劉曉博

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 山西 太原 030006)

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對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干思考

劉曉博

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 山西 太原 030006)

本文通過文獻(xiàn)研究的方法，將國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的研究進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在資源利用效率不高、內(nèi)部控制制度不完善、費(fèi)用歸集方式欠佳等問題。導(dǎo)致這些問題的原因有：既得利益者拒絕革新、專業(yè)財(cái)會(huì)人員缺乏、醫(yī)療改革不到位、外部監(jiān)督制度缺失、政府財(cái)政支持力度不足等。針對(duì)這些問題，本文認(rèn)為，應(yīng)采取轉(zhuǎn)變?nèi)藛T觀念，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，建立健全的內(nèi)部控制制度，完善成本核算方式，提高財(cái)務(wù)處理的信息化水平，拓寬籌資渠道，加強(qiáng)外部監(jiān)督等方式來改變公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。

財(cái)務(wù)管理；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；會(huì)計(jì)信息化

我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要存在如下幾個(gè)問題：

第一，對(duì)管理重視不夠，財(cái)務(wù)核算深度不夠公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策時(shí)，往往缺乏成本效益的分析，項(xiàng)目收益往往伴隨著巨額的成本。此外，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不清也是一大問題。根據(jù)對(duì)中部S省的調(diào)查，被走訪醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作多止步于基礎(chǔ)性的核算工作，沒有進(jìn)行深層次的分析。其財(cái)務(wù)人員多為高中、大專學(xué)歷的非財(cái)會(huì)專業(yè)人員。

第二，資源利用效率不高。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有時(shí)出于提高醫(yī)院檔次等方面的考慮，愿意花不菲的資金去購買使用率并不高的醫(yī)療設(shè)備。在中部S省被調(diào)查的諸家公立醫(yī)院中，這種情況屢見不鮮。這些設(shè)備購入后，有些不免被空置，造成資金的浪費(fèi)。

第三，內(nèi)部控制缺乏，預(yù)算管理不到位。目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)控制度并不完善。經(jīng)過對(duì)S省的調(diào)查走訪，我們發(fā)現(xiàn)其公立醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此多是不加重視，內(nèi)部審計(jì)部門不獨(dú)立，財(cái)務(wù)制度形同虛設(shè)，對(duì)人員的內(nèi)部考核機(jī)制也不健全，起不到激勵(lì)與懲戒的作用。以S省某縣公立醫(yī)院為例，該院有些科室中的員工經(jīng)常利用職務(wù)之便，將醫(yī)療用品等公有資源私挪歸為己有，松散的內(nèi)控制度對(duì)此無法起到防范和阻止的作用。

第四，費(fèi)用歸集方式欠佳，成本消耗控制缺乏。經(jīng)過對(duì)S省公立醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院的成本核算工作僅由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。這些財(cái)務(wù)人員無法對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)部門展開詳細(xì)地走訪查詢，只能對(duì)醫(yī)院的成本泛泛統(tǒng)計(jì)，粗略得出結(jié)果，對(duì)于一些的輔助成本費(fèi)用，比如水電費(fèi)，由于各科室并沒有安裝單獨(dú)的水表、電表，以核算人員往往按照房屋面積或者人為制定的比例進(jìn)行分?jǐn)偅怂阒饔^性比較大。

我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀不盡如人意，主要原因有以下幾點(diǎn)：

首先是內(nèi)部原因的分析：

第一，既得利益者拒絕革新。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)趁醫(yī)療改革的空隙鉆制度的空子，為自己謀求利益，于是，在如今便有了一群既得利益者。這些既得利益者作為理性的經(jīng)濟(jì)主體，會(huì)本能地通過抵制進(jìn)一步的變革來維護(hù)自己的既得利益不受損害。比如，低水平的財(cái)務(wù)管理雖然不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，但卻給某些崗位員工提供了撈取利益的機(jī)會(huì)，因?yàn)椴粐?yán)密的內(nèi)控制度無法阻止他們不道德的行徑，不獨(dú)立的審計(jì)部門也無法對(duì)這些行為加以披露。

第二，專業(yè)財(cái)會(huì)人員缺乏。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非是主流工作，領(lǐng)導(dǎo)難免對(duì)此不加以重視，于是在招聘財(cái)會(huì)人員時(shí)，醫(yī)院便不會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的考核，這就導(dǎo)致招進(jìn)來的財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高，缺乏處理復(fù)雜財(cái)務(wù)工作的能力。面對(duì)醫(yī)院內(nèi)繁雜的各項(xiàng)性質(zhì)不同的成本費(fèi)用等的核算工作，這些素質(zhì)不高的財(cái)務(wù)人員根本無法獨(dú)立完成，往往應(yīng)付了事。

第三，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理念落后，思想僵化。目前，我國公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，基本都是醫(yī)療人員出身，對(duì)管理方面缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理所具有的作用。另外，由于我國公立醫(yī)院在改革開放前曾長(zhǎng)期受政府財(cái)政的統(tǒng)一管理，吃“大鍋飯”的思想至今存在于某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的腦海中，習(xí)慣性的思維方式讓他們意識(shí)不到效率這一問題

