杜輝+陳靜波

摘要：目的 觀察阿米替林輔助治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將70例患者隨機分成兩組：對照組給予莫沙必利，觀察組給予小劑量阿米替林聯(lián)合莫沙必利片進行治療，療程均為4 w。觀察兩組治療后臨床療效。結果 治療組顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 小劑量阿米替林聯(lián)合莫沙必利輔助治療功能性消化不良較單獨用莫沙必利可顯著提高臨床效果。

關鍵詞：阿米替林；莫沙必利；功能性消化不良

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見疾病，約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。幾乎每個人都曾經(jīng)有過，只是持續(xù)的時間長短及對正常生活影響的程度不同而已[1]。我們應用阿米替林輔助治療功能性消化不良合并抑郁患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年6月接受治療的功能性消化不良合并抑郁患者70例（入選標準：診斷符合羅馬Ⅲ標準[2]，表現(xiàn)為有至少持續(xù)4 w的上腹痛、上腹脹、早飽、暖氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀；內(nèi)鏡檢查排外胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；實驗室檢查、B超、X線排外其他系統(tǒng)疾病并排外精神??；無腹部手術史；伴有明顯抑郁癥狀，漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項版本）[3] 17項評分≥18分；排除其他嚴重軀體疾病。將其平均分為兩組：治療組和對照組，每組35例。治療組中女患者15例，男患者20例，年齡為18～43歲，平均年齡（30.5±4.9）歲，病程在6個月～10年，平均病程（5.8±3.6）年。對照組中女患者13例，男患者22例，年齡為18～45歲，平均年齡（31.6±4.2）歲，病程在6個月～11年，平均病程（6.0±3.4）年。兩組患者治療前均確診為功能性消化不良，且兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用基礎治療，包括避免進食刺激性食物、保持飲食規(guī)律、保證情緒穩(wěn)定，治療過程中不使用其他對消化系統(tǒng)有作用的藥物。在此基礎上，對照組給予莫沙必利片（魯南制藥廠生產(chǎn)）治療，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服；治療組在對照組給藥的基礎上，加用鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）治療，12.5 mg（25 mg/片），每晚睡前頓服。兩組治療方案均以4 w為1個療程。

1.3療效標準[4] 根據(jù)患者的腹痛、腹脹、反酸、上腹部灼熱感、惡心、暖氣、嘔吐等主要癥狀的改善情況分別予劃分等級，上述癥狀改善不明顯甚至加重判定為無效；癥狀改善明顯為有效；癥狀基本消失或者完全消失為顯效?？傆行轱@效和有效之和。

2 結果

2.1療效比較 治療4 w后治療組顯效19例（54.3%），有效10例（28.6%），無效1例（17.1%），總有效率為82.9%；對照組顯效13例（37.1%），有效9例（25.7%），無效13例（37.1%），總有效率為62.9% ，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組不良反應比較 觀察組出現(xiàn)大頭暈1例，腹瀉1例，多汗1例，不良反應發(fā)生率為8.6%；對照組發(fā)生腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為5.7%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上患者不良反應均比較輕微，均能堅持治療，未影響療程。

3 討論

功能性消化不良是常見的消化道障礙性疾病疾病，屬于功能性胃腸疾病類型范疇，發(fā)病率較高，對患者的生活、工作等產(chǎn)生嚴重干擾。功能性消化不良的發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全明確，一般認為與胃腸激素改變、胃動力障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、精神心理狀態(tài)等有密切聯(lián)系。通常多采用胃動力藥、抑酸藥治療。莫沙必利是一種選擇性的5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，是當前應用比較廣泛的較新型的胃腸動力調(diào)節(jié)藥物，在治療過程中能有效增加胃腸運動作用，通過選擇性興奮胃腸道腸肌間神經(jīng)絲節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放和增強膽堿能的作用，使食管下括約肌張力增加，同時增強胃蠕動，加快排空，改善胃腸動力，協(xié)調(diào)胃腸運動，從而促進胃腸運動和改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，由于莫沙必利的高選擇性，它對小腸和結腸的作用比較弱，因此能有效降低腸道不良反應。但單純的調(diào)節(jié)胃腸道動力、抑酸治療往往有一部分患者治療效果較差，總有效率不高，療效不穩(wěn)定。

國內(nèi)外相關研究顯示。約87%的FD患者同時伴有心理障礙，患者的精神和心理因素對其功能性消化不良的癥狀有很大的影響，此類患者多有不同程度的精神、心理障礙[5]。其病因的關鍵啟動因素可能是心理障礙，發(fā)病人群常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。臨床觀察功能性消化不良患者常伴隨程度不同的抑郁、焦慮等情緒。胃腸道是對身心反應最為敏感的器官.是人體內(nèi)唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng).既具有感覺神經(jīng)又具有運動神經(jīng)。因此，所有精神心理的異常變化都可以通過內(nèi)分泌、免疫、酶系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用引起胃腸功能失調(diào)或內(nèi)臟感覺過敏而導致出現(xiàn)消化不良癥狀[6]。同時，消化不良的一系列臨床癥狀又反過來成為不良情緒新的刺激和誘發(fā)因素。兩者互為因果，相互影響，相互促進，形成惡性循環(huán)，從而導致病情遷延不愈，嚴重干擾和影響了患者的工作和生活質(zhì)量。阿米替林為新三環(huán)類抗抑郁藥，主要應用于焦慮性或抑郁癥，能選擇性的阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，增高突觸間隙遞質(zhì)的濃度，使突觸傳遞功能增加，具有調(diào)節(jié)精神神經(jīng)功能，產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠的作用[7]，對于患者的心理狀態(tài)起到一定的調(diào)節(jié)作用，有助于阻斷功能性消化不良軀體癥狀與精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進臨床癥狀的緩解，從而對緩解患者的腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀有明顯的促進作用。

我們將阿米替林用于FD的輔助性治療，取得了較好效果。結果表明，在綜合性基礎治療的基礎上，對于功能性消化不良合并抑郁的患者，同時給予抗抑郁治療可顯著提高臨床療效。此外，小劑量阿米替林輔助治療功能性消化不良不良反應較少，而且價格相對低廉，故值得在基層醫(yī)院，尤其是伴有心理障礙的患者中推廣使用。

參考文獻：

[1]梁燕.功能性消化不良128例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學，2006，36：103-104.

[2]Tack J，Talley N J，Camilleri M，et al.Functional Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1466-79.

[3]張存良，吳強，李艷紅.抗抑郁劑治療功能性消化不良伴發(fā)焦慮、抑郁對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（4）：296-297.

[4]王紹鈞.功能性消化不良采用小劑量奧美拉唑治療效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，（1）：94-95.

[5]林向.功能性消化不良的臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5，（3）：122-123.

[6]高明.阿米替林在治療功能性消化不良中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1217-1218.

[7]陳永忠.多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療消化不良的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（29）：19-21.

編輯/張燕