陳紅菊+程大偉+張新穎

【摘要】 目的 探究高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）腕關(guān)節(jié)早期病變中的診斷價值。方法 64例RA患者作為實驗組， 64例健康人作為對照組， 分別對兩組進行腕關(guān)節(jié)高頻超聲檢查， 實驗組同時進行類風(fēng)濕因子（RF）檢測， 觀察兩組高頻超聲結(jié)果， 并比較實驗組采用高頻超聲與RF檢測的陽性率。結(jié)果 64例RA患者均有滑膜增生， 56例關(guān)節(jié)積液， 28例關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出， 30例血管翳， 23例骨質(zhì)侵蝕；有47例RA患者呈現(xiàn)不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲。對照組平均滑膜厚度為（1.64±0.25）mm， 明顯低于實驗組的（3.52±1.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.106， P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析表明， 滑膜動脈阻力指數(shù)（RI）與滑膜血流分級呈負相關(guān)（r=-0.69， P<0.05）；搏動指數(shù)（PI）與滑膜血流分級無明顯相關(guān)性（P>0.05）。高頻超聲檢查的陽性率為100.00%， 明顯高于RF檢測的43.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.087， P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中腕關(guān)節(jié)早期病變具有較高的檢出率， 更為準(zhǔn)確的反映患者的病理改變， 為臨床治療提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；早期病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.027

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by high frequency ultrasound for early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis （RA）. Methods There were 64 RA patients as experimental group and 64 healthy people as control group. Both groups received wrist joint high frequency ultrasound examination， and the experimental group received additional rheumatoid factors （RF） detection. Observation was made on high frequency ultrasound outcomes in the two groups. Comparison was also made on positive rate between high frequency ultrasound and RF detection in the experimental group. Results All 64 RA patients all had hypertrophic synovium， and there were 56 cases with hydrops articuli， 28 cases with peripheral joint inflammatory exudation， 30 cases with pannus and 23 cases with bone erosion. There were 47 cases with uneven low echo and 17 cases with uneven high echo. The control group had obviously lower mean synovium thickness as （1.64±0.25） mm than （3.52±1.12） mm in the experimental group， and their difference had statistical significance （t=13.106， P<0.05）. Correlation analysis showed negative correlation between synovial artery resistance index （RI） and synovial blood flow classification （r=-0.69， P<0.05）. There was no correlation between pulsatility index （PI） and synovial blood flow classification （P>0.05）. High frequency ultrasound had much higher positive rate as 100.00% than 43.75% by RF detection， and their difference had statistical significance （χ2=50.087， P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound shows high detection rate of early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis. This method accurately reveal pathological changes in patients， and it can provide reference for clinical treatment.

【Key words】 High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Wrist joint； Early lesion

RA是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病， 發(fā)病部位為手、足小關(guān)節(jié)， 隨著病情的進展， 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療RA， 能夠提高臨床療效。高頻超聲能夠清晰的分辨出關(guān)節(jié)內(nèi)各軟組織結(jié)構(gòu)的特點， 在關(guān)節(jié)病變診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性。作者就高頻超聲對RA患者腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月接收的RA患者64例作為實驗組， 臨床表現(xiàn)符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除其他結(jié)締組織疾病[1]， 其中男26例， 女38例；平均年齡（46.37±2.51）歲。并選取同期健康人64例作為對照組， 無手腕部疼痛、腫脹病史， 其中男23例， 女41例；平均年齡（45.84±3.15）歲。參與本次研究的受檢人員均同意加入實驗， 并簽署知情同意書。兩組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別對兩組進行腕關(guān)節(jié)高頻超聲檢查， 高頻超聲檢查儀器為東芝彩色多普勒超聲診斷儀APLIO400 TUS-A400。兩組受檢人員雙手平放于檢查床上， 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)應(yīng)用超聲探頭檢查， 從背面橈骨遠端開始， 變換不同角度， 觀察關(guān)節(jié)腔及肌腱周圍是否有積液、關(guān)節(jié)面是否光滑， 骨質(zhì)是否破壞， 腱鞘結(jié)構(gòu)， 腱鞘、滑膜回聲特點， 滑膜厚度。并對滑膜血流信號進行分級， 測定滑膜動脈RI、PI。所有實驗組患者均進行RF檢測， 酶聯(lián)免疫吸附法測定， 陽性值為免疫球蛋白A（IgA）型RF>15 U/ml。

1. 3 滑膜血流信號分級 滑膜血流信號分級依據(jù)Alde半定量分級方法：0級為無血流信號；1級為滑膜內(nèi)可見1～2處血流信號， 呈點狀；2級為滑膜內(nèi)可見3～4處血流信號， 呈短條狀， 小于滑膜面的50%；3級為滑膜內(nèi)可見多處血流信號， 呈樹枝狀及網(wǎng)狀， 超過滑膜面的50%[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關(guān)性采用線性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組高頻超聲表現(xiàn) 對照組高頻超聲顯示：64例健康人中， 骨面或關(guān)節(jié)面光滑， 關(guān)節(jié)腔未見積液， 骨面可見一層低回聲帶， 且回聲帶內(nèi)未見血流信號， 滑膜厚度為1.21～2.03 mm， 平均滑膜厚度（1.64±0.25）mm。實驗組高頻超聲顯示：64例患者（100.00%）均有滑膜增生， 56例（87.50%）關(guān)節(jié)積液， 28例（43.75%）關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出， 30例（46.88%）血管翳， 23例（35.94%）骨質(zhì)侵蝕。在64例滑膜增生的患者中， 47例不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲， 其滑膜厚度為1.84～6.61 mm， 平均滑膜厚度（3.52±1.12）mm。兩組滑膜厚度比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.106， P<0.05）。

