儲敏峰

[摘要] 目的 探析64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值。 方法 整群選取該院2013年7月—2015年11月收治的604例疑似為冠狀動脈狹窄病變的患者，均給予患者64排螺旋CT冠脈成像（CTA）診斷和常規(guī)的冠脈造影（CAG）診斷，比較分析狹窄及閉塞的情況。結(jié)果 CTA對冠脈血管狹窄的診斷，126例通暢，160例輕度狹窄，155例中度狹窄，87例重度狹窄，76例閉塞與CAG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTA診斷后，輕度狹窄的敏感度71.85%、特異性96.85%、準(zhǔn)確率95.70%；中度狹窄的敏感度73.84%、特異性97.85%、準(zhǔn)確率91.56%；重度狹窄的敏感度87.42%、特異性96.85%、準(zhǔn)確率89.57%。 結(jié)論 CTA診斷不同程度冠狀動脈狹窄的價值高，準(zhǔn)確率高，具有一定的臨床特征，是理想的檢查方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；不同程度；冠狀動脈狹窄；臨床價值

[中圖分類號] R816 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of 64-slice spiral CT in diagnosis of different degrees of coronary stenosis. Methods 604 cases of patients suspected with coronary stenosis admitted and treated in our hospital from July 2013 to November 2015 were group selected and were diagnosed with the CTA and CAG， and the stenosis and obstruction were compared and analyzed. Results The CTA diagnosis showed that there were 126 unobstructed cases， 160 cases with mild stenosis， 155 cases with medium stenosis and 87 cases with severe stenosis and 76 with obstruction and the difference between the CTA and CAG had no statistical significance by comparison（P>0.05）， and after the CTA diagnosis， and the sensitivity， specificity and accuracy of mild stenosis were respectively 71.85%， 96.85% and 95.70%， and of the medium stenosis were respectively 73.84%， 97.85% and 91.56% and of the severe stenosis were respectively 87.42%， 96.85% and 89.57%. Conclusion The value and accuracy of CTA in diagnosis of different degrees of coronary stenosis are high with a certain clinical features， and it is an ideal examination method and is worth promotion.

[Key words] 64-slice spiral CT； Different degrees； Coronary stenosis； Clinical value

冠脈狹窄是指患者的冠狀動脈功能由于受到了損害，進(jìn)而出現(xiàn)了心肌缺血缺氧的癥狀，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄或者冠脈血管壁被粘稠的硬化物堵塞，最終出現(xiàn)閉塞的情況[1]。相關(guān)研究顯示[2]，冠脈粥樣硬化導(dǎo)致其斑塊發(fā)生破裂及狹窄是引起患者冠心病的主要因素。臨床上比較常見的診斷方式為冠脈造影，也是金標(biāo)準(zhǔn)，近年來，CT技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，為探析64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值，該文將2013年7月—2015年11月收治的604例疑似為冠狀動脈狹窄病變的患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的604例疑似為冠狀動脈狹窄病變的患者，男性353例，女性251例，年齡24～86歲，平均（55.2±6.9）歲，伴糖尿病者126例，伴高血脂者75例，高血壓者170例，心絞痛者175例，遺傳性心血管疾病70例，心肌梗死70例。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠脈成像檢查（CTA） 儀器選擇西門子64排CT機(jī)，檢查前囑患者12 h禁止飲水，并常規(guī)給予患者心率檢查，盡可能的控制在75次/min，如果無法控制在正常水平，可給予患者倍他樂克（國藥準(zhǔn)字J20100098）以維持在正常水平。同時囑患者聯(lián)系屏氣訓(xùn)練。然后進(jìn)行CT檢查：告知患者平躺在掃描臺上，連接好心電門控，囑患者屏氣，再行軸位CT平掃，其范圍是患者氣管隆突處至膈肌下緣，包括患者整個心臟至大血管根部。在平掃完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其方法為：首先子啊患者肘靜脈高壓團(tuán)注碘對比劑碘普羅胺，濃度為370 mg/mL，劑量為75 mL，注射流速為5.0 mL/s，之后追加生理鹽水45 mL，根據(jù)患者體重<75 kg，按照1.5 mL/kg遞加，最多不超過85 mL，激發(fā)值110～130 HV，采用回顧性心電門控技術(shù)采集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行后處理技術(shù)，主要是VR、WPR、CPR、MIP等。

