王瑞紅

寧城縣縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024200

探討糖尿病足傷口的管理及防治方法

王瑞紅

寧城縣縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024200

目的糖尿病足主要因為下肢中小血管病變以及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。為緩解患者痛苦，總結(jié)糖尿病足的防治的臨床經(jīng)驗，探討改進(jìn)糖尿病足傷口的管理方法。方法給予健康教育，積極控制血糖，加強(qiáng)足部護(hù)理?；仡櫺钥偨Y(jié)2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料，對12例糖尿病足傷口的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行分析，對病人進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者恐懼、緊張心理，將已溶的壞死組織剝離去除，用藻酸鈣敷蓋后以泡沫敷料固定，有利于創(chuàng)面早期愈合。結(jié)果12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結(jié)痂干燥。結(jié)論早期干預(yù)、對患者有效的健康教育及正確的足部預(yù)防、正確的傷口管理可以提高治療效果，減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，達(dá)到了增進(jìn)健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存質(zhì)量、降低致殘率的目的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病已成為困擾民眾的常見慢性病之一。而近年來，已引起眾多糖尿病專家和足病專家的重視[1]。糖尿病足主要因為下肢中小血管病變以及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。為了達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)該教育患者樹立正確的觀念是自我保護(hù)的關(guān)鍵通過讓患者樹立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險因素，提高患者的防護(hù)意識。調(diào)動病人的主動性，讓病人對糖尿病足的危害有了更深刻的認(rèn)識，促使病人增強(qiáng)自我保護(hù)的意識。為緩解患者痛苦，總結(jié)糖尿病足的防治的臨床經(jīng)驗，探討改進(jìn)糖尿病足傷口的管理方法回顧性總結(jié)2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料，對12例糖尿病足傷口的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行分析。

1 一般資料

2012年1月—2016年1月該院收治的12例急性糖尿病足患者的臨床資料。12例患者中，男8例，女4例，年齡54～75歲，平均年齡（62.3±8.5）歲。

2 方法

2.1 糖尿病足的預(yù)防血糖控制

長期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變形，因此控制血糖是預(yù)防的基礎(chǔ)。

2.1.1 減少危險因素 了解患者的心理問題,建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)[1]。告知患者其危害性與嚴(yán)重性。若不重視足的保護(hù),任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。消除患者焦慮,恐懼情緒，建立患者信心。

2.1.2 早期發(fā)現(xiàn) 如早期的神經(jīng)病變多為肢端乏力、麻木、發(fā)涼、刺痛等，如觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，易引起足部損傷。如果同時合并有高血壓、高血脂等時，下肢動脈硬化發(fā)生率明顯增高，也是促成糖尿病足的高危因素。

2.1.3 足部護(hù)理 ①不要泡腳，每日用溫水（37～40℃）洗腳5～10 min；②洗凈足后仔細(xì)檢查雙足皮膚，尤其是足趾間、足底、易受擠壓部位有無異常；③尤其在冬天，洗足后涂足部潤膚膏；④檢查后以手掌的大小魚際肌從趾間開始向上按摩，雙側(cè)足部及小腿各按3～5 min，每日早晚各1次，動作輕柔。另外，冬天要保持雙腳溫暖；要選擇合適的鞋襪，在穿鞋前檢查以保證鞋內(nèi)無異物，避免穿高跟鞋和過緊的鞋，最好選擇純棉或羊毛株，穿著合適的鞋子可以有效保護(hù)雙腳[2]，立良好生活習(xí)慣保證足夠睡眠，攝入適當(dāng)水分避免飲用含咖啡飲料及濃茶等。注意以上這些可以防止糖尿病足的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3 糖尿病足的傷口管理

創(chuàng)面處理，皮膚破潰未感染創(chuàng)面及淺表感染創(chuàng)面，用生理鹽水棉球洗凈創(chuàng)面，將藻酸鈣敷料敷蓋在創(chuàng)面上，用泡沫敷料固定，每1～2 d換藥1次。深部嚴(yán)重感染，潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，應(yīng)先用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，并使用75%的酒精消毒。用藻酸鈣敷蓋在創(chuàng)面上，用泡沫敷料固定，每日換藥1 d。傳統(tǒng)的敷料在干燥過程中可引起創(chuàng)面收緊，不利于局部血液循環(huán)，同時干燥過程中易引起細(xì)胞脫水，阻礙傷口的上皮化形成，延長愈合時間。泡沫敷料多數(shù)由水分子材料發(fā)泡而成的敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜。高度的滲液吸收能力，高效的滲液管理能力，高度的親水材料，減少傷口粘連的的風(fēng)險，促進(jìn)傷口愈合，泡沫墊緩沖外界壓力，觀察其對糖尿病足潰瘍的療效，結(jié)果表明能有效的減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，加速潰瘍愈合。隔絕創(chuàng)面與外界的接觸，創(chuàng)造低氧環(huán)境避免感染。藻酸等鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕的半固體物質(zhì)，隔絕外界，形成一個密閉的無氧環(huán)境，加速新生微血管增生[3]。

基本原則：對傷口的摩擦、或直接擠壓必須控制到最低；傷口必須保持干凈；傷口的外部環(huán)境不能過于干燥和潮濕；傷口壞死的組織必須被清除或減少到最低限度。

4 結(jié)果

12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結(jié)痂干燥。

5 討論

教育患者樹立正確的觀念是自我保護(hù)的關(guān)鍵通過讓患者樹立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險因素，提高患者的防護(hù)意識。調(diào)動病人的主動性，讓病人對糖尿病足的危害有了更深刻的認(rèn)識，促使病人增強(qiáng)自我保護(hù)的意識。

控制血糖是降低糖尿病足發(fā)生的重要保證糖尿病足的根本發(fā)生機(jī)制在于糖尿病本身，因此，讓每一位患者從思想上認(rèn)識控制血糖的重要性，控制血糖也是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。

加強(qiáng)對足部皮膚的護(hù)理，對糖尿病足的預(yù)防尤為重要通過對病人及家屬的指導(dǎo)，讓他們將足部護(hù)理視為生活的組成部分，加強(qiáng)足部的監(jiān)護(hù)防止誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動，感覺的變化。

做好糖尿病足的傷口護(hù)理是減輕患者痛苦的重要措施通過加強(qiáng)對糖尿病足的傷口管理可以提高患者及家屬對護(hù)理人員工作的認(rèn)可，減輕了不良情緒，利于傷口創(chuàng)口的愈合，減輕患者及家屬的痛苦，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

在該組實(shí)驗中，12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院時創(chuàng)面結(jié)痂干燥。在實(shí)際護(hù)理中，遵循以上原則，給予健康教育，積極控制血糖，加強(qiáng)足部護(hù)理。在實(shí)踐中取得了良好的治療效果。

綜上所述，早期干預(yù)、對患者有效的健康教育及正確的足部預(yù)防、正確的傷口管理可以提高治療效果，減少創(chuàng)面及周圍皮膚的損失，保持傷口適度的溫潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，達(dá)到了增進(jìn)健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存質(zhì)量、降低致殘率的目的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]張姬.39例糖尿病足誘因分析及護(hù)理對策[J].中原醫(yī)刊，2006,33(1):84-85.

[2]方巍.糖尿病足的預(yù)防與治療[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)報，2008,15(3):367.

[3]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010, 14(3)：533-5363.

[4]葉菁,張穎.淺談糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,28(4):271-274.

[5] 陳思婷,王萬春.糖尿病足的治療與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,28(4):267-270.

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)，主要包括論據(jù)和論證兩個部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

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