李驚濤

中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)于腦梗死患者的療效及對(duì)日常生活質(zhì)量的影響

李驚濤

（遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

目的 探討中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)于腦梗死患者的療效及對(duì)日常生活質(zhì)量的影響。方法 選取腦梗死患者90例，隨機(jī)將全部患者分成兩組，45例對(duì)照組患者選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，45例實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療，對(duì)兩組患者的臨床療效擠兌日常生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率分別為80.0%、95.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，具有比較顯著的臨床效果，能對(duì)患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)綜合康復(fù)療法；腦梗死；療效；日常生活質(zhì)量

腦梗死是臨床中發(fā)生率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其特點(diǎn)主要為發(fā)病率、致殘率、死亡率高等，人們也開(kāi)始越來(lái)越重視和關(guān)注腦梗死的防治工作[1]。臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用康復(fù)治療能對(duì)腦梗死患者的生活質(zhì)量和功能障礙進(jìn)行有效改善。越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示，早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法能對(duì)腦梗死患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善，進(jìn)而讓其生活質(zhì)量提高[2]。本研究主要探討了中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)于腦梗死患者的療效及對(duì)日常生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對(duì)象為本院2015年1月～2016年2月收治的腦梗死患者90例，患者入院時(shí)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、活動(dòng)障礙、四肢麻木、抽搐以及頭痛等，部分患者伴意識(shí)障礙；全部患者均滿(mǎn)足腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過(guò)MRI或頭顱CT檢查證實(shí)；排除癡呆患者、精神疾病患者以及嚴(yán)重肝腎疾病患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部90例患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為45例。50例對(duì)照組患者，男女患者人數(shù)分別為28例、22例；患者年齡42～76歲，平均年齡（61.5±4.2）歲；病程6 d～4個(gè)月，平均病程（1.8±0.3）個(gè)月。50例實(shí)驗(yàn)組患者中，男女患者人數(shù)分別為27例、23例；患者年齡44～75歲，平均年齡（61.1±4.6）歲；病程8 d～5個(gè)月，平均病程（1.7±0.5）個(gè)月。兩組患者的年齡、病程、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均給予臨床基礎(chǔ)治療：在500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液或者濃度為5%的葡萄糖注射液中加入16 mL丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，并結(jié)合患者病情給予抗炎、降壓、脫水等對(duì)癥治療。

