張大海

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)功能都在退化和下降。很多老年人突發(fā)昏厥后未能及時(shí)處理導(dǎo)致死亡，這些例子不在少數(shù)。那么，老年人突發(fā)昏厥后，我們可以采取哪些家庭急救措施呢？

1.體位性低血壓性暈厥

不少老年人或久病臥床的人，在從臥位或下蹲位突然站起時(shí)，會(huì)發(fā)生體位性低血壓性暈厥。其原因是體位突然改變，腹部和頭部的血液迅速向下肢流去，供應(yīng)頭部的血液相對(duì)減少，因而出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血?；颊弑憩F(xiàn)為眼前發(fā)黑，有金星閃閃，持續(xù)時(shí)間短暫。

餐后體位性低血壓（主要見(jiàn)于糖尿病患者）、體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。

家庭急救建議：老年人睡醒后等幾分鐘再坐起，在床邊坐幾分鐘，做做輕微的四肢活動(dòng)后再站立，這對(duì)促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生有幫助。

預(yù)防建議：對(duì)這類(lèi)患者，建議加強(qiáng)體育鍛煉；長(zhǎng)期臥床的患者，在站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶物而起，站立前后做輕微的四肢活動(dòng)后再站立，不宜下蹲過(guò)久。

2.心源性暈厥

心源性暈厥是由于心臟功能異常，心排血量突然減少引起的。這種暈厥多數(shù)發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情也較兇險(xiǎn)，一定要爭(zhēng)分奪秒搶救。心源性暈厥常見(jiàn)于老年人，有心臟疾患的老年人應(yīng)積極進(jìn)行治療，必要時(shí)應(yīng)用心臟起搏器及植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀等。

家庭急救建議：家人一旦發(fā)現(xiàn)后，宜采用拳擊胸前區(qū)或胸外心臟按壓術(shù)，并迅速呼叫救護(hù)車(chē)。

預(yù)防建議：①緩慢型心律失常：排除藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)出現(xiàn)竇房結(jié)功能障礙、第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常所導(dǎo)致的暈厥時(shí)，需植入永久性心臟起搏器治療。②快速型心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療。室性心動(dòng)過(guò)速可選擇胺碘酮或者電復(fù)律，病情穩(wěn)定后亦可考慮射頻消融術(shù)。對(duì)急性心肌梗死患者，根據(jù)病情選擇冠狀動(dòng)脈介入治療或者溶栓治療。

3.排尿性暈厥

有些暈厥發(fā)生在老年人夜間起床排尿時(shí)，主要是突然起床和用力排尿后腹壓急驟下降，以致上身血液回流腹腔，導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。

家庭急救建議：一旦發(fā)現(xiàn)排尿性暈厥的患者，必須迅速進(jìn)行處理。首先應(yīng)讓患者平臥，使其安靜，然后立即用手指壓迫患者的人中穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等穴位，這對(duì)升壓有一定的效果；同時(shí)撥打120急救電話，趕緊送醫(yī)院診治。

預(yù)防建議：對(duì)于這類(lèi)暈厥，建議老年人夜間排尿時(shí)采取坐位；如站立小便時(shí)，應(yīng)扶住物體。排便勿用力過(guò)大。

除此之外，導(dǎo)致老年人發(fā)生暈厥的常見(jiàn)疾病有高血壓、腦血管疾病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞或有心臟病基礎(chǔ)的心律失常、急性冠脈綜合征、肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心房血栓、急性心包填塞、急性主動(dòng)脈夾層、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、糖尿病并發(fā)低血糖等。

另外，老年人的暈厥發(fā)作，近半數(shù)與應(yīng)用的心血管藥物有關(guān)。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏對(duì)于老年暈厥患者來(lái)說(shuō)是易被忽視的一個(gè)原因。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥在高齡患者發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著很大的作用，但由于其臨床表現(xiàn)不典型而常被忽視。

遇到不明原因的突然昏厥要做好以下幾點(diǎn)急救措施：

1.盡量少搬動(dòng)、少打擾患者，保持其安靜。

2.松解患者衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重者的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。

3.注意給患者保暖，但不能過(guò)熱。

4.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。

5.對(duì)某些原因明確的休克者，如外傷大出血者，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松止血帶，在轉(zhuǎn)運(yùn)中必須有明確標(biāo)志，以免時(shí)間過(guò)久造成肢體壞死。