其次是外部原因分析：

第一，我國醫(yī)療改革不到位。我國醫(yī)療改革已經(jīng)走過了三十多年的歷程，在上個(gè)世紀(jì)八九十年代，多度的市場(chǎng)化使得我國公立醫(yī)院的公益性逐漸淡薄，醫(yī)院開始以“利潤(rùn)最大化”為目標(biāo)，患者的利益受到極大損害。雖然近年來，新一輪的醫(yī)改對(duì)這一問題不斷調(diào)整，逐步樹立“以人為本”的改革理念，努力重塑公立醫(yī)院“公益性”的形象，但醫(yī)院管理上的問題仍然沒能妥善解決。

第二，外部監(jiān)督制度缺失。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)逐漸擴(kuò)大，但規(guī)范其行為的外部監(jiān)督制度卻沒能相應(yīng)地建立起來。一方面，醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，如魚得水。另一方面，外部監(jiān)督缺失，醫(yī)院為所欲為。比如，醫(yī)藥回扣被計(jì)入藥品成本，由醫(yī)院方面收取的回扣最終被算在患者身上。再比如，醫(yī)院內(nèi)憑證保管不嚴(yán)格，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)不真實(shí)，賬戶處理不符實(shí)。

第三，政府財(cái)政支持力度不足。1985年，我國正式開始醫(yī)療改革。自此以后，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入減少。在2010年，美國財(cái)政用于醫(yī)療方面的支出占經(jīng)常性支出的比重已經(jīng)達(dá)到20.7%，而我國在2014年的這一指標(biāo)才6.7%。

那么，我國公立醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方面的改革呢？

第一，應(yīng)轉(zhuǎn)變?nèi)藛T觀念，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院的帶頭者，必須首先樹立正確的財(cái)務(wù)管理理念，重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。要積極吸收具有專業(yè)財(cái)會(huì)能力的人員進(jìn)入醫(yī)院，轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作氛圍。要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部原本的財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變他們的思想觀念，提高他們的業(yè)務(wù)能力。最后，定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員進(jìn)行內(nèi)部考核，不合格的要增加培訓(xùn)時(shí)間，再度考核不合格的，應(yīng)予以解聘。

第二，建立健全的內(nèi)部控制制度。首先要改變醫(yī)院的預(yù)算編制方法，變以往的增量預(yù)算為滾動(dòng)預(yù)算。其次，醫(yī)院要注意內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)。審計(jì)部門一定要保持相對(duì)的獨(dú)立性，保證不受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及其他部門的誘導(dǎo)或掣肘。另外，醫(yī)院應(yīng)注重日常對(duì)醫(yī)療用品領(lǐng)用工作的監(jiān)督，避免過度地浪費(fèi)。

第三，完善成本核算方式，提高財(cái)務(wù)處理的信息化水平。要明確成本管理的目標(biāo)，包括事前的測(cè)定、事中的控制，以及事后的評(píng)估。此外，醫(yī)院應(yīng)重視會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)原始憑證的管理。當(dāng)然，還應(yīng)引入先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，把醫(yī)院各科室各部門的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連接起來，形成一個(gè)系統(tǒng)的整體，實(shí)現(xiàn)信息共享與溝通，改變醫(yī)院“信息孤島”的現(xiàn)狀。

第四，拓寬籌資渠道，加強(qiáng)外部監(jiān)督。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要財(cái)政的大力支持。政府需要減少的是對(duì)公立醫(yī)院的行政干預(yù)，而不是對(duì)其的資金支持。醫(yī)院還應(yīng)積極吸引捐助性的投資，還可以通過融資性租賃的方式來解決資金周轉(zhuǎn)問題。在外部監(jiān)督方面，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部應(yīng)建立一個(gè)網(wǎng)上評(píng)價(jià)平臺(tái)，在平臺(tái)上設(shè)置一套系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、住院天數(shù)、患者最后醫(yī)療費(fèi)用的滿意程度等，由患者按照這一體系對(duì)所就醫(yī)的醫(yī)院進(jìn)行打分，系統(tǒng)依據(jù)各指標(biāo)重要性的不同對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行加權(quán)平均，得出每一個(gè)公立醫(yī)院的最后分?jǐn)?shù)，按照評(píng)分高低進(jìn)行排名，最后將結(jié)果予以公示?；颊叨际窃敢馊シ?jǐn)?shù)高的醫(yī)院的，這就從外部逼迫醫(yī)院改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，提高自身綜合實(shí)力。

[1]陳維萍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析[J].管理觀察，2015(10).

[2]褚晨.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算工作問題分析[J].商，2015(25).

[3]崔靜，徐璐.淺議信息化條件下的財(cái)務(wù)管理[J].中國外資，2014(2).

[4]董云萍,夏冕,張文斌.國外公立醫(yī)院管理體制及公益性制度安排對(duì)我國的借鑒意義[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010(23-2).

[5]段林莉.關(guān)于醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策分析[J].中國市場(chǎng)，2014(39).

劉曉博(1995-)，女，漢，山西省運(yùn)城市，在讀研究生，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：財(cái)務(wù)管理。