宋顯文　高欣新

摘要：中國(guó)是一個(gè)家庭養(yǎng)老觀(guān)念很重的國(guó)家。隨著人口老齡化速度的加快和家庭養(yǎng)老功能的弱化，越來(lái)越多的老人，特別是缺乏自理能力的孤殘、高齡老人，不得不接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老方式中的比重增加、地位上升。本文分析了目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的現(xiàn)狀，提出了在人口老齡化背景下完善城鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)策建議

一、問(wèn)題提出

近年來(lái)，我國(guó)的人口老齡化迅速發(fā)展。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院和社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社日前發(fā)布的《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)：2014年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》指出，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2億人，其中“失能老人”的總數(shù)已超3700萬(wàn)人。

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院、敬老院等。目前，期望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人已占一定比例。宋寶安等人對(duì)全國(guó)14個(gè)省區(qū)的5000位老年人進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有95%的老年人選擇了“共同居住和獨(dú)自居住居家養(yǎng)老”模式，有5%的老年人選擇了“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”方式[1]。蔣岳祥、斯雯等人對(duì)浙江省5市1500位老人的調(diào)查則顯示，有高達(dá)9.69%的老人選擇“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式”[2]。盡管我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的床位數(shù)量在逐年增加，但仍滿(mǎn)足不了我國(guó)老年人的客觀(guān)需求。一般而言，在發(fā)達(dá)國(guó)家中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為老年人口總數(shù)的5%左右。即使在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，這一比例也為2%-3%之間。

二、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

老年人既是一個(gè)身心的統(tǒng)一體，由于周?chē)h(huán)境時(shí)刻發(fā)生互動(dòng)，因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一個(gè)全方位的綜合性的概念，包括身體、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面，涉及福利服務(wù)、保健、醫(yī)療、社會(huì)參與、居住環(huán)境、教育等各相關(guān)領(lǐng)域。住養(yǎng)老人對(duì)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是對(duì)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神文化生活和心理慰藉服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，服務(wù)設(shè)施落后

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足。據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，截至目前，我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展到4.18萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位365萬(wàn)張，但平均下來(lái)，每50個(gè)老年人擁有不到一張床，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源匱乏。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件和服務(wù)設(shè)施較為落后，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充其量是“老年集體宿舍”。我國(guó)絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有達(dá)到國(guó)際認(rèn)可的“照料性設(shè)施”標(biāo)準(zhǔn)，若按國(guó)家建設(shè)部《老年建設(shè)規(guī)范設(shè)計(jì)手冊(cè)》要求，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少。房屋規(guī)劃專(zhuān)業(yè)水平低，房屋構(gòu)造簡(jiǎn)單，功能單一，檔次低，含衛(wèi)生間的住房少，帶廚房的更少，沒(méi)有足夠的室外活動(dòng)場(chǎng)所，樓梯、廁所等處有扶手也是寥寥無(wú)幾。

（二）專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺，專(zhuān)業(yè)化程度低

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員少，專(zhuān)業(yè)化程度低，在質(zhì)量上無(wú)法滿(mǎn)足老年需求。發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)服務(wù)總業(yè)人員占就業(yè)總?cè)丝诘?0%以上，發(fā)展中國(guó)家平均看來(lái)也在15%左右，而我國(guó)前幾年只有3.9%[4]。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)備或沒(méi)有意識(shí)到需要配備具有護(hù)理、老年心理學(xué)、社會(huì)工作等專(zhuān)業(yè)背景的員工。

三、完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老的較有發(fā)展?jié)摿Φ耐緩?，它在滿(mǎn)足養(yǎng)老的連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性、即時(shí)性方面，特別是對(duì)那些不能完全自理、完全不能自理的高齡老人、失能老人的照顧方面，發(fā)揮著不可替代的作用，是目前比較有效的承載中國(guó)老齡化重?fù)?dān)的養(yǎng)老模式。我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)一些可行的、成功的做法，引入社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)理念和手法，提升專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平，幫助老人在機(jī)構(gòu)生活中保持身份、自主和自我選擇，使老年人身有所養(yǎng)，心有所依，安度晚年。

（一）堅(jiān)持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展方向

首先，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，確立政府有關(guān)職能部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政法律關(guān)系，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的審批制度、執(zhí)業(yè)登記制度、培訓(xùn)上崗制度和年檢制度，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和法律責(zé)任等。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作介入

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作介入，就是將社會(huì)工作的理論、方法和技巧運(yùn)用到機(jī)構(gòu)內(nèi)，協(xié)助老年人解決生理、生活、醫(yī)療、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理和宗教信仰等問(wèn)題，改善老年人的生理、心理衛(wèi)生保健，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和生活環(huán)境，使其有尊嚴(yán)地、快樂(lè)地、有價(jià)值地度過(guò)晚年。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由老年人系統(tǒng)、院舍系統(tǒng)、老年人家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)等構(gòu)成的一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。因此，在介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作者需要采取多系統(tǒng)的介入模式，采用多元的工作方法，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)之間的運(yùn)作，充分調(diào)動(dòng)各系統(tǒng)的資源以維系整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋寶安.浙江省第一份關(guān)于養(yǎng)老意愿的調(diào)查報(bào)告[J].社會(huì)福利，2005（4）：46-48.

[2]蔣岳祥，斯雯.老年人對(duì)社會(huì)照顧方式偏好的影響因素分析——以浙江省為例[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2006（3）：8-12.