陳晶露

[摘要] 目的 研究多層螺旋CT血管造影應(yīng)用于糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值。方法 將該院2013年4月—2016年6月收治的62例糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者作為此次研究對(duì)象，分別對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒血流顯像檢測(cè)（對(duì)照組）以及多層螺旋CT血管造影（觀察組）。觀察兩種診斷方法的疾病檢出率以及血管狹窄情況符合概率，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 觀察組疾病檢出概率數(shù)據(jù)為98.39%，較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；觀察組診斷結(jié)果中血管狹窄情況符合概率為96.20%，較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT血管造影應(yīng)用于糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)中，臨床價(jià)值高，疾病檢出概率較高，能夠明確顯示患者各動(dòng)脈血管節(jié)段的狹窄程度，對(duì)于疾病的下一步治療意義重大，值得廣泛使用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT血管造影；糖尿?。幌轮珓?dòng)脈粥樣硬化；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0100-02

糖尿病是一種慢性疾病，主要是因患者機(jī)體內(nèi)分泌、代謝紊亂所致，會(huì)引起多種并發(fā)癥，難以徹底治愈，極易導(dǎo)致死亡或者殘疾[1]。下肢動(dòng)脈粥樣硬化是此疾病多種并發(fā)癥中較為常見的一個(gè)，也是致殘的重要原因，合適的診斷手段對(duì)于疾病的防治及預(yù)后效果的改善意義重大，該文為探討多層螺旋CT血管造影應(yīng)用于糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值，選取了62例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例2013年4月—2016年6月于該院就診的糖尿病患者進(jìn)行此次研究，所有患者均有不同程度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)癥狀發(fā)生，其中男性與女性的比例為33：29，年齡最大78歲，最小50歲，平均（65.19±4.82）歲，病程（9.19±3.48）年，體質(zhì)量（67.92±6.15）kg，出現(xiàn)間歇性跛行有29例，下肢疼痛有18例，肢端變黑有5例，下肢腫脹有10例，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。

1.2 方法

分別對(duì)所有患者實(shí)施彩色多普勒血流顯像操作（對(duì)照組）和多層螺旋CT血管造影診斷（觀察組）。彩色多普勒血流顯像：利用彩色多普勒超聲檢查患者下肢動(dòng)脈，以1～2 mm為取樣容積，探頭頻率調(diào)整為5～12 MHz，聲束以及血流束夾角應(yīng)保證<60°，指導(dǎo)患者仰臥，從腘動(dòng)脈至脛前動(dòng)脈依次檢測(cè)，觀察管壁、管腔、斑塊、血管走行以及回聲情況[2]，并觀察、記錄血液流速、暢通情況、充盈情況。多層螺旋CT血管造影：使用64層螺旋CT儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其雙膝以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，足部先進(jìn)，從腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端開始進(jìn)行掃描，直至足尖下，層厚為5 mm，電壓為120 kV[3]，重建間隔為0.67 mm，電流為200～300 mA，螺距為0.765。將100 mL對(duì)比劑（其中碘離子濃度為370 mg/mL）注入患者肘部正中靜脈中，使用高壓?jiǎn)瓮沧⑸淦?，保持速度?～6 mL/s，開啟造影示蹤模式，使用圖像處理技術(shù)（曲面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)等）對(duì)掃描血管進(jìn)行重建，測(cè)量斑塊面積以及血管狹窄程度。將患者下肢動(dòng)脈分為17個(gè)節(jié)段（62例患者共有1 054個(gè)節(jié)段），觀察其狹窄情況，以數(shù)字減影血管造影技術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方法的疾病檢出情況以及血管狹窄程度，并以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)比兩種診斷結(jié)果的符合情況。血管狹窄<5%為正常；血管狹窄>5%，<50%為輕度；血管狹窄>50%，<75%為中度；血管狹窄>75%，<95%為重度；血管狹窄95%以上即為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組診斷結(jié)果的疾病檢出概率及血管狹窄情況符合概率使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法疾病檢出情況對(duì)比

