尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276023

眼球按摩對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的康復(fù)治療作用

尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276023

目的探討分析眼球按摩對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的康復(fù)治療的臨床作用。方法選取2014年5月—2016年10月該院治療青光眼的患者40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組患者采用常規(guī)小梁切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上早期進(jìn)行眼球按摩。對(duì)兩組患者治療后的眼壓、濾過(guò)泡以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的功能性濾過(guò)泡占90%，對(duì)照組患者的功能濾過(guò)泡占60%，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者有18只眼眼壓控制在6～18 mmHg（90%），對(duì)照組患者有12只眼眼壓控制在6～18 mmHg（60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論青光眼濾過(guò)術(shù)后早期對(duì)患者的眼球進(jìn)行按摩對(duì)于功能性濾過(guò)泡的維持以及眼壓的控制都有非常重要的作用。

眼球按摩；青光眼；濾過(guò)術(shù)；康復(fù)作用

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于治療青光眼的治療常用的手術(shù)方式之一就是鞏膜瓣下小梁切除術(shù)，其主要的目的是在建立新的房水引流途徑的過(guò)程中同時(shí)將眼壓降低[1]?；颊咴谛g(shù)后的眼壓降低是由于結(jié)膜功能性濾過(guò)泡的存在導(dǎo)致的[2]。該文選取2014年5月—2016年10月該院治療的青光眼患者40例，采用鞏膜瓣下小梁切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，并對(duì)部分患者按分組在手術(shù)后早期進(jìn)行眼球按摩，效果比較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年10月該院應(yīng)用鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療的青光眼患者40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。納入指標(biāo)：患者在術(shù)后早期前房形成比較良好，眼壓≥12 mmHg，而且濾過(guò)泡平坦或者是局限；患者的結(jié)膜切口對(duì)合情況良好，前房無(wú)積血，術(shù)前、術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組患者男性8例，女性12例，年齡55～70歲，術(shù)前平均眼壓（16.3±2.8）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者男性 7 例，女性 13例，年齡 56～72 歲，術(shù)前平均眼壓（15.6±3.5）mmHg；所有患者的疾病類(lèi)型都屬于急性閉角型青光眼，對(duì)兩組患者的年齡、性別、術(shù)前眼壓等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均采用鞏膜瓣下小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，首先以1%愛(ài)爾卡因進(jìn)行表面麻醉2次，間隔5 min，起效后用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，在上方11：00位作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面電凝止血，作5 mm×4 mm×3 mm以角膜緣為基底的、深達(dá)1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，瓣下切除一條包括schlemm氏在內(nèi)的小梁組織，大小約為2 mm×1.5 mm，其下切除相應(yīng)的周邊虹膜，可見(jiàn)三角形全層周邊虹膜缺損，恢復(fù)前房，間斷縫合鞏膜瓣兩針（10-0聚丙烯線(xiàn)），連續(xù)縫合球結(jié)膜切口。患者在術(shù)后使用復(fù)方托品酰胺散瞳2次/d，抗生素激素眼藥水點(diǎn)眼4～6次/d，連續(xù)2～3周，術(shù)后5 d拆除球結(jié)膜縫線(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行眼球按摩。一般情況下，按摩在術(shù)后的2～3 d開(kāi)始，讓患者坐在裂隙燈下，將眼球向上直視或向下方注視，單手的拇指經(jīng)下瞼近眶緣處在眼球下部或在上瞼外切口后唇相應(yīng)位置進(jìn)行施壓按摩，要保證房水引流至結(jié)膜下，按摩10 s,放松5 s，重復(fù)按摩約10～20次，以在裂隙燈下對(duì)其進(jìn)行觀察直至濾過(guò)泡彌散隆起，前房略變淺后停止?；颊咴谛g(shù)后早期(2～7 d)按摩1次/d，用力應(yīng)該適度、均勻，根據(jù)患者眼壓下降的情況來(lái)調(diào)整按摩的壓力、時(shí)間、次數(shù)。等到7 d后，進(jìn)行隔日按摩一次，每次保持20～30下，這樣持續(xù)2～3周。按摩后對(duì)患者點(diǎn)抗生素激素滴眼液，要注意囑患者按摩后閉眼休息片刻。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的眼壓、濾過(guò)泡、并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后眼壓，實(shí)驗(yàn)組患者有18只眼眼壓控制在6～18 mmHg（90%），對(duì)照組患者有12只眼眼壓控制在6～18 mmHg（60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的功能性濾過(guò)泡占90%，對(duì)照組患者的功能濾過(guò)泡占60%，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的并發(fā)癥結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者1只眼房前少量的出血，2只眼前房變淺，對(duì)照組患者2只眼前房變淺，都經(jīng)過(guò)1周后自然的恢復(fù)正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

