使得官兵久坐生活方式和不良姿勢(shì)習(xí)慣日益增加，導(dǎo)致中青年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，并成為引起中青年腰腿疼的主要原因之一。腰椎間盤在承受人體軀干重力負(fù)荷的同時(shí)，還承擔(dān)著人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)傳導(dǎo)的負(fù)荷，加之人體椎間盤血液供應(yīng)極其有限，在日常生活和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，使之更容易發(fā)生退行性改變。在腰部受到損傷后，腰椎椎體間小關(guān)節(jié)的正常平衡關(guān)系遭到破壞，加之椎間盤退行性改變，不能承受負(fù)重而向周圍擠壓，致使纖維環(huán)松弛、破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛等一系列臨床癥狀及體征。分析目前腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿痛的主要原因有兩個(gè)方面：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)：當(dāng)神經(jīng)根受到卡壓、牽張等機(jī)械因素壓迫時(shí)，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生炎癥、水腫、粘連，使神經(jīng)內(nèi)張力顯著增高，從而引起患者出現(xiàn)腰背痛和坐骨神經(jīng)痛；②神經(jīng)生化學(xué)說(shuō)，研究表明，突出的椎間盤細(xì)胞可合成和分泌多種炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、磷脂酶（PLA2）、前列腺素（PGE2）、NO等，這些炎癥介質(zhì)不僅可使末稍神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)的敏感性增強(qiáng)，還可通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)的放大作用，加劇炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，從而引起患者出現(xiàn)腰背痛和坐骨神經(jīng)痛[3-5]，提示在腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛中，相較機(jī)械壓迫，炎癥介質(zhì)起了更重要的作用。

腰椎間盤突出癥的治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。對(duì)中青年或初發(fā)腰椎間盤突出的患者，除有髓核脫出者，都應(yīng)先進(jìn)行正規(guī)的保守治療，保守治療無(wú)效者，再考慮行手術(shù)治療。本研究一方面采用骶管注射療法，將一定量混合藥液經(jīng)骶裂孔加壓注入骶管內(nèi)硬膜外腔直接作用于病變部位，當(dāng)大容量加壓藥液經(jīng)骶管注入硬膜外腔時(shí)，可使藥液充滿整個(gè)硬膜外腔，對(duì)神經(jīng)根周圍的粘連具有松解作用[6-7]，另外，藥液成分能抑制神經(jīng)根周圍的無(wú)菌性炎癥，改善神經(jīng)根微循環(huán)，減輕局部水腫，減少滲出，緩解疼痛[8]；另一方面聯(lián)合物理治療方法：超短波治療，能有效改善局部血液及淋巴液循環(huán)，放松痙攣肌肉，促進(jìn)局部新陳代謝，促使炎癥滲出物吸收，消除神經(jīng)根水腫[9]；中頻電治療，可起到解痙鎮(zhèn)痛、松解局部粘連、加快新陳代謝、改善微循環(huán)、消除水腫，促進(jìn)炎癥吸收、防止腰肌萎縮等作用[10]；腰椎牽引治療，其作用機(jī)制主要包括生物力學(xué)作用和機(jī)械作用，生物力學(xué)效應(yīng)能刺激椎間盤和周圍組織的修復(fù)[11]；而機(jī)械應(yīng)力可使腰椎間隙增大，張力增大，使椎間盤髓核與纖維環(huán)后部的相對(duì)位置發(fā)生改變，使突出物回縮，改善了受壓神經(jīng)根與突出物間的位置關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根的壓迫。而基層醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)的現(xiàn)有硬件設(shè)施、人員配備可以滿足本治療的應(yīng)用和開展。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用骶管滴注聯(lián)合超短波、中頻電療和腰椎牽引療法治療后，與單純采用骶管滴注療法治療的對(duì)照組相比，患者VAS評(píng)分結(jié)果明顯降低，麻木感改善總有效率得到明顯提升，治愈顯效率和療效改善率均有顯著升高。骶管滴注療法在治療腰椎間盤突出癥的治療方法中已被證明是一種簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，安全性高的方法[12-18]，配合上述物理因子治療的綜合應(yīng)用，能夠使腰椎間盤的力學(xué)平衡在一定程度上得以恢復(fù)，并且較快的消除局部組織的無(wú)菌性炎癥，加速繼發(fā)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)，從而起到緩解癥狀，改善治療效果，降低復(fù)發(fā)率，有效避免手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量的作用。研究提示，基于基層衛(wèi)生條件下的骶管滴注療法聯(lián)合物理治療可有效改善一線官兵腰椎間盤突出癥患者的癥狀和體征，學(xué)習(xí)曲線短，安全易行，療效確切。

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編輯/安樺