結(jié)果表明，觀察組疾病檢出概率達(dá)98.39%，明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組診斷結(jié)果血管狹窄情況符合概率對(duì)比

金標(biāo)準(zhǔn)顯示，249段為正常，186為輕度狹窄，325段為中度狹窄，176為重度狹窄，118段為完全閉塞。觀察組診斷結(jié)果中符合概率為96.20%，較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病易發(fā)于中老年人群，臨床治療主要以控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生以及提高生存質(zhì)量為基本目的[4]。患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢動(dòng)脈粥樣硬化通常發(fā)生于疾病中晚期，因疾病因素，脂代謝出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜易發(fā)生增生、變厚現(xiàn)象，且血小板的聚集性以及粘附性均有所增強(qiáng)[5]，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)病理變化，如脂質(zhì)條紋、粥樣斑塊、鈣化斑塊以及纖維板塊等，最終導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生，并極易轉(zhuǎn)化為壞疽、潰瘍、感染等，甚至?xí)?dǎo)致患者截癱[6]。

糖尿病早期并發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，并無(wú)特征癥狀，往往在晚期才有所察覺，但此時(shí)已對(duì)機(jī)體造成不可逆的損害，繼發(fā)糖尿病足[7]。臨床上，予以患者有效的診斷方法，對(duì)其用藥的準(zhǔn)確性及預(yù)后評(píng)估均有重要作用。近幾年來(lái)，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療中，此方法能夠清晰顯示血管斑塊、血管內(nèi)中膜以及管腔內(nèi)壁等情況，以血流動(dòng)力學(xué)為依據(jù)，判斷血管狹窄情況。但在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)，此方法具有一定局限性，對(duì)操作者要求較高，特別是對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔積氣患者，其顯像效果較差。相比而言，多層螺旋CT血管造影能夠?qū)⑩}化斑塊清晰顯示，操作較為簡(jiǎn)單，屬于非侵入性操作，診斷時(shí)間較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行大范圍掃描，對(duì)于長(zhǎng)距離血管尤為適用；空間分辨率較高，對(duì)于病灶位置、范圍以及程度均能清晰展示，對(duì)于血管側(cè)支及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈都能夠良好顯示，重建操作可任意進(jìn)行，對(duì)于微小血管的病變情況也能夠顯示清晰[8]，此外，還能夠?qū)⒀芘c附近組織之間的位置關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái)，使用曲面重建技術(shù)，對(duì)于迂曲動(dòng)脈血管更為適用，在斑塊、狹窄以及鈣化方面具有顯示優(yōu)勢(shì)；因其不需進(jìn)行插管，無(wú)創(chuàng)口，患者舒適度更高；其診斷圖像不易受操作因素影響，較為客觀，對(duì)于病變血管全貌能夠清晰顯示，能夠同時(shí)對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行掃描。

該文觀察組使用多層螺旋CT血管造影診斷，發(fā)現(xiàn)40段血管與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果不一致：其中2段正常血管被診為輕度狹窄，9段中度狹窄被診為輕度狹窄，5段中度狹窄被診為重度狹窄，10段輕度狹窄被診為中度狹窄，8段重度狹窄被診為中度狹窄，2段完全閉塞被診為重度狹窄，4段重度狹窄被診為完全閉塞。另外1 014段血管均與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，檢測(cè)一致性較高，結(jié)果較為可靠。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組診斷方法的疾病檢出概率數(shù)據(jù)為98.39%，較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組診斷結(jié)果中血管狹窄情況符合概率為96.20%，較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯然，多層螺旋CT血管造影在該次研究中診斷價(jià)值更高，能夠很好的進(jìn)行疾病定性、分型，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化程度能夠進(jìn)行了解，以便于更好的選擇適宜的治療方式。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影對(duì)于糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確檢出疾病，檢出概率高，結(jié)果可靠，可明確顯示患者各動(dòng)脈血管節(jié)段的狹窄程度，對(duì)于疾病防治及預(yù)后意義重大，值得廣泛使用于臨床。

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（收稿日期：2016-09-02）