張小蘭+孫慶寧+黃雪英

摘要：目的 研究細(xì)節(jié)管理在PICU管道標(biāo)識(shí)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)PICU管道標(biāo)識(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)管理，實(shí)施前后分別對(duì)科室46名護(hù)士進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)質(zhì)量考核和管理模式滿意度調(diào)查，比較細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后的效果。結(jié)果 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的滿意度顯著提高，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于PICU管道標(biāo)識(shí)中能夠提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理研究；兒童；重癥監(jiān)護(hù)病房

在醫(yī)療過程中，管理學(xué)作為一門學(xué)科，尤其是細(xì)節(jié)管理在改善醫(yī)療質(zhì)量中的作用越來越被重視[1]。細(xì)節(jié)管理是將系統(tǒng)的、整體的管理流程細(xì)化為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐個(gè)進(jìn)行量化管理，在單位時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)工作，直至完成所有細(xì)節(jié)工作，同時(shí)不斷量化和完善細(xì)節(jié)，是一種制度不斷積累健全的過程[1-3]。我科自2013年3月～2014年2月將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于管道標(biāo)識(shí)管理中。本文旨在探討細(xì)節(jié)管理在管道標(biāo)識(shí)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年3月～2013年2月對(duì)管道標(biāo)識(shí)實(shí)施常規(guī)管理，自2013年3月～2014年2月開始將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于管道標(biāo)識(shí)。為系統(tǒng)比較細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后的效果，分別在細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后兩個(gè)階段對(duì)我科46例護(hù)士進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)質(zhì)量考核和管理模式滿意度調(diào)查。46例護(hù)士中男3例，占7%，女43例，占93%；年齡22歲～38歲，平均年齡（27.41±3.91）歲；學(xué)歷：本科29例，占63%，大專17例，占37%；職稱：副主任護(hù)師1例，占2%，主管護(hù)師9例，占20%，護(hù)師18例，占39%，護(hù)士18例，占39%。實(shí)施前后護(hù)士的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 管道標(biāo)識(shí)的細(xì)節(jié)管理措施主要為①成立質(zhì)量控制小組：科室管道標(biāo)識(shí)質(zhì)量控制小組由護(hù)士長1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名組成，護(hù)士長任組長。主要職責(zé)包括定期檢查和不定期抽查管道標(biāo)識(shí)制度落實(shí)情況，如管道是否進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)位置、方法、內(nèi)容是否正確，標(biāo)識(shí)是否完好，有無出現(xiàn)標(biāo)識(shí)污染、損壞、辨別不清、位置滑動(dòng)等情況，標(biāo)識(shí)是否及時(shí)更換。對(duì)未及時(shí)標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不正確或未及時(shí)更換的落實(shí)到人，并查找原因。針對(duì)原因，找出存在的缺陷和不足，進(jìn)行整改，并優(yōu)化操作流程，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。②細(xì)化具體操作標(biāo)準(zhǔn)：？訩標(biāo)識(shí)紙的選擇：選用“駝人”一次性護(hù)理管道標(biāo)簽和藥用標(biāo)簽，規(guī)格分別為5 cm×2 cm和4 cm×1.3 cm長方形，存放于標(biāo)簽架中，標(biāo)簽架定點(diǎn)放置。標(biāo)簽顏色醒目，取用方便，易于分離，向下向外抽取標(biāo)簽即可上下兩層分離。？訪標(biāo)識(shí)方法及內(nèi)容：將標(biāo)簽縱向?qū)φ壅迟N，管道從中間穿過，粘貼后再用手指撫壓，停留片刻，確保標(biāo)簽與管道密切接觸，粘貼牢固。標(biāo)簽上使用黑色永久性記號(hào)筆書寫留置時(shí)間。對(duì)于胃管、留置導(dǎo)尿管、引流管等管道還需使用黑色記號(hào)筆書寫置管深度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道滑脫情況，并班班交接。？訫標(biāo)識(shí)位置：動(dòng)、靜脈管道輸入通路兩端分別標(biāo)識(shí)，微量泵輸注藥物在注射器刻度旁醒目空白位置、延長管末端過濾器上段4 cm處（即1張藥物標(biāo)簽長度）分別標(biāo)識(shí)。胃管、引流管距離管道開口端10 cm處（即2張護(hù)理管道標(biāo)簽長度）、所連接的引流裝置上方分別標(biāo)識(shí)。留置導(dǎo)尿管在氣囊處、尿袋右上角分別標(biāo)識(shí)。③優(yōu)化管道標(biāo)識(shí)制度：為了更好地詮釋標(biāo)識(shí)制度，將標(biāo)識(shí)方法采用圖文排版形式，對(duì)每一個(gè)粘貼細(xì)節(jié)逐一拍照，并配以文字說明，簡潔明了。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后對(duì)科室46例護(hù)士進(jìn)行管理模式的滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷46份，收回問卷46份，有效問卷46份。調(diào)查內(nèi)容為管道標(biāo)識(shí)制度在不同管理模式下實(shí)施效果的護(hù)士滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意和滿意計(jì)入滿意。②細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后對(duì)科室46名護(hù)士進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括標(biāo)識(shí)位置、標(biāo)識(shí)方法、標(biāo)識(shí)內(nèi)容、標(biāo)識(shí)完好、標(biāo)識(shí)更換等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分20分，總分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度比較 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后護(hù)士的滿意度明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后管道標(biāo)識(shí)質(zhì)量考核成績比較 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核成績明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

