黃美麗

[摘要] 目的 探討分析胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 選取2013年1月—2014年10月該院對(duì)通過(guò)胰島素泵治療的69例甲亢合并2型糖尿病患者進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 在使用胰島素泵治療后療效顯著，血糖控制良好，胰島素用量及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥明顯減少，在治療期間69例患者未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)及甲亢危象。結(jié)論 全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者的療效具有顯著作用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；甲亢合并2型糖尿病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥[1]。2型糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的全身性代謝疾病[2]。甲亢會(huì)引發(fā)潛在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或發(fā)生甲亢危象，并進(jìn)一步惡化病情。由于甲亢會(huì)發(fā)生抵抗胰島素產(chǎn)生的作用，促進(jìn)糖原異生的發(fā)生，造成患者血糖升高，而高血糖已成為糖尿病的主要標(biāo)識(shí)，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要誘因[3]。甲亢患者如果并發(fā)糖尿病，會(huì)進(jìn)一步加劇病癥[4]。眾多臨床研究證實(shí)，胰島素泵模擬人體生理胰島功能分泌胰島素的工作模式是2型糖尿病強(qiáng)化治療的重要手段之一，因此在臨床治療中可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者使用胰島素泵。該文對(duì)該院2013年1月—2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年10月在該院內(nèi)分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用胰島素泵聯(lián)合口服甲亢藥物治療。其中男21例，女48例，年齡21～59歲，平均年齡（43±7.5）歲?；颊叱Ｓ袇捠?、消瘦、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療

根據(jù)患者病癥，采用丹納胰島素泵（CSII）持續(xù)皮下輸注諾和銳胰島素，按0.4 μg/kg設(shè)置基礎(chǔ)量，每日胰島素總用量由專(zhuān)職醫(yī)生計(jì)算，其中50%設(shè)置為基礎(chǔ)量，另外50%為三餐前追加量，同時(shí)配合α糖苷酶抑制劑聯(lián)合抗甲亢藥物應(yīng)用。在有效控制患者甲亢后，對(duì)胰島素和降糖藥用量可適量減少，并且繼續(xù)口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。

2 護(hù)理

根據(jù)回顧性分析，主要采取以下幾種方式對(duì)該組69例甲亢合并2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

甲亢是一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的高代謝綜合癥，患者精神神經(jīng)興奮高、易激動(dòng)、焦慮和煩躁。糖尿病又是一種慢性的終身性疾病，兩種疾病合并發(fā)作帶來(lái)的長(zhǎng)期治療、反復(fù)住院、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等諸多因素都會(huì)導(dǎo)致患者的負(fù)面心態(tài)，因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)為整體治療效果帶來(lái)的正向作用在臨床護(hù)理中應(yīng)該重視對(duì)待。護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)積極主動(dòng)地關(guān)懷患者，為患者解決實(shí)際困難并取得其信任和配合，認(rèn)真介紹甲亢合并2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者建立信心面對(duì)疾病，促進(jìn)患者積極配合治療。

2.2 置泵前的教育與護(hù)理

在置泵之前預(yù)先為患者及其家屬講解病因、置泵治療過(guò)程、簡(jiǎn)易原理和日常護(hù)理知識(shí)。在安置胰島素泵之前需使用血糖儀測(cè)量三餐前后與睡前的血糖情況，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的胰島素基礎(chǔ)量和追加量。為避免胰島素剛?cè)〕霰鋾r(shí)溫度逐升導(dǎo)致產(chǎn)生氣泡，進(jìn)而干擾儲(chǔ)液、輸注等裝置的正常排氣，需提前30 min將胰島素取出放置于室溫下。

2.3 置泵時(shí)的護(hù)理

置泵前應(yīng)先檢查患者置管部位皮膚情況并認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑資料，同時(shí)核查胰島素及相關(guān)配套設(shè)備的完整性與有效期等。參考在置泵前收集登記的患者胰島素用量與血糖測(cè)試數(shù)值設(shè)置基礎(chǔ)量與餐前追加劑量。使用無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)植入部位用75%的酒精進(jìn)行消毒，排出管路內(nèi)的氣體，左手捏起植入部位旁的皮膚，右手將針刺入皮下，然后用防水膠布固定好植入針。泵中加入適量胰島素，由胰島素泵模擬正常人的生理胰島素分泌模式持續(xù)為患者輸入胰島素。之后將胰島素泵安置于保護(hù)套內(nèi)并協(xié)助患者帶好，告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，如：下床活動(dòng)、翻身時(shí)避免牽拉、打折、受壓，保護(hù)好植入針，避免管道阻塞或針頭脫落。

2.4 置泵后的護(hù)理

置泵后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，每日遵醫(yī)囑用血糖儀監(jiān)測(cè)7～8個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖譜，即三餐前血糖、吃飯第1口計(jì)時(shí)的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨3：00血糖。交接班時(shí)認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況、泵內(nèi)藥液余量及泵內(nèi)電池電量。查看患者的植入部位是否正常，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)更換管路、粘貼材料及植入部位。一般3 d左右給患者更換胰島素泵植入針與管路，取另一部位注射，并選擇另一側(cè)或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出現(xiàn)注射局部發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

