徐婷婷

（本溪市中心醫(yī)院,遼寧 本溪 117000）

剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床急救護(hù)理措施

徐婷婷

（本溪市中心醫(yī)院,遼寧 本溪 117000）

目的 探討分析剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床搶救和護(hù)理措施。方法本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對(duì)象，對(duì)這7例患者的臨床搶救和臨床護(hù)理方式進(jìn)行了分析。結(jié)果7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)臨床搶救和護(hù)理后均搶救成功，無(wú)死亡病例，治療后預(yù)后效果良好，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)后發(fā)羊水栓塞患者有效的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床護(hù)理效果的有效性和可靠性，降低患者的死亡率，提高了搶救成功率。

剖宮產(chǎn)；羊水栓塞；護(hù)理；搶救率

本文以7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對(duì)象，對(duì)患者的臨床搶救和護(hù)理方案進(jìn)行了分析，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究分析采用回顧性分析法，選擇2013年6月～2015年6月期間，本院婦產(chǎn)科收治的7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為回顧性分析對(duì)象。7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者中，年齡26～38歲，平均年齡（32.57±3.24）歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；足月妊娠產(chǎn)婦6例，孕周37～41周，平均孕周（40.25±0.87）周?；颊叩呐R床癥狀：煩躁不安7例，嗆咳4例，氣短胸悶7例，紫紺2例，血小板下降4例，凝血障礙1例，腎功能衰竭2例，左心功能衰竭1例。

1.2 方法

1.2.1 早期診斷 在羊水栓塞患者的搶救過(guò)程中，早期診斷至關(guān)重要，是患者搶救成功的關(guān)鍵。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)觀察，一旦產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸急促困難、非心源性紫紺等現(xiàn)象[1]，護(hù)士應(yīng)該加以重視持續(xù)觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

如果在靜脈抽血后，發(fā)現(xiàn)患者的血液很快的在注射器內(nèi)凝固，就應(yīng)該及時(shí)排除技術(shù)性、操作性因素，充分考慮患者出現(xiàn)凝血高凝期的可能性。護(hù)理人員如果發(fā)展患者存在陰道流血的情況，且流出的血液為不凝固，或者是小而松散的血塊，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告有關(guān)醫(yī)生，都應(yīng)該考慮到可能羊水栓塞的發(fā)生[2]。

1.2.2 搶救方法 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)羊水栓塞，相關(guān)人員應(yīng)該及時(shí)投入到患者的搶救過(guò)程中。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者取休克臥位，抬高頭胸10°～20°，下肢抬高20°～30°，確?；颊咧匾K器的血液供應(yīng)[3]。及時(shí)建立靜脈通道，輸注抗休克、抗過(guò)敏的藥物。如果患者已經(jīng)休克，且癥狀嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺或穿刺操作很難成功，應(yīng)該及時(shí)使用大動(dòng)脈插管或靜脈切開(kāi)的方法，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)輸液、輸血。給予患者面罩氧療，氧流量控制在4～6 L/min。將壓舌板置于患者的口中，防止患者在意識(shí)不清醒時(shí)出現(xiàn)口舌咬傷的癥狀，注意維持患者呼吸道的暢通[4]。參與搶救工作的護(hù)理人員，及時(shí)采集患者的血樣標(biāo)本，避免搶救中采集不及時(shí)，貽誤患者的搶救時(shí)間。常規(guī)放置尿管，做好記錄工作，了解患者的腎功能。

1.2.3 術(shù)中干預(yù) 在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，建立3條靜脈通道，分別用于輸鹽、輸血和用藥。給予患者吸痰操作，持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征。羊水栓塞患者容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，容易出現(xiàn)胃嘔吐、咯血現(xiàn)象，宮頸殘端容易大量滲血，尿血，患者的出血量較多[5]。鑒于此種情況，應(yīng)該持續(xù)患者生命體征的穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)給予患者血容量補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該觀察患者的輸液情況，了解患者的血壓水平，一旦患者血壓持續(xù)走低，應(yīng)及時(shí)輸注藥物維持血液[6]。及時(shí)評(píng)估患者的流血量，及時(shí)輸血。部分患者在手術(shù)過(guò)程中，出血量大，血壓降低，容易在手術(shù)過(guò)程中并發(fā)多臟器衰竭的癥狀，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。器械護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)備好大量的紗布和紗布?jí)|，腹腔引流管，傳遞器械應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)；巡回護(hù)士應(yīng)該配合好麻醉師對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)清除患者口鼻處的分泌物，保持患者呼吸道的暢通。