細(xì)節(jié)管理作為相對(duì)全盤管理提出的一個(gè)概念，指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程[4]。PICU的重癥患兒往往年齡小、體重輕、操作不配合、病情變化快，危重癥藥物的應(yīng)用要求慎重、準(zhǔn)確。另外，重癥患兒留置的管道較成人管徑細(xì)、長度短，粘貼位置相對(duì)集中。這些特殊性使管道標(biāo)識(shí)在導(dǎo)管安全管理中的應(yīng)用顯得尤為重要，同時(shí)對(duì)管道標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性、有效性也提出了更高的要求。為了適應(yīng)需要，我科將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于管道標(biāo)識(shí)中，主要體現(xiàn)在①有效量化操作標(biāo)準(zhǔn)： 將一張標(biāo)識(shí)標(biāo)簽的長度作為一個(gè)長度標(biāo)準(zhǔn)確定位標(biāo)識(shí)位置。粘貼標(biāo)簽時(shí)，只需要以標(biāo)識(shí)標(biāo)簽為參照物，一張或兩張標(biāo)識(shí)標(biāo)簽的長度位置進(jìn)行標(biāo)識(shí)即可。比如微量泵輸注藥物在延長管末端過濾器上段一張藥物標(biāo)簽長度處標(biāo)識(shí)，避免標(biāo)簽標(biāo)識(shí)位置不統(tǒng)一，搶救時(shí)不能快速準(zhǔn)確辨認(rèn)藥物，延誤時(shí)間。②加強(qiáng)質(zhì)量檢測，改進(jìn)不合理環(huán)節(jié)：針對(duì)細(xì)節(jié)管理前質(zhì)量考核成績扣分項(xiàng)目中胃管標(biāo)識(shí)出現(xiàn)位置滑動(dòng)、標(biāo)簽污染、標(biāo)簽損壞、標(biāo)識(shí)不清等扣分次數(shù)較多的現(xiàn)象，查找原因，改進(jìn)不合理環(huán)節(jié)。？訩將胃管粘貼位置從距離管道開口端一張護(hù)理管道標(biāo)簽長度處標(biāo)識(shí)改為距離管道開口端兩張護(hù)理管道標(biāo)簽長度處標(biāo)識(shí)，避免標(biāo)識(shí)位置距離開口端過近造成污染、損壞、標(biāo)識(shí)不清等問題。？訪強(qiáng)調(diào)粘貼標(biāo)簽后再次手指撫壓，停留片刻，確保標(biāo)簽與管道密切接觸，并通過手指加溫加壓增加標(biāo)簽粘性，粘貼牢固，避免出現(xiàn)標(biāo)識(shí)沿管道滑動(dòng)的現(xiàn)象。實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，提高了標(biāo)識(shí)流程的可操作性及操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性，在繁忙或搶救等高壓工作狀態(tài)下能迅速、準(zhǔn)確的辨認(rèn)各種管道或藥物，降低了護(hù)理難度，提高了護(hù)士的滿意度（護(hù)士的滿意度會(huì)直接影響到護(hù)士的工作效率和工作態(tài)度[5]），護(hù)理質(zhì)量顯著提高，從而保證了患兒的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一