江濤

摘要：目的 探討改良甲襞切除及復(fù)位術(shù)治療嵌甲癥的手術(shù)方法及臨床療效。方法 對28例拇趾嵌甲癥患者行改良甲襞切除及復(fù)位術(shù)。結(jié)果 術(shù)后28例病例隨訪1～8個月，除2例進(jìn)行體育運(yùn)動后復(fù)發(fā)外，其余26例未再復(fù)發(fā)，優(yōu)良率達(dá)100%，復(fù)發(fā)率低于7%。結(jié)論 改良甲襞切除及復(fù)位術(shù)治療嵌甲癥術(shù)后外觀好，痛苦小，療效確切。

關(guān)鍵詞：改良甲襞切除及復(fù)位術(shù)；嵌甲癥

Abstract：Objective To explore the operative method and clinical effect of improved nailfold resection and reduction in the treatment of ingrown toenail. Methods 28 cases of patients with hallux onychocryptosis for improved nailfold resection and replacement. Results All the 28 cases were followed up for 1～8 months， except for the recurrence of physical activity in the other cases， the other 26 cases were not recurred. The excellent and good rate was up to 100% and the recurrence rate was less than 7%. Conclusion The modified nail removal and reduction in the treatment of ingrown toenail after the appearance of good curative effect， less pain.

Key words：Improved nailfold resection；Replacement of ingrown toenail

嵌甲癥是臨床上較為常見的疾病，常發(fā)生在足趾，特別是拇趾，其病程長短不一，反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲癥的治療方法也很多樣，總的分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，對嵌甲的手術(shù)治療是基于病因?qū)W兩個方面：趾甲是主要的侵犯性結(jié)構(gòu)，而軟組織是被侵犯組織，反之亦然[1]。臨床上患者多為青少年，男性多于女性[2]，復(fù)發(fā)率可高達(dá)73%[3]，大多數(shù)醫(yī)生會選擇較為傳統(tǒng)的拔甲術(shù)或甲板甲床切除術(shù)，實(shí)踐證明傳統(tǒng)術(shù)式是行之有效的辦法，，但隨著人們生活質(zhì)量的提高，患者對于術(shù)后肢體外觀的要求也越來越高，我院2013～2015年根據(jù)患者嵌甲的輕重程度及分期，對28例拇趾嵌甲癥行改良甲襞切除及復(fù)位術(shù)，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例，男13例，女8例，左側(cè)6例，右側(cè)8例，雙側(cè)7例；年齡12～32歲，平均19.8歲；發(fā)病時間7 d～2個月；采用單純甲襞復(fù)位術(shù)9例，采用甲襞切除及復(fù)位、拔甲術(shù)19例。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)拍拇趾正側(cè)位片，常規(guī)消毒鋪巾，在趾根部兩側(cè)作局部浸潤麻醉，成功后趾根部上橡皮止血帶，在趾跖側(cè)甲根平面距離甲緣4～5 mm正常皮膚處由內(nèi)向外作弧形拋物線樣切口，頂點(diǎn)在趾端正中線上，起止點(diǎn)均在甲根平面并兩側(cè)對稱，再在其下方沿切口起止點(diǎn)作另一拋物線樣切口，形成近端至遠(yuǎn)端逐漸增寬的皮條，遠(yuǎn)端最寬處≤5 mm，沿切口作楔形組織切除至趾骨面，注意保護(hù)兩側(cè)趾神經(jīng)血管，松止血帶后徹底止血，用不可吸收線縫合切口，使甲襞從甲緣牽開以減少它的凸度。如術(shù)前拍片發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)節(jié)趾骨緣有上翹或骨刺形成，應(yīng)以咬骨鉗將其咬平整。對于中重度有膿腫或肉芽形成的病例，均行全甲摘除術(shù)，清除肉芽組織，并切除部分甲襞，甲襞切口不做縫合待其自愈。術(shù)后每日換藥，14 d左右拆線。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①外形：無畸形，表面光滑；②甲溝：正常，無加深；③疼痛：無；④炎癥：消失。上述4條均達(dá)到或幾乎達(dá)到者為優(yōu)，基本達(dá)到要求或1～2條為次要求者為良，達(dá)不到要求者為差。本組共28例21例患者術(shù)后傷口均一期愈合，趾甲修復(fù)后外形良好，無1例有明顯并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生，優(yōu)良率達(dá)100%，隨訪1～8個月，平均3.6個月，28例中有2例因術(shù)后繼續(xù)從事打籃球等劇烈體育運(yùn)動而復(fù)發(fā)，其余26例均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于7%。

