甘清瑞

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性跖疣的臨床療效

甘清瑞

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

目的觀察外用伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法選取2011年3月—2015年3月來該科診治的120例患者，采用隨機(jī)的方法將患者分為治療組和對照組。治療組為60例，采用中藥和伊可爾內(nèi)服;對照組為60例，采用中藥內(nèi)服。觀察兩組的痊愈情況。結(jié)果治療組痊愈40例，總有效率96.67%。對照組痊愈24例，總有效率80.00%。治療組的有效率高于對照組。痊愈率對比P=0.038（P＜0.05)，總有效率對比P=0.044（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論治療組療效優(yōu)于對照組，伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

伊可爾；中藥內(nèi)服；多發(fā)性跖疣

跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型引起[1]。疣主要是由人類乳頭瘤病毒感染引起的，同時(shí)感染本病的直接因素為細(xì)胞免疫功能異常以及皮膚和黏膜的損傷，是皮膚科臨床上的常見病。此病多見于青少年，好發(fā)于手指、手背、足緣等處。跖疣是由于足底磨損形成淡黃色或污灰色胼胝狀角質(zhì)層，可發(fā)生于足底的任何部位，角質(zhì)層厚，有時(shí)疣的表面會外滲少量的血液，凝固后呈小黑點(diǎn)，大小數(shù)目不定，足部腫脹有壓痛感，并且病程較慢，可自身接種傳染，隨病程發(fā)展，范圍可擴(kuò)大，屬于病毒性皮膚病，傳染性較強(qiáng)。目前跖疣的治療方法很多，均有一定療效，但其痛苦大，不宜祛除，且極易復(fù)發(fā)。該院皮膚科門診于2011年3月—2015年3月針對120例多發(fā)性跖疣患者采用中藥和伊可爾內(nèi)服，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該科診治的120例多發(fā)性跖疣患者，將120例患者分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡16～40歲，平均28歲；病程1個(gè)月～4年，平均24.5個(gè)月。對照組60例，男30例，女30例；年齡16～38歲，平均27歲；病程3個(gè)月～4年，平均25.5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①跖疣好發(fā)于足緣處的尋常疣，可發(fā)生于足底的任何處；②綠豆大小且細(xì)小發(fā)亮的丘疹；③淡黃色，較粗糙，有時(shí)會外滲少量的血液，凝固后呈小黑點(diǎn)；④境界清楚，中央凹陷，為肉刺狀；⑤初起細(xì)小，后來漸變黃豆大小且傳染性較強(qiáng)；⑥角質(zhì)層厚，角化不全[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整的認(rèn)知功能，且患者能自主同意并進(jìn)行配合;年齡≥15歲；③沒有其它較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。虎茉谇?周內(nèi)沒有經(jīng)過電離子、冷凍、以及外用藥的治療，前3個(gè)月內(nèi)沒經(jīng)過系統(tǒng)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療的同時(shí)配合其它方法的治療；②有嚴(yán)重的關(guān)于心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病的患者；③在治療過程中會影響判斷治療有效性及安全性的患者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組患者均采取中藥口服：處方為紫草25 g，薏苡仁12 g，紫花地丁30 g，馬齒莧30 g，板藍(lán)根30 g，三棱12 g，桃仁12 g，紅花10 g，莪術(shù)12 g，珍珠母(先煎)30 g，甘草6 g，生牡蠣(先煎)30 g，水煎服，每日1劑，可分2次口服，4周為1個(gè)療程，2療程后觀察多發(fā)性跖疣的臨床療效。治療組外用伊可爾液治療，在晚上睡覺之前，用浸泡好并且消毒的刀片清除跖疣表層發(fā)白的物質(zhì)，輕刮，不可出血，再取出蘸取過伊可爾原液的消毒棉片敷在剛經(jīng)過處理的皮損表面，蓋上塑料薄膜并用醫(yī)用膠布封好，可敷8 h左右，早晨即可取下，同時(shí)在皮損處再涂抹沙棘油擦劑（伊可爾包裝附送），這樣既可以防止感染，也能加速患處的愈合，療程為8周。對照組只用熱水浸泡足部。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察外用伊可爾聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后皮損消退并且無新皮損丘疹出現(xiàn)為痊愈；經(jīng)過治療后皮損消退達(dá)到70%以上且無新皮損丘疹出現(xiàn)為顯效；經(jīng)過治療后只有皮損消退為30%～70%為好轉(zhuǎn)；皮損消退30%以下，或者會出現(xiàn)新的皮損丘疹為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組60例，痊愈40例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率96.67%。對照組60例，痊愈24例，顯效14例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率80.00%。治療組的有效率和痊愈率明顯高于對照組，痊愈率對比P=0.038（P＜0.05)，總有效率對比P=0.044（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

