陳少君+王恩禮+林小顏

【摘要】 目的 分析和探討乳腺鈣化灶疾病診斷應用鉬靶引導下立體定位空心針活檢的方法與效果。方法 96例接受活檢的乳腺鈣化灶疾病患者， 分別行常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢、鉬靶引導下立體定位空心針活檢。對兩種活檢方法的惡性病變檢出率進行計算和對比， 并觀察立體定位空心針活檢結(jié)果。結(jié)果 鉬靶引導下立體定位空心針活檢惡性病變檢出率為55.21%， 顯著高于常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢的30.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)鉬靶引導下立體定位空心針活檢， 結(jié)果顯示， 96例患者以導管原位癌最多， 占37.50%（36/96）。結(jié)論 鉬靶引導下立體定位空心針活檢惡性病變檢出率較高， 且與常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢比較， 其還具有不影響美觀、微創(chuàng)的優(yōu)勢， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 鉬靶；立體定位空心針活檢；乳腺鈣化灶疾??；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.005

【Abstract】 Objective To analyze and investigate measure and effect by molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy applied in diagnosis of breast calcification disease. Methods A total of 96 patients with breast calcification disease received respectively conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy and molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy. Detection rate of malignant lesion was calculated and compared between the two measures， and observation was made on biopsy outcomes by stereotactic core needle biopsy. Results Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy had detection rate of malignant lesion as 55.21%， which was obviously higher than 30.21% by conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy showed the most common lesion as ductal carcinoma in situ in 96%， accounting for 37.50% （36/39）. Conclusion Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy shows high detection rate of malignant lesion. Comparing with conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy， this method contains advantages of unaffected appearance and small invasion. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Molybdenum target； Stereotactic core needle biopsy； Breast calcification disease； Diagnosis

鈣質(zhì)沉積是誘發(fā)乳腺增生鈣化的直接原因， 可使用藥物緩解該病的疼痛癥狀[1-7]。乳房造影片見到鈣沉積物稱之為乳腺鈣化點， 這些鈣化點是大鈣化作用、微鈣化作用的結(jié)果， 其中大鈣化作用通常與癌癥無關， 是乳房內(nèi)部的退行性改變， 形成原因多是乳房動脈老化、乳腺發(fā)炎或損傷；微鈣化作用指的是迅速分解細胞留下的殘留物中能找到鈣斑點， 這些鈣斑點大量成群出現(xiàn)時， 提示有小腫瘤的風險[8-10]。隨著鉬靶篩查技術的成熟， 腺鈣化灶越來越容易發(fā)現(xiàn)。相關的研究指出[11]， 臨床上檢查出的60%～65%的鈣化灶為良性。常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢、鉬靶引導下立體定位空心針活檢是兩種乳腺鈣化灶診斷方法， 前一種活檢方法不僅影響乳房美觀， 還存在開刀次數(shù)多的問題， 后一種活檢方法不僅美容效果好、微創(chuàng)， 還具有更高的診斷準確率。為了驗證上述觀點， 本文特以96例乳腺鈣化灶疾病患者為例進行分析介紹， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年9月在本院接受活檢的乳腺鈣化灶疾病患者96例， 年齡31～56歲， 平均年齡（42.62±12.65）歲；病變雙側(cè)8例， 左側(cè)43例， 右側(cè)45例。根據(jù)美國放射協(xié)會制定的BI-RADS分類標準進行分類：3級4例， 4級74例， 5級18例。納入標準：BI-RADS分類4級經(jīng)評估鈣化特征為節(jié)段性鈣化、簇狀鈣化及區(qū)域分布鈣化；患者對本次研究知情同意且簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料及設備選擇 Hologic selenia 全數(shù)字化鉬靶 X 線機、巴德20G雙鉤定位導絲、麥默通8G活檢槍， 相配套的三維立體定位活檢系統(tǒng)。

1. 2. 2 活檢方法 所有患者分別行常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢、鉬靶引導下立體定位空心針活檢。①鉬靶引導下立體定位空心針活檢：首先三維立體定位系統(tǒng)會準確計算出病灶位置的準確坐標， 然后活檢針在鉬靶引導下插入到坐標值處， 針尖位置經(jīng)攝片證實準確后彈射會觸發(fā)， 并取4～6條組織條， 取出的組織條需立刻應用中性福爾馬林液進行固定， 最后送病理檢查。②常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢：首先三維立體定位系統(tǒng)會準確計算出病灶位置的準確坐標， 然后雙鉤導絲在鉬靶引導下插入到坐標值處， 針尖位置經(jīng)攝片證實準確后導絲會得到釋放， 接著固定導絲、包扎切口， 手術活檢于當日進行。

