宮晶 ，史明旭 ，冷弢

1.青島市膠州中心醫(yī)院小兒科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

小兒手足口病臨床診治分析

宮晶1，史明旭2，冷弢1

1.青島市膠州中心醫(yī)院小兒科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

目的對小兒手足口病的診斷、治療方法進(jìn)行探討。方法選擇53例手足口病患兒為研究對象，對其臨床診斷與治療的過程進(jìn)行回顧，總結(jié)診治要點(diǎn)。結(jié)果53例患兒都有發(fā)熱，口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，11.3%合并肺水腫，7.5%合并心肌炎，3.8%合并腦膜炎，經(jīng)（5.2±2.1）d的治療，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)（5.3±2.1）d治療，皰疹、丘疹消失，經(jīng)（9.1±2.2）d的住院后出院，治療總有效率是98.1%。結(jié)論對于小兒手足口病，臨床上可積極依據(jù)癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，確診后，及時展開綜合性治療，使患兒預(yù)后改善。

小兒手足口?。辉\斷；治療

手足口病屬于常見小兒傳染性疾病的一種，學(xué)齡前兒童是多發(fā)人群，由腸道病毒感染所致，常見表現(xiàn)是口腔、手掌、足跖等處有孢疹出現(xiàn)，部分患兒會有肺水腫、腦膜炎、心肌炎等出現(xiàn)，嚴(yán)重情況可使患兒死亡[1]。對于此病，需早期確診，并施予及時性治療，使傳染得到控制，對嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行避免。為對此病的診斷、治療方法進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)，該次研究對53例手足口病患兒的臨床診治過程進(jìn)行如下回顧。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將因患手足口病于2012年12月—2016年12月間進(jìn)入該院接受診治的患兒中選擇53例，男26例（49.1%），女 27 例（50.9%），5 個月～7 歲，均值（3.6±1.5）歲，2～12 d 的病程，均值（7.1±3.5）d。 所選患兒手足口病已經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診，合并肺水腫的有6例，4例合并心肌炎，2例合并腦膜炎，已將合并患有遺傳性疾病、機(jī)體其他疾病者排除。

1.2 診斷

①癥狀觀察：患兒的口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，有發(fā)熱，體溫升高在（38.5±1.3）℃之間。發(fā)病時，患兒齒齦唇內(nèi)部、舌面、頰粘膜等處可見孢疹（呈玫瑰色）、丘疹（呈血性斑狀），形狀圓或橢圓[2]。孢疹潰爛后，有會糜爛面形成，約2～3 mm，患處可見明顯紅暈，有明顯疼痛，進(jìn)食困難，一般可于7 d左右康復(fù)。皮疹一般發(fā)生在足部、臀部、手掌，少數(shù)患兒膝部也可見皰疹，皰疹壁比較厚，一般可于7 d左右消散，不會有瘢痕留下，也不會結(jié)痂。另外，部分患兒可出現(xiàn)流涕、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者可有頭痛、嗜睡、四肢發(fā)冷、血壓下降等出現(xiàn)。

②實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)對血液進(jìn)行檢查，可見中粒細(xì)胞偏低，單核與淋巴細(xì)胞增多，若有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可見腦脊液細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)含量升高；若有高熱，可見心肌酶升高，部分可見肝功能有異常。

1.3 治療

確診后，進(jìn)行隔離，囑咐患兒家屬給患兒換上寬松、柔軟的衣物，對患兒雙手進(jìn)行包裹，以免皮疹被抓破，定時清理患兒大小便，使臀部、會陰部保持清潔、干燥。囑咐家屬多給患兒飲水，通過物理方法或者布洛芬口服進(jìn)行降溫，給予利巴韋林，10 mg/（kg·d）的劑量，靜脈滴注。給予清熱解毒類藥物，如清開靈、柴胡顆粒等，給予維生素C。對于白細(xì)胞水平較高者，給予抗生素。進(jìn)食前，指導(dǎo)患兒用淡鹽水進(jìn)行漱口，若患兒口腔有嚴(yán)重疼痛，給予地卡因涂抹。對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，給予鎮(zhèn)靜、止驚方面的治療。在整個治療過程中，注重患兒腦部、心臟、肺部的保護(hù)，并對生命體征、電解質(zhì)、酸堿的平衡性進(jìn)行維持，對于顱內(nèi)壓升高者，及時給予加壓處理，對于呼吸困難、低氧血癥者，給予吸氧或機(jī)械通氣。