1.2.4 心理護(hù)理 羊水栓塞是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，具有發(fā)病快、死亡率高的特點(diǎn)，一旦患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，臨床人員必須保持冷靜，及時(shí)開(kāi)展搶救工作。在實(shí)施搶救和護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須保持沉著，切勿慌亂，密切配合，讓患者能夠感受到來(lái)自院方的心理支持。當(dāng)患者神志清醒時(shí)，臨床護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立有效的溝通渠道，給患者介紹治療成功的病例，幫患者樹(shù)立治療的信心。重視與患者的溝通交流，及時(shí)、準(zhǔn)確的通報(bào)患者的治療情況，做好患者家屬的動(dòng)員工作，給予患者家庭陪伴，患者家屬應(yīng)該心態(tài)平和，以免擴(kuò)大患者的不安情緒，影響臨床救治效果。

2 結(jié)果

入選本次回顧性分析的7例羊水栓塞患者，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在患者及家屬簽署同意書的前提下，患者均于分娩后行子宮全切術(shù)。7例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者經(jīng)臨床搶救和護(hù)理后均搶救成功，無(wú)死亡病例，治療后預(yù)后效果良好，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

羊水栓塞是一種及其危險(xiǎn)的分娩并發(fā)癥，是在在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，從而引起的肺栓塞、腎功能衰竭、休克、死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合性并發(fā)癥。盡管羊水栓塞的臨床發(fā)病率不高，但死亡率卻高達(dá)到80%[7]。

近年來(lái)，伴隨著臨床研究的深入發(fā)展，臨床上關(guān)于羊水栓塞的病理研究也取得了突出進(jìn)展，早期診斷和臨床搶救方案逐漸規(guī)范，患者的搶救成功率也在逐漸上升。臨床研究指出，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的原因在羊水意外進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，而這個(gè)過(guò)程需要三個(gè)必要條件，一是產(chǎn)婦的胎膜缺損，二是患者子宮壁或?qū)m頸內(nèi)膜血管出現(xiàn)損傷；三是產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)存在一定的壓力，迫使羊水外流[8]。導(dǎo)致本組患者出現(xiàn)羊水栓塞的誘因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)、宮縮過(guò)強(qiáng)、鉗刮術(shù)等。作為一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，羊水栓塞發(fā)作的原因復(fù)雜多樣，很可能是多種誘因合并出現(xiàn)的結(jié)果。一旦患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，應(yīng)該及時(shí)救治，提高患者的搶救率。入選本次臨床研究的7例患者，經(jīng)過(guò)一系列的臨床搶救和護(hù)理，均搶救成功；具體的干預(yù)方法包括早期診斷、應(yīng)急搶救、術(shù)中護(hù)理、心理干預(yù)。干預(yù)重點(diǎn)在于維持患者生命體征，及時(shí)建立靜脈輸液通道；加強(qiáng)術(shù)中配合，縮短手術(shù)時(shí)間；重視心理干預(yù)，提高患者治療的信心。

羊水栓塞這一分娩并發(fā)癥具有發(fā)病快、死亡率高等臨床特點(diǎn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床搶救工作和護(hù)理工作直接關(guān)系著患者的存亡，應(yīng)在實(shí)踐中加以重視。

[1]楊衛(wèi)聯(lián),熊建萍,林玲.剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)羊水栓塞患者的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,8（1）:88-89.

[2]鄭九生,曾曉明,周群,等.羊水栓塞急救技術(shù)研究[J].江西醫(yī)藥,2012,47（10）:894-897.

[3]易麗紅.中期妊娠并發(fā)羊水栓塞的臨床護(hù)理效果探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,18（1）:113.

[4]唐彩虹.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)羊水栓塞1例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9（8）:130-131.

[5]牟彩芬.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（3）:220-221.

[6]易云霞,盧群,譚小金.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,6（1）:58-59.

[7]孫磊.妊娠晚期胎膜早破并發(fā)羊水栓塞的急救與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(8):926-927.

[8]趙臘英.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2（2):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.076