陳隆輝+陳念媚

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法 選取斗門(mén)地區(qū)基層醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員400例作為觀(guān)察對(duì)象， 調(diào)查分析其手衛(wèi)生現(xiàn)況， 應(yīng)用PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生管理及評(píng)價(jià)， 并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施并實(shí)施。比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問(wèn)卷正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手規(guī)范率及手部細(xì)菌攜帶率。結(jié)果 醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生問(wèn)卷正確率從干預(yù)前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預(yù)前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預(yù)前的33%提高到91% ， 手部細(xì)菌攜帶率從干預(yù)前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用， 可提高本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 提高本地區(qū)醫(yī)院感染管理水平， 達(dá)到最終降低醫(yī)院感染率的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；手衛(wèi)生；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.097

【Abstract】 Objective To investigate application and evaluation of effect by PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital. Methods A total of 400 medical staff in primary hospital of Doumen district as study subjects received investigation and analysis of their current hand hygiene situation. PDCA circulation was applied in hand hygiene management and evaluation in primary hospital， followed by establishment and implement of intervention measures in accordance with investigation outcomes. Comparison was made on hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff， hand hygiene implementation rate， hand washing standard rate and had bacterial carrying rate before and after intervention. Results Investigation outcomes of nosocomial infection and hand hygiene showed increased hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff from 47% before intervention to 87% after intervention， hand hygiene implementation rate from 37% before intervention to 82% after intervention， hand washing standard rate from 33% before intervention to 91% after intervention， and had bacterial carrying rate from 26% before intervention to 16% after intervention. The differences all had statistical significance （χ2=144.731， 168.067， 285.569， 12.055， P<0.05）. Conclusion Implement of PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital can enhance hand hygiene compliance in local medical staff and improve infection management degree in local hospital to achieve goal of reducing nosocomial infection rate.

【Key words】 PDCA circulation； Primary hospital； Hand hygiene； Evaluation of effect

PDCA 循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法， 即通過(guò)計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action） 4個(gè)階段， 周而復(fù)始進(jìn)行循環(huán)， 使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。PDCA 循環(huán)法被廣泛用于質(zhì)量管理， 是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的循環(huán)系統(tǒng)[1-3]。PDCA 循環(huán)法在不斷循環(huán)和深入的過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理， 調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性， 使每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)均能按照“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”執(zhí)行， 消滅管理盲區(qū)。為了研究PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用和臨床效果， 本次研究選取斗門(mén)地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員400例進(jìn)行觀(guān)察研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查2016年6～12月井岸、白蕉、乾務(wù)、斗門(mén)、蓮洲等鎮(zhèn)衛(wèi)生院及白藤街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職的400例醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各臨床科室醫(yī)護(hù)人員400例（包括實(shí)習(xí)， 進(jìn)修人員） ；②既往體健， 無(wú)傳染性疾??；③對(duì)研究的配合度高。

1. 2 研究方法 調(diào)查分析斗門(mén)地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)況：醫(yī)生和護(hù)士、不同職務(wù)、年齡、職稱(chēng)等醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況、接觸患者前后的手衛(wèi)生依從性。應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理方法， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施并實(shí)施， 具體如下。

1. 2. 1 調(diào)查者培訓(xùn) 各醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員、各科室兼職人員及實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為本研究調(diào)查者， 人員集中培訓(xùn)， 重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關(guān)文件的相關(guān)規(guī)定及洗手指征和洗手方法， 并由課題組人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)及測(cè)試。

1. 2. 2 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察方法 采用盲法觀(guān)察， 從被觀(guān)察者進(jìn)入病房至其完成每一個(gè)洗手機(jī)會(huì)， 在觀(guān)察對(duì)象不知曉情況下完成對(duì)調(diào)查表內(nèi)容登記， 并不向被調(diào)查者提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。

1. 2. 3 手衛(wèi)生指征及調(diào)查統(tǒng)計(jì) 按衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）2009年頒布的《手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的手衛(wèi)生指征， 調(diào)查內(nèi)容包括， 部門(mén)名稱(chēng)、醫(yī)務(wù)人員職務(wù)、有無(wú)執(zhí)行手衛(wèi)生指征、病房?jī)?nèi)外洗手設(shè)施等。

1. 2. 4 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率因素調(diào)查 包括醫(yī)用手套的提供與使用、醇類(lèi)快速手消毒劑的提供與使用， 病房是否有洗手設(shè)施、洗手設(shè)施是否容易使用、洗手設(shè)施中是否提供洗手液或肥皂（干手設(shè)施）等。