1. 3 觀察指標 兩種活檢方法的惡性病變檢出率及鉬靶引導下立體定位空心針活檢結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種活檢方法惡性病變檢出率比較 鉬靶引導下立體定位空心針活檢惡性病變檢出率為55.21%， 顯著高于常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢的30.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 鉬靶引導下立體定位空心針活檢結(jié)果分析 經(jīng)鉬靶引導下立體定位空心針活檢， 結(jié)果顯示， 96例患者以導管原位癌最多， 占37.50%（36/96）。見表2。

3 討論

3. 1 鉬靶引導下立體定位空心針活檢主要應用于乳腺癌的診斷 乳腺癌是惡性腫瘤的一種， 嚴重危及患病婦女的身心安全。大部分早期乳腺癌沒有任何臨床癥狀， 觸診發(fā)現(xiàn)不到腫塊， 行超聲多普勒、乳腺鉬靶等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)， 其中鉬靶攝片可見單純鈣化灶。目前學界對乳腺鈣化的病因及機理尚無定論， 對患者隨訪如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)地變硬或短期內(nèi)迅速生長的腫塊， 可考慮已癌變的可能， 術中切片見癌細胞者， 按乳癌處理。相關的研究指出[11]， 乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療與乳腺鈣化的早診斷密切相關。目前常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢、鉬靶引導下立體定位空心針活檢是乳腺鈣化兩種活檢方法。對于乳腺鈣化病變立體定位空心針活檢有著較高的準確率， 已成為術前活檢的常用方法[12-15]。鉬靶引導下立體定位空心針活檢之所以診斷準確率高， 是因為其能獲得更大更多的組織。Huang等[16]研究指出， 立體定位空心針活檢的假陰性率、敏感率分別為7.1%、100.0%， 明顯優(yōu)于導絲定位手術活檢的21.0%、84.0%。在本次研究中， 鉬靶引導下立體定位空心針活檢惡性病變檢出率為55.21%， 顯著高于常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢的30.21%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示鉬靶引導下立體定位空心針活檢更有利于乳腺鈣化的診斷， 與上述觀點基本一致。本研究中的惡性病變檢出率較高可能與近年來人們生活壓力大， 乳腺癌發(fā)病率上升相關。

3. 2 應用鉬靶引導下立體定位空心針活檢有利于乳腺鈣化灶疾病類型的確診 組織學低估指的是病理證實為浸潤性癌， 而微創(chuàng)活檢提示導管內(nèi)癌， 或者病理活檢證實為乳腺癌， 而微創(chuàng)活檢提示導管上皮存在不典型增生。組織學低估甚至會影響早期乳腺癌的進一步治療， 乳腺癌的組織學的異質(zhì)性是引發(fā)組織學低估的主要原因。組織學低估多見于立體定位空心針活檢， 未在導絲定位手術活檢中發(fā)現(xiàn)。在本次研究中， 96例乳腺鈣化灶疾病患者行鉬靶引導下立體定位空心針活檢， 發(fā)現(xiàn)53例為惡性病變， 其中浸潤性導管癌13例， 占13.54%；導管原位癌36例， 占37.50%；浸潤性小葉癌2例， 占2.08%；小葉原位癌2例， 占2.08%。43例為良性病變， 均見鈣化， 其中伴導管內(nèi)乳頭狀瘤4例， 占4.17%；伴纖維腺瘤8例， 占8.33%；伴導管上皮增生17例， 占17.71%；伴纖維囊性增生14例， 占15.58%。微創(chuàng)活檢既見導管內(nèi)癌， 也見不典型增生， 與上述觀點一致。

3. 3 應用鉬靶引導下立體定位空心針活檢可實現(xiàn)微創(chuàng)、保乳的目標 常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢、鉬靶引導下立體定位空心針活檢均能有效避免組織的盲目切除， 但前者存在破壞腺體多， 切除組織大的問題， 仍會較大影響乳房美觀。同時為了避免病灶遺漏， 還需在切除大塊組織時多點取材。且需要在不同的地方多步驟、多環(huán)節(jié)地進行術前導絲定位、手術活檢， 以及術后標本的X線檢查等操作， 一旦出現(xiàn)定位不準確、導絲移位等情況， 活檢效果也會大打折扣。而立體定位空心針活檢在立體床上可以同時進行定位、活檢， 能準確定位鈣化目標， 完整切除鈣化， 且切除的組織量少、手術瘢痕小， 具有明顯的微創(chuàng)、美容優(yōu)勢。但立體定位空心針活檢的不足之處是對設備要求高， 需要配備先進的真空輔助旋切系統(tǒng)、三維立體定位床， 一般的家庭很難承擔高昂的手術費用支出， 也不適用于病灶位于腺體邊緣、靠近腋窩的部位、臨近胸肌深層及乳腺體積較小、硅膠豐胸的病例。

