江虹

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎的開腹手術(shù)護(hù)理體會。方法 60例急性闌尾炎開腹手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各30例。兩組患者均行開腹手術(shù)方法治療， 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組使用護(hù)理干預(yù)方式。對比兩組患者的并發(fā)癥、手術(shù)成功率、住院時(shí)間及手術(shù)出血量。結(jié)果 觀察組腹脹的消失時(shí)間（10.6±5.4）h、排氣時(shí)間（21.5±8.1）h、住院時(shí)間（3.1±2.0）d及滿意程度（8.4±1.5）分優(yōu)于對照組的（17.2±6.4）h、（27.4±9.1）h、（4.5±2.0）d、（5.4±2.5）d分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性闌尾炎患者開腹手術(shù)護(hù)理過程中， 使用護(hù)理干預(yù)方式具有良好的效果， 并且具有較高的治愈率， 并發(fā)癥較少， 此方式較為理想， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；開腹手術(shù)；護(hù)理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.080

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見疾病， 也是基層外科臨床上的多發(fā)疾病， 多在青壯年階段病發(fā)， 尤其是20～30歲。其表現(xiàn)方式為持續(xù)及加劇的右下腹痛、嘔吐、惡心， 右下腹闌尾區(qū)具有壓痛感， 急性闌尾炎患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞增高[1-3]。闌尾炎切除手術(shù)是治療急性闌尾炎最有效的方式。全面了解急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)， 早期診斷及治療， 能夠抑制病情的發(fā)展， 防止并發(fā)癥。本文對60例闌尾炎開腹手術(shù)患者進(jìn)行研究， 探討護(hù)理體會， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月接受急性闌尾炎開腹手術(shù)治療的60例患者， 其中男35例， 女25例， 年齡19～60歲， 平均年齡36歲；體重47～86 kg， 平均體重55.2 kg。其中急性單純闌尾炎患者30例， 急性化膿性闌尾炎患者15例， 慢性闌尾炎急性發(fā)作患者11例， 壞疽性闌尾炎患者4例。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。

1. 2 方法 在進(jìn)行手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥及防護(hù)做出科學(xué)、有效的應(yīng)急方案， 并且制定詳細(xì)、全面的手術(shù)方案。在手術(shù)前與患者及家屬簽訂術(shù)前同意書。在手術(shù)前1 d， 為所有患者進(jìn)行下腹部、會陰部備皮工作， 要求患者在手術(shù)前12 h之內(nèi)禁水禁食， 并且為患者實(shí)施靜脈補(bǔ)液及抗生素。另外， 全面觀察及檢測患者的病情， 避免出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔， 如果患者的病情出現(xiàn)加重情況， 要即刻進(jìn)行急診手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者采用常規(guī)性的護(hù)理方式。觀察組采用全面性及系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方式， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 患有急性闌尾炎的患者會受到疾病的折磨， 以此產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。此時(shí)護(hù)理人員要詳細(xì)為患者介紹手術(shù)的治療方式、目標(biāo)及手術(shù)之后并發(fā)癥的預(yù)防及治療等疾病相關(guān)知識， 使患者能夠全面了解疾病及手術(shù)。另外， 還要與患者進(jìn)行溝通， 面對患者的各種問題都要耐心的進(jìn)行解答[4-6]。護(hù)理人員還可以將治療成功的案例為患者通過視頻進(jìn)行展示， 為患者建立良好的治療信心， 使患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治理。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束之后， 要求患者保持平臥， 并且定時(shí)測量患者的脈搏及血壓， 如果患者的脈搏和血壓出現(xiàn)加快跡象時(shí)， 要考慮是否會出現(xiàn)出血情況， 及時(shí)檢查切口?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天要禁止食用食物和水， 要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下食用少量的流食?；颊咴谏眢w逐漸恢復(fù)時(shí)， 在腸道蠕動3～4 d之后能夠食用適當(dāng)?shù)氖澄铩Ｔ谑中g(shù)24 h之內(nèi)， 醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者起床做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動[7-9]。

1. 2. 3 手術(shù)切口感染預(yù)防護(hù)理 患者在進(jìn)行開腹手術(shù)后， 常并發(fā)切口感染， 其感染的多發(fā)部位為皮下及腹膜外。如果患者在進(jìn)行手術(shù)后的3～5 d出現(xiàn)體溫升高， 切口部位出現(xiàn)疼痛加劇、紅腫、流膿等情況， 可考慮切口感染。對于患者發(fā)生切口感染情況， 護(hù)理人員要在早期對患者的切口進(jìn)行引流沖洗， 定期換藥， 服用抗生素。如果患者出現(xiàn)體溫過高， 護(hù)理人員要對其進(jìn)行物理或者藥物的降溫。如果患者放置了引流管， 為了避免壓迫到引流管， 要使引流保持通常， 密切觀察引流液顏色及量， 如果引流管異常， 要及時(shí)向患者主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告[10-12]。

1. 2. 4 術(shù)后疼痛護(hù)理 導(dǎo)致患者手術(shù)后疼痛的主要原因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性變化、神經(jīng)末梢損傷及周圍神經(jīng)發(fā)生敏感性變化等。患者在手術(shù)結(jié)束后難免會有強(qiáng)烈的疼痛感， 從而會使患者出現(xiàn)焦慮情緒等。另外， 發(fā)炎及易痛介質(zhì)的釋放也會導(dǎo)致水腫及缺血， 從而使患者體內(nèi)的酶代謝系統(tǒng)出現(xiàn)異常， 影響患者的切口愈合。所以， 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑， 并且為患者使用相應(yīng)的止痛藥， 或者指導(dǎo)患者通過正確的呼吸方式緩解疼痛， 以此避免患者由于疼痛出現(xiàn)血壓升高及心臟耗氧等情況[13-15]。

1. 2. 5 出院叮囑 患者在出院前， 護(hù)理人員要叮囑患者多注意休息， 并且出院15 d內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動。要求患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣， 多吃高熱量、高蛋白及低脂肪的食物， 并且定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及滿意程度評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 腹脹的消失時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及滿意程度要優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究通過對 60例急性闌尾炎開腹手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 體會到在護(hù)理期間對患者實(shí)施充分的愛護(hù)和關(guān)心， 以手術(shù)前的準(zhǔn)備、患者的心理、手術(shù)后的疼痛感、切口感染的預(yù)防及出院后的叮囑等方面為基礎(chǔ)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 以此提高開腹手術(shù)的成功率及患者的滿意程度。

本次研究中， 對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理， 觀察組使用護(hù)理干預(yù)。觀察組通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 腹脹的消失時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及滿意程度要優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)手段能夠加強(qiáng)急性闌尾炎開腹手術(shù)的護(hù)理效率， 從而改善患者的治療效果， 提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度， 其值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-02-14]