1.4 療效判定

經(jīng)2 d治療后，患兒癥狀、皰疹、丘疹全部消失為顯效；經(jīng)4 d治療后患兒癥狀、皰疹、丘疹相較于治療前明顯較少為有效；經(jīng)6 d治療后，患兒癥狀、皰疹、丘疹沒有顯著改善，甚至加重為無效。以顯效率+有效率對總有效率進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

53例患兒都有發(fā)熱，口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，重癥者有19例，占35.8%（19/53），合并肺水腫的有6例，占11.3%（6/53）,4例合并心肌炎，占7.5%（4/53），2例合并腦膜炎，占3.8%（2/53）。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)（5.2±2.1）d 的治療，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)（5.3±2.1）d治療，皰疹、丘疹消失，經(jīng)（9.1±2.2）d 的住院后出院。對療效進(jìn)行判定，顯示顯效的有39例（73.6%），13例顯示有效（24.5%），1例無效（1.9%），總有效率是 98.1%（52/53）。

3 討論

手足口病是學(xué)齡前兒童多發(fā)疾病的一種，3歲以下兒童患病率相對較高，四季都可出現(xiàn)，但夏秋發(fā)病率相對較高[3]。此病出現(xiàn)后，患兒口腔、手部、足部、臀部會有皮疹、皰疹出現(xiàn)，伴發(fā)發(fā)熱、頭痛等，嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)會受，需早期確診并展開治療。此病的診斷難度不大，一般通過癥狀的觀察、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即可確診，確診后，需針對癥狀，從多個方面展開治療，經(jīng)治療后，大多數(shù)患兒均可好轉(zhuǎn)[4]。但在實(shí)施診斷時，促注重與水痘、蕁麻疹、咽頰炎等鑒別，使誤診得到避免。同時，若條件允許，可積極展開血象、胸片、心電圖、顱腦CT等方面的檢出，以免危重并發(fā)癥被漏診。治療時，需對患兒具體情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是注意有無腦膜炎、心肌炎等相關(guān)并發(fā)癥的觀察，使以上并發(fā)癥被早期發(fā)現(xiàn)，從而使此病治愈率提升、后遺癥減少。此外，小兒手足口病具有傳染性，可在短時間內(nèi)于多個兒童中發(fā)生，因此，對于此病的干預(yù)，除了診治外，預(yù)防也必不可少，臨床上需相應(yīng)的健康宣教工作做好，囑咐家屬嚴(yán)格注意兒童的衛(wèi)生，使此病發(fā)生率降低[5]。同時，對手足口病患兒實(shí)施干預(yù)時，需將隔離措施做好，使此病大范圍傳染的可能性減少。

該次研究對53例手足口病患兒的臨床診治過程進(jìn)行回顧，53例都通過癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，其中，11.3%合并肺水腫，7.5%合并心肌炎，3.8%合并腦膜炎。 經(jīng)治療，體溫恢復(fù)正常的時間是（5.2±2.1）d，皰疹、丘疹消失的時間是（5.3±2.1）d，住院時間是（9.1±2.2）d，治療的總有效率達(dá)到了98.1%。

綜上所述，臨床上需不斷提升對手足口病的認(rèn)識程度，接收到疑似患兒時，通過癥狀的觀察進(jìn)行判斷，再輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，使此病早期確診率提升。確診后，針對癥狀展開綜合治療，使療效提升，對嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行避免，使患兒盡早康復(fù)。

[1]徐敬,陸敏櫻,童琦,等.小兒手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5)∶16-17.

[2]吳德裕.心肌酶譜、C反應(yīng)蛋白、血糖和乳酸檢測在小兒手足口病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(8)∶1719-1720.

[3]楊燕,邵耀明,朱旭明,等.兩種腸道病毒與四種臨床檢驗(yàn)指標(biāo)在小兒手足口病的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(3)∶441-444.

[4]賈艷敏,冉濤,趙偉,等.小兒手足口病采用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床療效觀察及對細(xì)胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(23)∶3584-3586.

[5]和勝芳.小兒手足口病的傳染預(yù)防及控制策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,4(19)∶55-56.

R816.92

A

1004-6569（2017）06（b）-0122-02

2017-03-20）

宮晶（1973-），女，山東青島人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。