樊晶光，王雪濤，王海椒，張建芳，張巖松，唐艾華，徐 洋，馮靈云，張春民，伍家琪

(國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局 職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心，北京 102308)

0 引言

截止2014年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病近87萬例[5]，塵肺病占90%，而每年報(bào)告的塵肺病病例中，半數(shù)左右發(fā)生在煤礦，發(fā)病者又多為農(nóng)民工[6-7]。由于農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)，職業(yè)健康檢查率低，目前在全國(guó)范圍內(nèi)也沒有單獨(dú)針對(duì)農(nóng)民工的塵肺病患病情況做統(tǒng)計(jì)，而塵肺病是一類潛伏期長(zhǎng)、隱匿性強(qiáng)的疾病，加上農(nóng)民工防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，農(nóng)民工塵肺更容易被忽視。因此，本文選取4省(市)的83家井工煤礦進(jìn)行塵肺流行病學(xué)調(diào)查(2014-2015年)，并在此基礎(chǔ)上深入分析煤礦塵肺病多發(fā)原因，剖析煤礦粉塵防治工作存在的突出問題，探討煤礦農(nóng)民工塵肺病防治的有效途徑，為政府宏觀決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1)83家煤礦企業(yè)：綜合考慮地理位置、經(jīng)濟(jì)規(guī)模、煤種、開采方式等因素，從全國(guó)25個(gè)產(chǎn)煤省(市)中選取重慶市、陜西省、山東省和云南省。從各地安監(jiān)局獲取具有安全生產(chǎn)許可證的全部煤礦企業(yè)名單，根據(jù)安全生產(chǎn)許可證的經(jīng)濟(jì)類型，按照“國(guó)有、民營(yíng)(含個(gè)體)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)”分別為“5∶2∶1”的比例進(jìn)行分層整群抽樣。對(duì)每類企業(yè)進(jìn)行編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)法，隨機(jī)選取50家國(guó)有企業(yè)、22家民營(yíng)企業(yè)和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。

2)接塵農(nóng)民工：農(nóng)民工是指入礦時(shí)戶口為農(nóng)村戶口，受聘于煤礦企業(yè)的在崗人員(在崗是指在本單位工作6個(gè)月以上)；正式工是指通過正式的招聘方式，與用人單位簽訂長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，且“五險(xiǎn)一金”等福利待遇齊全。

1.2 調(diào)查方法

1)查閱資料檔案：通過調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及其相關(guān)制度、職業(yè)病防護(hù)措施及粉塵監(jiān)測(cè)情況等，了解職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀；收集2013-2014年接塵工人職業(yè)健康體檢報(bào)告、歷年塵肺病診斷證明書及勞動(dòng)能力鑒定資料等，分析農(nóng)民工塵肺病發(fā)病特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)資料雙人錄入，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩兩比較分析采用卡方檢驗(yàn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 煤礦企業(yè)基本情況

本次調(diào)研的83家煤礦企業(yè)，均為井工礦。采掘方式方面，國(guó)有煤礦以綜采為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦和民營(yíng)煤礦以炮采為主；人員方面，共有77 122名生產(chǎn)人員，其中57 298名工人在生產(chǎn)過程中會(huì)接觸粉塵；在調(diào)查的83家企業(yè)中，農(nóng)民工總數(shù)達(dá)到32 991名，占總生產(chǎn)人員數(shù)量的42.78%，接觸粉塵的農(nóng)民工有26 017名，占接塵總?cè)藬?shù)的45.41%。

論舞蹈作品表演者的作者地位 .............................楊華權(quán) 03.37

2.2 職業(yè)病危害防治管理情況

2.2.1 職業(yè)衛(wèi)生管理情況

調(diào)研結(jié)果顯示：調(diào)研煤礦的職業(yè)病危害防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置率、職業(yè)衛(wèi)生管理工作制度制定率均為100%，但制度內(nèi)容未根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，大部分制度缺乏針對(duì)性和操作性。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率平均為95.20%，但缺乏單獨(dú)的培訓(xùn)體系，幾乎都包含在相關(guān)安全培訓(xùn)內(nèi)容中。