3 討論

3.1預(yù)防 嵌甲癥的發(fā)病因素很多，其發(fā)生常與下述因素有關(guān)：①不恰當(dāng)?shù)男藜追绞絒5]；②穿鞋太緊太小[6]；③外傷；④其他因素如先天性局部畸形、甲營養(yǎng)不良、真菌感染、長時間站立等[7]。這些因素均可造成甲床與甲溝的正常連續(xù)性破壞，使甲的生長發(fā)生力學(xué)改變，導(dǎo)致嵌甲[8]。故根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制行相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施，例如養(yǎng)成良好正確的修剪指甲的習(xí)慣，穿稍寬松的鞋子，趾甲受傷后及時處理等等，能有效降低嵌甲癥的發(fā)生率。本組中復(fù)發(fā)2例均為康復(fù)后繼續(xù)從事劇烈體育運(yùn)動，故未達(dá)到手術(shù)預(yù)期。

3.2分期 坎貝爾手術(shù)學(xué)按照其臨床表現(xiàn)分為三期：一期（炎癥期）：患者甲溝炎輕微，局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生；二期（膿腫期）：癥狀較一起部分加重，除有一期表現(xiàn)外，同時有甲溝內(nèi)膿性分泌物，雙側(cè)甲襞腫脹高出甲板側(cè)緣，而無炎性肉芽增生；三期（肉芽形成期）：在甲溝內(nèi)紅腫疼痛壓痛及甲溝內(nèi)少量膿性分泌物的基礎(chǔ)上，同時有炎性肉芽組織增生，其覆蓋與側(cè)方甲襞，妨礙滲出。分期的意義在于指導(dǎo)我們根據(jù)疾病的不同階段采取相應(yīng)的治療，通常對I期嵌甲癥采用非手術(shù)療法，對II期嵌甲癥采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療，對III期嵌甲癥采取手術(shù)治療；上述28例手術(shù)21名患者均處于二期和三期，對于一期的患者我們采取去除病因，理療或單純拔除甲板，也取得的了滿意的療效。

3.3手術(shù)注意事項(xiàng) ①術(shù)前常規(guī)拍片 很多患者的病史較長，多數(shù)合并甲溝趾甲周圍炎，嚴(yán)重者可侵潤趾骨引起慢性骨髓炎，故術(shù)前拍片一方面排除骨髓炎可能，另一方面則是查看遠(yuǎn)節(jié)趾骨面曲度有無改變，邊緣是否光滑，如有上述改變而作處理，會影響手術(shù)遠(yuǎn)期療效；②達(dá)到三期的患者術(shù)前常規(guī)抗感染治療3 d，待局部炎癥控制后再行手術(shù)；③術(shù)中作第2道弧形拋物線樣切口時，皮條最寬處先盡量留窄，一旦切除過多皮膚而無法縫攏，后果不堪設(shè)想，可根據(jù)甲襞的多少再進(jìn)行調(diào)整；④術(shù)中作楔形組織切除時務(wù)必注意勿損傷趾神經(jīng)血管，需仔細(xì)辨認(rèn)；⑤甲襞的切口不做縫合，目的是盡量充分引流，同時不至因縫合后張力過大引起局部皮膚壞死；⑥術(shù)后換藥要及時，術(shù)后早期部分患者滲出較多，如不及時更換敷料容易導(dǎo)致感染及皮膚浸漬壞死，采取中藥外敷可降低復(fù)發(fā)率[9]。

3.4嵌甲癥的手術(shù)治療方法很多，主要包括有：部分趾甲拔除、全甲拔除、Bartlett手術(shù)、趾腹成形聯(lián)合甲溝重建術(shù)、Winograd術(shù)等。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為非手術(shù)療法（包括有學(xué)者報(bào)道的無創(chuàng)治療技術(shù)[10]）、部分趾甲拔除術(shù)及全甲拔除術(shù)等始終不能解決復(fù)發(fā)率較高的問題，對于復(fù)發(fā)型嵌甲癥患者根治手術(shù)才是徹底解決嵌甲及其繼發(fā)甲溝炎的合理途徑。改良的甲襞切除及復(fù)位術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式保留了全部甲床，部分患者可以保留甲板，深得年輕患者尤其是女性患者接受，術(shù)后外觀理想，病人痛苦小，療效確切，但也因此有其相對不足之處，因甲床并無改變，術(shù)后如周圍軟組織繼續(xù)長期遭受擠壓容易復(fù)發(fā)，根據(jù)具體的患者、具體的病情選擇適合的術(shù)式，做到防治結(jié)合才是治療的關(guān)鍵。

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編輯/張燕