3. 4 應用鉬靶引導下立體定位空心針活檢的建議 作者建議在鉬靶引導下立體定位空心針活檢中， 應做到以下幾點：①選擇合適的病例， 有嚴重凝血功能障礙的患者不宜進行該活檢。由于活檢時需要患者較長時間夾緊患側(cè)乳房， 并俯臥在穿刺床， 因此不耐受擠壓乳房者、不耐受長時間臥位者、嚴重心肺疾病者不宜進行該活檢。此外， 受限于穿刺針、鉬靶定位機的結(jié)構(gòu)特點， 乳房后間隙緊密且病灶緊貼胸壁、病灶靠近乳暈、乳房過小的定位穿刺非常困難， 也不宜進行該活檢。②為了減少系統(tǒng)性誤差， 術前重新校準鉬靶機。

綜上所述， 鉬靶引導下立體定位空心針活檢惡性病變檢出率較高， 且與常規(guī)X線引導下經(jīng)皮穿刺導絲定位手術活檢相比， 其還具有不影響美觀、微創(chuàng)的優(yōu)勢， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳翱翔， 孟然， 齊曉敏. 乳腺鉬靶伴有傾向惡性鈣化的乳腺癌患者保乳術后的預后分析. 中國腫瘤臨床， 2016， 43（17）：761-765.

[2] 呂斌. 發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化要緊嗎. 家庭醫(yī)學（月刊）， 2016（3）：33.

[3] 陳翠翠， 徐雨婷， 陳晰. 乳腺增生病的治療現(xiàn)狀. 醫(yī)學臨床研究， 2015（5）：990-992.

[4] 張青. 藥物配合音樂療法治療有焦慮癥狀的重度乳腺增生臨床分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011（25）：74.

[5] 張義， 梁安民. 乳腺增生伴局部鈣化、化膿性感染術前誤診乳腺癌1例. 廣西醫(yī)學， 2007， 29（2）：313.

[6] 張志剛. 乳腺增生到底是不是病. 中華養(yǎng)生保健， 2015（10）：27-28.

[7] 蔣德善， 史立玲， 梁莉. 乳腺增生與經(jīng)前期綜合征乳腺疼痛的臨床研究. 醫(yī)學信息， 2014（14）：260-261.

[8] 劉軍， 王寧， 陳平， 等. 立體定位真空輔助空心針穿刺活檢對乳房微鈣化的診斷價值. 中日友好醫(yī)院學報， 2015， 29（2）：72-75.

[9] 彭友， 羅中堯， 丁金旺， 等. 鉬靶聯(lián)合超聲引導雙定位法在乳腺微鈣化灶活檢中的臨床應用研究. 中國普通外科雜志， 2016（11）：1633-1639.

[10] 陳亞麗. 中藥周期療法不同時點給藥治療乳腺增生病的臨床研究. 廣州中醫(yī)藥大學， 2010.

[11] 羅建國， 王恩禮， 李歡， 等. B超引導在X線下透明質(zhì)酸定位乳腺鈣化灶后真空輔助活檢中的應用. 廣東醫(yī)學， 2014， 35（23）：

3728-3730.

[12] 趙莉， 汪秀玲. 鉬靶引導下立體定位空心針活檢在乳腺鈣化灶疾病診斷中的應用. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（32）：4899-4900.

[13] 隋世堯， 許守平， 龐達. 超聲介導下BI-RADS4級乳腺腫物行空心針穿刺活檢的診斷意義. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2016， 24（3）：407-409.

[14] 郭旭輝， 劉慧， 孫獻甫， 等. X線立體定位真空輔助空芯針活檢術在診斷乳腺微小鈣化病變中的作用. 腫瘤， 2012， 32（3）：214-217.

[15] 林小顏， 葉海騰. 乳腺鈣化灶全數(shù)字X線立體定位活檢不同術式的對比觀察. 中國醫(yī)學工程， 2015（3）：67.

[16] Huang PC， Cheung YC， Lo YF， et al. A comparison of spring-loaded and vacuum-assisted techniques for stereotactic breast biopsy of impalpable microcalcification lesions： experience at Chang Gung Memorial Hospital at Linkou. Chang Gung Medical Journal， 2011， 34（1）：75.

[收稿日期：2017-02-10]