1. 2. 5 醫(yī)院感染管理 專(zhuān)職人員協(xié)同各科室兼職人員按《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法于調(diào)查同期對(duì)不同臨床科室、不同職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員洗手前后用棉拭子采集上述人員雙手指屈掌面標(biāo)本， 投入采樣試管立即送檢， 并由各參加醫(yī)院細(xì)菌室按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行檢測(cè) 。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問(wèn)卷正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手規(guī)范率及手部細(xì)菌攜帶率。手衛(wèi)生知識(shí)包括對(duì)洗手的定義、戴手套是否替代洗手、六步洗手法中洗手時(shí)間應(yīng)不低于多少秒、工作結(jié)束下班前是否洗手、引起院感的常見(jiàn)致病菌、肥皂容器是否要清洗消毒等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生問(wèn)卷正確率從干預(yù)前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預(yù)前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預(yù)前的33%提高到91% ， 手部細(xì)菌攜帶率從干預(yù)前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本和最重要的措施之一[4-8]， 是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原菌造成醫(yī)院感染的重要媒介之一[9]。各項(xiàng)研究均表明手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系密切， 有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：由醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染高達(dá)30%；加強(qiáng)手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染的發(fā)生， 減輕患者的痛苦、保障患者的就醫(yī)安全[5]。有調(diào)查顯示， 提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性的同時(shí)， 醫(yī)院感染率顯著下降[9-12]。因此手衛(wèi)生是預(yù)防控制病原體傳播， 降低醫(yī)源性感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率關(guān)系密切， 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染的有效措施， 但手衛(wèi)生的依從性普遍不高， 尤其是基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)識(shí)水平以及管理能力等多方面因素影響， 在提高手衛(wèi)生執(zhí)行率上存在較大困難。目前有關(guān)基層醫(yī)療單位的手衛(wèi)生研究報(bào)道較少， 且缺少對(duì)其手衛(wèi)生依從性影響因素的深入調(diào)查和分析總結(jié)。要提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 需了解和掌握其現(xiàn)況和影響因素， 以制定有針對(duì)性的干預(yù)措施， 取得滿(mǎn)意的干預(yù)效果[13-19]。

本課題采用PDCA循環(huán)的管理學(xué)方法， 在對(duì)斗門(mén)地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)況、影響因素進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上， 制定針對(duì)性干預(yù)措施并實(shí)施， 并對(duì)干預(yù)前后的效果進(jìn)行比較分析， 醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生問(wèn)卷正確率從干預(yù)前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預(yù)前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預(yù)前的33%提高到91% ， 手部細(xì)菌攜帶率從干預(yù)前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。

綜上所述， PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用， 可提高本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 有效推廣手衛(wèi)生措施， 達(dá)到最終降低醫(yī)院感染率的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學(xué)（中）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1805-1841.

[2] 劉振聲. 醫(yī)院感染管理學(xué). 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2000：25-27.

[3] 李六億， 賈會(huì)學(xué)， 朱其鳳， 等. 綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（11）：1386-1387.

[4] 馮喆， 周待春， 孫立英. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查與相關(guān)影響因素分析. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2008， 25（3）：278-280.

[5] 韓黎， 朱士俊， 郭燕紅， 等. 中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 16（2）：140-142.

[6] 蔡林， 張可， 溫泉， 等. 護(hù)理人員手部衛(wèi)生與干預(yù)對(duì)策的研究進(jìn)展. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（17）：45-47.

[7] 王國(guó)蘭. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析. 江西醫(yī)藥， 2010， 45（7）：740-741.

[8] 黃金姣， 梁金清， 李春蓮， 等. PDCA循環(huán)管理在門(mén)診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2013， 13（4）：267-268.

[9] 羅光英， 游燦青， 李凌竹， 等. PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（11）：2839-2841.

[10] 王秀娟. PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2013， 30（1）：88-89.

[11] 鄧宏華. PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2016（3）：85-87.

[12] 王利芳， 曾瑩. 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2012， 29（5）：451-452.

[13] 趙玉娟. PDCA循環(huán)法在護(hù)理人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（9）：73-75.

[14] 盧孝莉， 何芳， 肖池兵. 淺談PDCA循環(huán)管理在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：28-29.

[15] 祁兆萍. PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2015， 32（4）：384-385.

[16] 趙愛(ài)花. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2016（8）：122-123.

[17] 肖琴， 陳贊美， 歐慧慧. PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（10）：1316-1317.

[18] 姜會(huì)芳， 吳軍芳， 廖碧春. 應(yīng)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性探討. 當(dāng)代護(hù)士， 2015（7）：140-141.

[19] 胡燕. PDCA管理在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014（7）：1113-1114.

[收稿日期：2017-1-3]