1.2.2 冠脈造影檢查（CAG） 儀器選擇大型C臂數(shù)字減影血管造影DSA型號：Artiszeego，囑患者臥位仰臥，常規(guī)在患者右腹股溝股動脈進(jìn)行穿刺，將冠脈造影導(dǎo)管引入進(jìn)行造影。右冠脈造影投照位：左、右前斜頭位等；左冠脈造影投照位：頭位、足部、左、右前斜頭位等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以冠脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA檢查結(jié)果，計(jì)算特異性和敏感性。通暢：冠脈血管壁沒有硬化斑塊的情況，管腔通暢光滑；輕度狹窄：冠脈血管腔直徑狹窄程度在20%～45%；中度狹窄：冠脈血管腔直徑狹窄程度在50%～75%；重度狹窄：冠脈血管腔直徑狹窄程度在75%～98%；閉塞：冠脈血管腔直徑狹窄程度已經(jīng)超聲98%，完全阻塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA和CAG對冠脈狹窄診斷結(jié)果比較

CTA對冠脈血管狹窄的診斷，126例通暢，160例輕度狹窄，155例中度狹窄，87例重度狹窄，76例閉塞與CAG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 CTA診斷準(zhǔn)確情況分析

CTA診斷后，輕度狹窄的敏感度（434/604）71.85%、特異性（585/604）96.85%、準(zhǔn)確率（578/604）95.70%；中度狹窄的敏感度（446/604）73.84%、特異性（591/604）97.85%、準(zhǔn)確率（553/604）91.56%；重度狹窄的敏感度（528/604）87.42%、特異性（585/604）96.85%、準(zhǔn)確率（541/604）89.57%。

3 討論

相關(guān)研究顯示[5]，隨著社會老齡化現(xiàn)象不斷加劇，冠脈中重度狹窄是引發(fā)冠心病的幾率越來越高，因此，早期對冠脈狹窄的診斷也是防治冠心病的關(guān)鍵。冠心病對于患者來說，不僅造成身體健康損害，甚至對生活形成威脅，因此，加強(qiáng)對冠心病的診斷，提前了解患者病情，及時給予有效的治療措施，可以提高生活質(zhì)量。一般情況下，當(dāng)冠心病患者冠脈狹窄程度在50%以上時，患者血流便會發(fā)生顯著的變化，因此，對冠心病患者冠脈狹窄，診斷比較容易。輕度的冠脈狹窄，血流變化不明顯，診斷比較有難度，其診斷結(jié)果也不如中重度狹窄準(zhǔn)確[6]。

在對冠心病的診斷中，常規(guī)的CT診斷和冠脈造影均比較容易受到很多因素影響，如檢查時要干擾、心臟收縮等，因此，在診斷時，對冠脈的病變情況很難做出準(zhǔn)確的診斷[7-8]。而64排螺旋CT和常規(guī)的CT具有很多不同之處，64排螺旋CT，優(yōu)勢更為突出，診斷效果更加好，不僅掃描速度高，同時檢查時的風(fēng)險低，操作簡單，最為重要的是該方法診斷的準(zhǔn)確率高，特別密度分辨率高，可顯示出冠脈造影無法檢測的血管壁，進(jìn)而顯示冠脈壁的情況[9]。此外，64排螺旋CT無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全性好，還能夠用于高危人群，更好的顯示出冠脈狹窄的病情因素。該研究中，604例疑似為冠脈狹窄的患者，通過64排螺旋CTA檢查后，其結(jié)果顯示，輕度狹窄的敏感度71.85%、特異性96.85%、準(zhǔn)確率95.70%；中度狹窄的敏感度73.84%、特異性97.85%、準(zhǔn)確率91.56%；重度狹窄的敏感度87.42%、特異性96.85%、準(zhǔn)確率89.57%。此結(jié)果說明，CTA對冠脈狹窄的診斷率比較高，敏感性好，可為臨床診斷提供重要依據(jù)，這與繆廣林[10]的研究中，CTA檢查，狹窄的敏感性98.5%、準(zhǔn)確率89.97%、特異性97.85%等的結(jié)果一致。

綜上所述，64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的價值高，準(zhǔn)確率高，是理想的檢查方式，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉海明，張肇惠.64層CTA診斷房顫患者冠狀動脈狹窄準(zhǔn)確性的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（5）：877-880.

[2] 吳杰，朱小云.64層CT冠狀動脈成像與DSA的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（5）：512-514.

[3] 馬海川，張龍，劉彬，等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1792-1795.

[4] 楊書崢.64層螺旋 CT 診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：13-14.

[5] 陳艷芳，門明，王淑萍，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：625-627.

[6] 段凱，蘇燕玲，胡毅，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：115-117.

[7] 鞏遠(yuǎn)方. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（22）：139-140.

[8] 胡志杰.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（16）：3795-3796.

[9] 張學(xué)昌，李曉倩，王振光. 64排螺旋CT對隱匿型冠心病冠狀動脈狹窄及斑塊性質(zhì)的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2015（33）：174-176.

[10] 繆廣林.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（9）：61-62.

（收稿日期：2016-11-16）