2.5 用藥護(hù)理

在甲亢方面的用藥需注意觀察對(duì)患者粒細(xì)胞和肝功能的情況波動(dòng)，若患者出現(xiàn)肌肉酸痛、粒細(xì)胞降低或者肝、腎等臟器功能損傷等情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。在甲亢病情尚未得到控制前，盡量不為患者使用雙胍類(lèi)藥品。在臨床護(hù)理中甲亢合并2型糖尿病患者的用藥時(shí)間比普通甲亢患者更長(zhǎng)，需按醫(yī)囑控制藥量及用藥時(shí)間。在治療2型糖尿病上，應(yīng)指導(dǎo)患者在就餐時(shí)服用2型糖尿病降糖藥物α糖苷酶抑制劑口服藥。對(duì)于糖尿病癥狀比較嚴(yán)重的患者可以選擇使用胰島素降糖。在甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減少用量，防止低血糖情況的出現(xiàn)。

2.6 飲食指導(dǎo)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲亢和糖尿病這兩種疾病的發(fā)病率明顯增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代謝、高消耗性疾病，但糖尿病飲食控制是其治療的基礎(chǔ)，所以避免患者暴飲暴食造成的血糖難以控制，指導(dǎo)患者每日定時(shí)定量的主副食搭配以達(dá)到平衡飲食，同時(shí)保證保證高維生素、高蛋白、高熱量、低鹽、低碘“三高兩低”飲食，盡量避免攝入膽固醇過(guò)高的食品和動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免體內(nèi)負(fù)氧平衡，多食新鮮蔬菜，在血糖控制良好的情況下，可以在兩餐之間適當(dāng)吃些水果以補(bǔ)充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘豐富的食物，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，應(yīng)使用無(wú)碘食鹽。

2.7 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病“五駕馬車(chē)”之一，通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療可以有效減輕胰島素抵抗，降低血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性。對(duì)于甲亢合并2型糖尿病患者，如無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌應(yīng)積極采取有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后45～60 min為宜，運(yùn)動(dòng)心率120次/min為宜，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇步行、慢跑、太極拳等活動(dòng)[6]。對(duì)于甲狀腺功能極度亢進(jìn)患者，應(yīng)盡量保持臥床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.8 出院指導(dǎo)

出院前首先應(yīng)該讓患者充分地了解飲食治療的重要性，保證患者出院后仍能堅(jiān)持正確的飲食治療，并且保證充足的休息，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。其次，應(yīng)指導(dǎo)患者持續(xù)用藥，遵醫(yī)囑口服用藥必須堅(jiān)持。隨時(shí)觀察病情變化，如甲亢復(fù)用丙硫氧密啶藥物可引起外周白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少及肝功損害，因此要定期門(mén)診隨訪復(fù)查，如出現(xiàn)輕微藥物疹，可用抗組胺藥物控制，一般不比停藥。若出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，呈團(tuán)塊狀則應(yīng)立即停藥，以免引起剝脫性皮炎。糖尿病根據(jù)血糖值情況繼續(xù)胰島素應(yīng)用或口服降糖藥，配合定期監(jiān)測(cè)血糖，如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即自我監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值酌情食用糖果，嚴(yán)重時(shí)靜推高滲葡萄糖。出院前認(rèn)真填寫(xiě)出院報(bào)導(dǎo)卡，并告知出院隨訪電話，出院1周及3個(gè)月后按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并囑咐患者定期門(mén)診隨訪、復(fù)查等。若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡快來(lái)院檢查并調(diào)整治療方案。

3 結(jié)果

該組69例患者經(jīng)過(guò)胰島素泵強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合甲亢藥物口服應(yīng)用后，通過(guò)追蹤隨訪2年，其中58例甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲亢治愈出院，治愈率達(dá)84%，11例甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。全部患者空腹血糖維持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖測(cè)量數(shù)值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治療過(guò)程中未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)及甲亢危象。

4 討論

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂飲食及快節(jié)奏的工作生活習(xí)慣，加上遺傳（甲亢的家族聚集性十分明顯，具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)[7]）及環(huán)境因素等原因的共同作用下引發(fā)甲狀腺分泌激素增多，甲狀腺激素通過(guò)激發(fā)腎上腺受體中的兒茶酚胺的敏感性導(dǎo)致抑制胰島素釋放，從而造成患者并發(fā)糖尿病癥狀，對(duì)機(jī)體危害性極大。因此，在實(shí)際工作中由于甲亢和2型糖尿病兩種疾病對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法存在部分沖突，加上治療時(shí)間較長(zhǎng)且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，病情較難控制，在治療甲亢合并2型糖尿病癥狀上，選用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，是模擬正常人體生理胰島素分泌功能，進(jìn)而達(dá)到有效降低血糖、縮短病程并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常的護(hù)理工作中應(yīng)該優(yōu)先做好患者的心理輔導(dǎo)教育，引導(dǎo)病人對(duì)疾病的認(rèn)知與獲得在日常護(hù)理上的配合程度，再輔以從患者的日常飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面著手開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理以提高甲亢合并2型糖尿病的治療效果。

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（收稿日期：2016-09-09）