多發(fā)性跖疣是發(fā)生于足跟、跖間的尋常疣的一種，會通過皮膚的細(xì)小的破損處而接種傳染，為良性贅生物。與外傷、多汗，摩擦有關(guān)，四季皆可發(fā)生此病。病變初期為突出皮面的淡黃色或灰白色的小丘疹，表面粗糙，隨病程的發(fā)展逐漸擴(kuò)大，呈斑片狀。伴有角化不全的癥狀，浸潤明顯。針對數(shù)目較少的跖疣，人們通常會采用電灼療法、冷凍療法、激光療法以及紅外療法來治療，也會采用藥物腐蝕的療法。而楊自娟[3]則采用環(huán)切法治療，并且取得了較為滿意的效果。但是此種療法對于發(fā)生在甲周疣或甲下疣,臨床效果則不夠理想。對此張秋楓等[4]采用外治法，用含有封閉液(5-氟尿嘧啶1 mL,2%普魯卡因2 mL,聚肌胞2 mL)的針頭刺入疣中央,感覺落空感后回抽1～2 mL，緩慢注射液體，當(dāng)看到疣體變白時(shí)停止,7～15 d觀察療效，看此時(shí)疣體是否自行脫落,如果沒有1個(gè)月后重復(fù)注射1次。靳培英[5]用1%普魯卡因20 mL稀釋10 mg的平陽霉素,然后根據(jù)疣體大小在疣的基底部注射0.2～0.5 mL,連續(xù)治療2～3次，每周1次。Naples在經(jīng)過冷凍和激光后注射天然干擾素α-n。中醫(yī)認(rèn)為該病乃是由于足底摩擦、外傷加上氣血失調(diào)、復(fù)感外邪，風(fēng)邪博于肌膚或是肝火旺盛，氣血凝滯、筋脈失榮，或因肝血不足，筋氣外發(fā)，氣血凝滯而成。該研究為分析中西醫(yī)結(jié)合對治療多發(fā)性跖疣的療效,根據(jù)中醫(yī)的的辯證論治思想，治以養(yǎng)血平肝、調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、疏肝理氣的原則。方中生牡蠣、紅花、桃仁、珍珠母活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，改善微循環(huán)；莪術(shù)、三棱行氣止痛，可促進(jìn)疣體的脫落；紫花地丁、紫草、板藍(lán)根、馬齒莧可軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒。紫草還可以抗菌消炎、去腐生肌。薏苡仁有免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。該方同時(shí)可以配合外用藥伊克爾治療，從而達(dá)到治標(biāo)治本的原則，改善機(jī)體微環(huán)境，調(diào)暢氣血，抵抗病毒，增強(qiáng)免疫力。

伊可爾是中國科學(xué)院研制，是除疣的首選。主要含有可清熱燥濕的苦參，清熱解毒的金銀花，清熱涼血的大青葉，抗癌解毒的五倍子，去腐生肌的鴉膽子，伊可爾為純中藥的復(fù)方制劑，可除疣體，活血通絡(luò)，消腫醫(yī)瘡。在西醫(yī)里伊克爾中苦參具有抗腫瘤作用，主要由于苦參含有多種生物堿和黃酮類物質(zhì)；大青葉具有抗細(xì)菌、抗病毒、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，大青葉里面含有靛藍(lán)、靛玉紅及喹唑酮等物質(zhì)；金銀花具有較強(qiáng)的清熱解毒作用。鴉膽子具有抑制增殖和清除病毒的作用，含有多種生物堿、油酸及苦味素等。除清熱解毒,清肝膽濕熱外,還有腐蝕疣體的作用。五倍子可清熱止血，腐蝕疣體的產(chǎn)生，減少色素的沉著，抑制病毒的產(chǎn)生。

經(jīng)研究表明，治療組的總有效率高于對照組，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服外用治療多發(fā)性跖疣明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。利用中醫(yī)辨證論治思想，內(nèi)外兼治，該療法無痛苦，費(fèi)用低廉，沒有明顯的不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，治療期間不影響日常生活工作，可提升臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:414-417.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.

[3]楊自娟.環(huán)切法治療跖疣的臨床療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19(5):501.

[4]張秋楓.三種藥物混合做局部封閉治療跖疣66例[J].皮膚病與性病，2000（22）:43-44.

[5]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004.

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0045-02

2016-10-09）