2.2.2 粉塵防治經(jīng)費(fèi)使用情況

調(diào)研結(jié)果顯示：2014年，83家煤礦企業(yè)的粉塵危害防治投入金額為18 738.07萬元，生產(chǎn)煤炭的能力達(dá)86.33 Mt/a，粉塵危害防治費(fèi)用平均為噸煤0.18元/月；各省(市)的粉塵危害防治投入分別為3 130.19萬元(重慶市)、7 382.54萬元(陜西省)、5 870.64萬元(山東省)、2 354.70萬元(云南省)，具體粉塵防治費(fèi)用的用途如表1所示。

表1 2014年83家煤礦粉塵防治經(jīng)費(fèi)用途比例說明

2.3 煤礦粉塵危害現(xiàn)狀

83家煤礦中，57家(占68.67%)委托了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，并開展了粉塵的日常監(jiān)測(cè)工作；21家(占25.30)僅開展粉塵日常監(jiān)測(cè)工作；5家(占6.02%)既未委托職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，也未開展粉塵日常監(jiān)測(cè)。而相關(guān)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告中，粉塵檢測(cè)結(jié)果合格率平均在70%以上，采煤和掘進(jìn)工作面的總塵濃度約為1.02～49.5 mg/m3，煤礦日常監(jiān)測(cè)結(jié)果如表2所示。

表2 2014年78家煤礦日常監(jiān)測(cè)粉塵濃度匯總

注：空白表示未檢測(cè)呼塵。

2.4 職業(yè)健康檢查情況

在對(duì)2013-2014年職業(yè)健康檢查資料整理分析后，相關(guān)結(jié)果表明：在崗檢查時(shí)，農(nóng)民工肺部異常的檢出率為12.87%，高于正式工6.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=155.0，P<0.001)，如表3所示。其中，肺部異常主要是指肺部存在小陰影，肺紋理增粗、增強(qiáng)、紊亂及其他肺部異常情況等；其他異常以血壓升高為主，其次相應(yīng)是心電圖異常、聽力下降、尿常規(guī)異常、視力下降等。

表3 煤礦在崗工人職業(yè)健康檢查結(jié)果異常情況

注：*是指與在崗正式工相比，P<0.05。

對(duì)體檢的X線胸片進(jìn)行抽查，并重新閱讀分析檢出率。本次共抽查9 033人的X線胸片，查出疑似塵肺病717例，檢出率7.94%，高于當(dāng)?shù)匾伤茐m肺病檢出率0.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1 195.7，P<0.001)，如表4所示。

表4疑似塵肺病檢出結(jié)果對(duì)比分析

Table4Contrastiveanalysisofpneumoconiosisdetection

省(市)原檢出結(jié)果調(diào)查組抽查結(jié)果體檢人次檢出人數(shù)檢出率/%抽檢人數(shù)檢出人數(shù)檢出率/%重慶2283401.7512921219.37陜西85321021.1942063899.25山東9106450.4920341055.16云南3440100.2915011026.79合計(jì)233611970.8490337177.94*

注：*是指與原檢出結(jié)果相比，P<0.05。

2.5 塵肺病發(fā)病情況

收集煤礦歷年已確診的塵肺病例，其中農(nóng)民工417例，正式工573例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，農(nóng)民工發(fā)病工齡14.47 a±6.79 a，短于正式工27.75 a±8.42 a，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=103.8，P<0.001)；農(nóng)民工發(fā)病年齡42.56歲±5.80歲，小于正式工49.84歲±7.89歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=75.8，P<0.001)?？偨Y(jié)調(diào)查結(jié)果可知，農(nóng)民工塵肺病依然呈現(xiàn)發(fā)病工齡短、發(fā)病年齡小的特點(diǎn)，具體如表5所示。