2. 2 滑膜血流分級與RI、PI之間的關(guān)系 64例（128個腕關(guān)節(jié)）患者中腕關(guān)節(jié)血流分級0級、1級、2級、3級分別有5個、39個、48個、36個。1級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.55±0.05）、（1.66±0.62）；2級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.47±0.06）、（1.68±0.51）；3級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.41±0.07）、（1.71±0.52）。隨著滑膜血流分級增加， 而滑膜動脈RI則降低， 經(jīng)相關(guān)性分析提示， 滑膜動脈RI與滑膜血流分級呈負相關(guān)（r=-0.69， P<0.05）；隨著滑膜血流分級增加， 滑膜動脈PI也增加但變化并不明顯， 經(jīng)相關(guān)性分析顯示， 兩者之間無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

2. 3 超聲檢查與RF檢測陽性結(jié)果 超聲檢查顯示64例（100.00%）患者均有滑膜增生， 而RF水平陽性者有28例（43.75%）， 兩種檢測陽性率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.087， P<0.05）。

3 討論

RA的發(fā)病部位為手、足小關(guān)節(jié)， 發(fā)病初期表現(xiàn)為滑膜組織充血、水腫及炎性浸潤， 隨著病情的進展， 逐漸發(fā)展為滑膜血管翳、“蟲蝕樣”侵蝕， 最終破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失[3-7]。正常的關(guān)節(jié)腔內(nèi)會存在少量的液體作為潤滑作用[8-10]。以往RA的診斷依靠RF水平檢測， 雖其具有較高的靈敏度， 但其特異度較差[11-13]。而高頻超聲則具有較高的軟組織分辨能力， 較為準(zhǔn)確的顯示RA的滑膜改

變[14-16]。在本次實驗中， 64例RA患者均有滑膜增生， 56例

關(guān)節(jié)積液， 28例關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出， 30例血管翳， 23例骨質(zhì)侵蝕；有47例RA患者呈現(xiàn)不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲。對照組平均滑膜厚度為（1.64±0.25）mm， 明顯低于實驗組的（3.52±1.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.106， P<0.05）。高頻超聲檢查的陽性率為100.00%， 明顯高于RF檢測的43.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.087， P<0.05）。上述表明高頻超聲對早期RA的骨性診斷較為敏感， 可多方位觀察骨性破壞情況。在本次實驗中， 隨著滑膜血流分級增加， 而滑膜動脈RI則降低， 經(jīng)相關(guān)性分析表明， 滑膜動脈RI與滑膜血流分級呈負相關(guān)（r=-0.69， P<0.05）；隨著滑膜血流分級增加， 滑膜動脈PI也增加但變化并不明顯， 經(jīng)相關(guān)性分析表明， 兩者之間無明顯相關(guān)性（P>0.05）。RI在超聲中能夠客觀的反映病變滑膜的血流動力學(xué)異常， 能夠為治療方案提供參考。

綜上所述， 高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中腕關(guān)節(jié)早期病變具有較高的檢出率， 更為準(zhǔn)確的反映患者的病理改變， 為臨床治療提供參考意見。

參考文獻

[1] 吳啟富. RA新診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)與中西醫(yī)結(jié)合治療進展// 首屆中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病西北學(xué)術(shù)會議暨培訓(xùn)班論文匯編， 2011：25-33.

[2] 宋海霞， 王全師. 高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中的診斷價值. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（7）：809-811.

[3] 劉麗敏， 馬武開. 中醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜作用機制的研究進展. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 7（9）：820-822.

[4] 丁呈彪， 周云. 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎的發(fā)病機制及研究進展. 中國組織工程研究， 2015， 19（51）：8327-8332.

[5] 闞鵬， 劉璠， 徐華， 等. α1， 3-巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶-Ⅴ在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜組織中的表達及意義. 江蘇醫(yī)藥， 2015（16）：1923-1925.

[6] 張靖澤. 董振華教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗總結(jié). 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[7] 唐璐， 張鈺， 李青南， 等. 成纖維樣滑膜細胞激活在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的關(guān)鍵作用及其靶向治療的研究進展. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（6）：164-167.

[8] 郭培霞， 周友龍， 張真， 等. 臭氧液對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（4）：376-379.

[9] 王雯. 臭氧治療鼠骨性關(guān)節(jié)炎滑膜中TWEAK/Fn14mRNA、IL-1β、TNF-α表達的影響. 貴陽醫(yī)學(xué)院， 2015.

[10] 劉楠楠. DDR2的相互作用分子—Vimentin在RA滑膜MMPs過分泌及FLS細胞侵襲、遷移中的作用研究. 第四軍醫(yī)大學(xué)， 2015.

[11] 呂永智， 楊慶穩(wěn). 滑膜成纖維細胞在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的作用. 中國獸醫(yī)雜志， 2016， 52（10）：59-61.

[12] 賈淑婧. 高頻彩超對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變治療前后的對照分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[13] 張小東， 李寶. 超聲診斷手部小關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床應(yīng)用. 大理學(xué)院學(xué)報， 2016， 1（2）：62-64.

[14] 鄧梅. 高頻彩色多普勒超聲診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用評價. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（5）：617-618.

[15] 夏萬俊. 高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者指關(guān)節(jié)滑膜病變的價值. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2013， 23（4）：2169.

[16] 馬洪， 肖麗達， 周麗儀. 高頻超聲對類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎滑膜病變的觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 30（5）：758-760.

[收稿日期：2017-02-21]