青光眼是指人的眼內(nèi)壓升高/不升高、視野改變，視神經(jīng)纖維受損引起的一組癥候群，若不及時(shí)診斷、及早治療，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害眼球各部分組織的功能及視力下降，直至管狀視野或視神經(jīng)萎縮而致失明。因此，青光眼持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)視功能影響越嚴(yán)重，且經(jīng)治療后，已造成的視功能損害亦不可逆轉(zhuǎn)，一旦診斷明確，應(yīng)立即進(jìn)行治療干預(yù)，以減輕視功能受損。

急性閉角性青光眼是指以眼內(nèi)壓間斷或者是持續(xù)升高為主要癥狀的一組眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，患者的視野可以全部喪失直至失明[3]。青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳旱陌l(fā)病為1%，45歲以后為2%。正常人的眼壓為10～21 mmHg，但近年研究證明，亞洲人群眼壓控制在18 mmHg以下時(shí)才能有效減少對(duì)視神經(jīng)和視野的進(jìn)一步損害[4]。導(dǎo)致青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞所導(dǎo)致的?；颊咴诎l(fā)病的早期多在勞累、生氣、休息不好等誘因后出現(xiàn)眼睛疲勞不適、眼部或鼻根部酸脹疼痛、偏頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、虹視等現(xiàn)象，休息或解除誘因之后可會(huì)自行緩解，上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，逐漸影響視力或不能再自行緩解，晚期視野縮小、視力下降直至失明。

鞏膜瓣下小梁切除術(shù)在現(xiàn)階段幾乎是適用于所有的需要做眼外濾過(guò)術(shù)的青光眼的治療[5]?；颊咴谛g(shù)后的14 d之內(nèi)是傷口炎癥愈合的關(guān)鍵時(shí)期，瘢痕阻塞最容易通過(guò)濾過(guò)道而形成，因此，應(yīng)該密切的注意觀察患者的傷口變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)將其正確的處理，可以有效的改變患者的康復(fù)結(jié)果?；颊咴诮?jīng)過(guò)手術(shù)治療后早期對(duì)眼部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)手法應(yīng)該輕柔，要選擇在裂隙燈下一邊觀察一邊按摩，指壓的力度要由輕慢慢的加重，按照按摩以后裂隙燈下觀察患者的濾過(guò)泡的隆起以及前房變淺的程度而決定，也就是說(shuō)如果患者的濾過(guò)泡以及前房的變化不是很明顯時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)挠昧Γ绻颊叩那胺孔儨\，濾過(guò)泡明顯的隆起，就應(yīng)該立即停止按摩。該文通過(guò)對(duì)兩組青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的眼球按摩作用進(jìn)行比較觀察，對(duì)兩組患者治療后的眼壓、濾過(guò)泡以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，并經(jīng)過(guò)6個(gè)月的追蹤隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的功能性濾過(guò)泡、眼壓控制情況較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者有18只眼眼壓控制在6～18 mmHg（90%），對(duì)照組患者有12只眼眼壓控制在6～18 mmHg（60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵時(shí)期瘢痕形成是造成濾過(guò)通道阻塞的主要原因，因此，對(duì)于青光眼濾過(guò)術(shù)后在早期對(duì)患者的眼球進(jìn)行按摩對(duì)功能性過(guò)濾泡的維持以及眼壓的控制都有著非常重要的作用，眼球按摩不失為青光眼濾過(guò)術(shù)后簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、能夠有效輔助治療的康復(fù)方法。

[1]徐迎光,周詠東.眼球按摩對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的康復(fù)治療作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,2（5）∶75-76.

[2]潘紹新,田靜,范峰,等.青光眼濾過(guò)術(shù)后早期眼球按摩的輔助治療[J].臨床眼科雜志,2013,4（10）∶51-52.

[3]楊鴻斌,馬曉麗,高云仙,等.眼球按摩在小梁切除術(shù)后的應(yīng)用[J].美中國(guó)際眼科雜志,2001,1（13）∶78-80.

[4]莫蘭范.術(shù)后眼球按摩對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,26（3）∶3735-3736.

[5]胡力生.眼球按摩在青光眼小梁切除術(shù)后護(hù)理中的作用[J].北方藥學(xué),2011,10（2）∶114-115.

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A

1004-6569（2017）06（b）-0069-02

尹江波（1972-），女，山東臨沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

2017-03-26）