表5 歷年確診塵肺病例發(fā)病情況對(duì)比分析

注：*是指與正式工相比，P<0.05。

3 分析與討論

近些年，隨著勞動(dòng)用工制度的改革，大量的農(nóng)民工進(jìn)入煤礦企業(yè)工作，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是，與此同時(shí)，由于農(nóng)民工流動(dòng)性大，管理措施不到位，在職業(yè)病防治方面存在諸多問題[8]。

1)粉塵防治經(jīng)費(fèi)投入不足：調(diào)查顯示，粉塵危害防治費(fèi)用平均為噸煤0.18元/月，與安全生產(chǎn)費(fèi)用(噸煤15元/月)相比[9]，粉塵危害防治方面投入的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。

2)農(nóng)民工疑似塵肺病檢出率低：本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，4省(市)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)的疑似塵肺病檢出率為0.84%，而調(diào)查組抽查的疑似塵肺病檢出率為7.94%，與文獻(xiàn)[10]研究得出的6.7%相近，而文獻(xiàn)[11]中的某國(guó)有煤礦農(nóng)民工塵肺患病率為4.74%，這些均提示目前煤礦農(nóng)民工塵肺病存在漏診；與此同時(shí)，還有大量的接塵農(nóng)民工因各種原因未做過職業(yè)健康檢查，也造成了塵肺病的漏診。

3)企業(yè)提供的粉塵濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與同類調(diào)研結(jié)果差異大：本次收集企業(yè)粉塵報(bào)表數(shù)據(jù)顯示，采煤和掘進(jìn)工作面的總塵濃度約為1.02～49.5 mg/m3，平均為10 mg/m3以下，而王雪濤等[12]研究發(fā)現(xiàn)某煤礦的采煤工作面總粉塵濃度平均為64.17 mg/m3，最高達(dá)337 mg/m3,與本次收集的企業(yè)日常監(jiān)測(cè)粉塵報(bào)表數(shù)據(jù)差異較大。

4)農(nóng)民工塵肺病發(fā)病年齡低、發(fā)病工齡短：吳希祥等[11]研究表明，農(nóng)民工平均發(fā)病工齡為6.69 a，明顯短于正式工最短發(fā)病工齡25 a，與本次調(diào)研結(jié)果基本一致。分析其原因發(fā)現(xiàn)：一是與農(nóng)民工從事的工種以采煤和掘進(jìn)為主、接塵濃度高、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)；二是部分農(nóng)民工工作變動(dòng)頻繁，外單位接塵史被隱瞞，導(dǎo)致發(fā)病工齡統(tǒng)計(jì)不全。

4 對(duì)策與建議

1)政府層面：強(qiáng)化和完善相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，如在有關(guān)法規(guī)中明確職業(yè)危害防治的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中的提取比例，明確工傷保險(xiǎn)可用于事故的預(yù)防支出，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)對(duì)事故和職業(yè)病的主動(dòng)預(yù)防功能；探索和推廣職業(yè)健康責(zé)任險(xiǎn)，將導(dǎo)致嚴(yán)重職業(yè)危害的行業(yè)或崗位納入強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)范圍，工傷保險(xiǎn)與職業(yè)健康責(zé)任險(xiǎn)共同保障職業(yè)病患者的醫(yī)療和家庭生活，通過調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率的經(jīng)濟(jì)手段，鼓勵(lì)用人單位加大職業(yè)病防治投入；加大各級(jí)政府監(jiān)管力度，提高執(zhí)法能力，履行監(jiān)管監(jiān)察職能，督促企業(yè)重視職業(yè)衛(wèi)生工作。

2)企業(yè)層面：強(qiáng)化企業(yè)的主體責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；強(qiáng)化源頭治理，引導(dǎo)企業(yè)加大職業(yè)病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)防、降塵等職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施的建設(shè)和個(gè)體防護(hù)用品的投入；開展、強(qiáng)化農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)崗位操作規(guī)程、粉塵危害的后果及個(gè)體防護(hù)用品的正確使用，開展職業(yè)病危害告知工作，提升農(nóng)民工的自我防護(hù)意識(shí)。

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