曾海燕+羅文霞+吳軼西

【摘要】 目的 探討長脈寬1064 nm激光治療痤瘡的效果。方法 93例痤瘡患者隨機分為治療組（50例）與對照組（43例）。治療組采用長脈寬1064 nm激光治療， 對照組采用藥物治療， 隨訪4周分析兩組的療效及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的69.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QoL）評分均有不同程度的提高， 治療組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術(shù)后不良反應(yīng)以皮損處及周圍皮膚顏色變化為主， 但在短時間內(nèi)可消退， 對照組發(fā)生頭痛3例、惡心3例， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 長脈寬1064 nm激光治療痤瘡精準可控、安全有效， 有利于改善患者的生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 長脈寬1064nm激光；痤瘡；臨床療效；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.028

【Abstract】 Objective To investigate effect by long pulse width 1064 nm laser in the treatment of acne. Methods A total of 93 patients with acne were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （43 cases）. The treatment group received long pulse width 1064 nm laser for treatment， and the control group received drug therapy. Follow-up for 4 weeks was taken to analyze curative effect and quality of life in the two groups. Results The treatment group had obviously higher total effective rate as 96.0% than 69.8% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the two groups had different degree in improvement of acne-specific quality of life questionnaire （Acne-QOL） scores， and the treatment group had obviously better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had main postoperative adverse reactions as change in skin color at and around incision， with short-time remission. There were 3 cases with headache and 3 cases with nausea in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In treating acne， long pulse width 1064 nm laser is accurate， controllable， safe and effective. This method is helpful for quality of life improvement in patients， and it contains high clinical application value.

【Key words】 Long pulse width 1064 nm laser； Acne； Clinical effect； Quality of life

痤瘡屬于慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病， 發(fā)病對象以青少年居多， 也可見于部分成年人， 表現(xiàn)為面、背、胸等部位出現(xiàn)粉刺、丘疹甚至膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫， 極影響外形美觀， 因而對患者的心理及社交活動都造成了較大的困擾[1-3]。常規(guī)藥物治療（如維A酸類、抗生素等）的療程長， 療效平平且不良反應(yīng)多[4-6]。本院應(yīng)用長脈寬1064 nm激光治療痤瘡， 取得滿意的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月收治的93例痤瘡患者作為研究對象， 均按Pillsbury分類法診斷標準[7]進行診斷和分類， 排除繼發(fā)性痤瘡及合并其他皮膚病；入組前15 d內(nèi)有過暴曬史、痤瘡治療史；伴有精神或心理疾病史；光敏體質(zhì)[8]；妊娠及哺乳期婦女。所有患者中男57例， 女36例， 年齡15～39歲， 平均年齡（20.6±7.5）歲， Ⅰ級22例， Ⅱ級37例， Ⅲ級21例， Ⅳ級13例。隨機將患者分為治療組（50例）與對照組（43例）。

1. 2 方法 治療組：采用歐洲之星超級平臺（包括3D點陣鉺激光模塊和1064 nm Nd：YAG無創(chuàng)點陣激光模塊）， 以及1064 nm Nd：YAG R33激光手具， 能量為30～50 J/cm2， 光斑大小為4 mm。治療時先清潔面頸部， 首次激光治療時先采用低能量進行能量測試， 以患者能承受疼痛的較高能量為準， 然后確定相關(guān)參數(shù)進行全面頸部皮損的治療， 必要時可對痤瘡相對嚴重的部位進行適當?shù)闹貜驼丈洌?1次/周， 前后共照射6次， 并囑患者不可暴曬、化妝、熬夜以及吃辛辣刺激性食物。對照組：于患處涂抹氯霉素酊劑， 餐前1 h口服鹽酸多西環(huán)素片100 mg， 2次/d， 另外做好生活指導， 總療程為6周。兩組治療完后均隨訪4周， 并均在治療前后拍照用以比對治療效果。

1. 3 觀察指標 ①療效判定標準[9]：治療前后皮損減少>90%為痊愈；60%～89%為顯效；30%～59%為有效；<30%為無效；皮損增加為加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用Acne-QoL評分[10]從痤瘡癥狀（30分）、自我感知（30分）、情感功能（30分）及社會功能（24分）共4個方面評估患者的生活質(zhì)量， 評分越高越好。③觀察記錄不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療組總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的69.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后Acne-QOL評分 治療后兩組Acne-QOL評分均有不同程度的提高， 治療組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 治療組術(shù)后即刻多數(shù)患者皮損處呈暗紅色， 周圍皮膚泛紅， 但在30～90 min后泛紅消褪， 1周后復診， 皮損處暗紅色消退， 無其他不良反應(yīng)。對照組頭痛3例， 惡心3例， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痤瘡的病因復雜， 與毛囊內(nèi)微生物、皮脂腺毛囊口角化、不良生活與飲食、性激素變化、遺傳及情志有關(guān)[11]。傳統(tǒng)的藥物治療不但治療周期長， 而且還會出現(xiàn)抗生素濫用、細菌耐藥、皮膚色素改變及其他系統(tǒng)損傷等多種不良反應(yīng)， 患者依從性降低， 療效不盡如意。

近年隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展， 各種治療痤瘡的物理方法層出不窮。本院使用歐洲之星超級平臺治療痤瘡， 它是一款由第3代3D點陣鉺激光與可調(diào)脈寬1064 nm激光構(gòu)成的雙波長激光超級平臺， 與傳統(tǒng)激光相比， 它擁有目前最高功率的Fotona專利EFC固體激光器， 在穩(wěn)定性、無耗材性、舒適性、有效性、安全性、可靠性等多個方面都取得了超越， 樹立了新的標準[12-14]。1064 nm Nd：YAG激光的波長較長， 對組織的穿透較深， 所以可在皮膚深層對痤瘡丙酸桿菌起到光-生物效應(yīng)， 產(chǎn)生局部高溫區(qū)域， 從而殺滅痤瘡丙酸桿菌；而且也可對真皮層的皮脂腺發(fā)揮作用， 糾正異常的皮脂分泌， 減輕炎癥反應(yīng)， 可防止或消退結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕的形成， 還可改善皮膚紋理和膚色[15， 16]。該激光精準可控、見效快， 一般對輕中度痤瘡一次照射即可， 對重度需重復幾次照射， 無需聯(lián)合藥物治療， 且療效持久， 安全無副作用。本研究顯示， 與藥物治療對照組比較， 治療組的總有效率明顯提高， 不良反應(yīng)輕微， 未見其他激光治療出現(xiàn)的紅斑、水皰等不良反應(yīng)， 且患者的生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述， 長脈寬1064 nm激光治療痤瘡精準可控、安全有效， 患者的生活質(zhì)量改善明顯， 臨床應(yīng)用價值高。

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[收稿日期：2017-02-06]