對(duì)照組患者選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療：如常規(guī)內(nèi)科治療和肢體康復(fù)訓(xùn)練，肢體康復(fù)訓(xùn)練包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、臺(tái)階訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡感訓(xùn)練、體位變化、床上四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體應(yīng)保持良好的功能位等。具體如下：①上下肢功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)讓患者的四肢保持良好功能位，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況對(duì)上下肢進(jìn)行反復(fù)的適度鍛煉，下肢主要開(kāi)展屈曲運(yùn)動(dòng)，上肢則主要開(kāi)展適度的伸展運(yùn)動(dòng)。②體位轉(zhuǎn)換：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行體位變化，體位變換時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，首選應(yīng)從臥位向坐位緩慢轉(zhuǎn)變，之后再逐漸轉(zhuǎn)變成站立姿勢(shì)，進(jìn)而來(lái)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床所引起的身體僵直進(jìn)行有效預(yù)防。③日常生活訓(xùn)練：通過(guò)日常生活中的動(dòng)作來(lái)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，讓患者慢慢嘗試資金進(jìn)食、穿衣、大小便以及洗漱等，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行逐步鍛煉。④行走訓(xùn)練：對(duì)患者獨(dú)立行走的能力進(jìn)行鍛煉，患者首先應(yīng)在平地上緩慢行走，然后慢慢向進(jìn)行爬樓梯等訓(xùn)練，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的關(guān)節(jié)靈活度和肢體屈伸功能進(jìn)行鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者則在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法：①中藥內(nèi)服治療：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療：對(duì)于肝陽(yáng)上亢型患者來(lái)講，中藥藥方的基本組成為：鉤藤12 g，天麻12 g，牛膝12 g，麥冬15 g，白芍15 g，赤芍10 g，川芎10 g，甘草6 g，用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)型患者來(lái)講，中藥藥方的基本組成為：甘草6 g，竹茹6 g，膽南星6 g，天麻12 g，茯苓10 g，半夏10 g，川芎10 g，用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。對(duì)于氣虛血瘀型患者來(lái)講，中藥藥方的基本組成為：甘草5g，雞血藤10 g，紅花10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍12 g，黃芪30 g，用水煎服，每天1級(jí)，早晚各服用1次。對(duì)于肝腎虧虛型患者來(lái)講，中藥藥方的基本組成為：甘草6g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，麥冬15 g，牛膝15 g，熟地15 g，黨參30 g，用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次?；颊叻幒?，加水對(duì)藥渣進(jìn)行煎煮，并在患者每晚睡前泡足，每天20 min。②推拿療法：選擇足三陽(yáng)、手三陽(yáng)等腧穴，給予抖、彈撥、捻、搓、按、揉等手法，每天1次，每次25 min。③針灸治療：選擇曲池、解溪、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、人中、足三里、陽(yáng)陵泉以及三陰交等穴位，選擇平補(bǔ)平泄法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，留針30 min，每天1次。兩組患者的治療10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間應(yīng)間隔2天，全部患者均給予3個(gè)療程的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較；并對(duì)患者治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能量表（FMA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）以及神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行觀察比較。臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：體征、癥狀徹底消失，NIHSS評(píng)分下降率大于90%則為痊愈；體征、癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分率降低為45%～90%則為顯效；體征、癥狀有一定緩解，NIHSS評(píng)分率降低為18%～45%則為有效；體征、癥狀沒(méi)有變化，或者加重，NIHSS評(píng)分降低率小于18%或者增加則為無(wú)效。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較，包括頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 45例對(duì)照組患者中，痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為8例、15例、13例、9例，臨床治療總有效率為80.0%（36/45）；45例對(duì)照組患者中，痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為15例、18例、10例、2例，臨床治療總有效率為95.6%（43/45）；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后的FMA、ADL、NIHSS評(píng)分觀察 治療前，對(duì)照組患者的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（46.22±6.31）分、（37.94±4.12）分、（30.22±5.68）分；實(shí)驗(yàn)組患者的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（45.17±6.81）分、（39.05±4.20）分、（29.31±6.82）分。治療后，對(duì)照組患者的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（70.92±9.03）分、（57.24±5.25）分、（23.04±2.81）分；實(shí)驗(yàn)組患者的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為（80.86±8.52）分、（76.75±4.12）分、（15.38±3.16）分。

治療前兩組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 治療期間，在45例對(duì)照組中，僅1例患者發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%（1/45）；在45例實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生頭暈，1例患者發(fā)生輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（2/45）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，雖然在一定程度上有效降低了腦梗死患者的臨床死亡率，然而腦梗死的致殘率依然較高[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死存活患者都存在一定程度的功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早期康復(fù)治療能讓腦梗死患者的致殘率有效降低，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善，讓其生活質(zhì)量提高。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬到“中風(fēng)”范疇，主要是因?yàn)榕K腑功能失調(diào)、元?dú)夂膫?、憂(yōu)思過(guò)度等導(dǎo)致陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，臨床治療應(yīng)堅(jiān)持養(yǎng)血滋陰、清熱滌痰、補(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)益氣以及活血通絡(luò)的原則[7]。選擇中藥方劑對(duì)患者進(jìn)行辨證治療，具有標(biāo)本兼治、專(zhuān)方專(zhuān)治的作用。加水對(duì)藥渣進(jìn)行再次煎煮，然后在患者臨睡前泡足，利用藥液溫?zé)嵝?yīng)來(lái)對(duì)足部血液循環(huán)進(jìn)行改善，具有通常經(jīng)絡(luò)、理氣和血和疏通腠理的效果[8]。針灸是中藥治療中非常重要的組成部分之一，通過(guò)對(duì)機(jī)體腧穴進(jìn)行針刺，具有經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)的作用[9]。百會(huì)穴是足太陽(yáng)和督脈的交會(huì)，是對(duì)大腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的主要穴位之一，能對(duì)陰陽(yáng)脈絡(luò)進(jìn)行有效通達(dá)，讓周身經(jīng)穴連通。人中穴則是對(duì)患者進(jìn)行急救的主要穴位之一，具有調(diào)和陰陽(yáng)和開(kāi)竅醒神的作用。對(duì)曲池穴進(jìn)行針刺，對(duì)上肢偏癱、肩肘關(guān)節(jié)疼痛具有比較理想的效果。足三里是強(qiáng)身健體的主要穴位之一，具有疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用。合谷穴聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴對(duì)肘臂攣痛的效果比較理想。在對(duì)筋病進(jìn)行治療時(shí)，陽(yáng)陵泉是非常重要的穴位之一，主化生氣血。三陰交是足厥陰、足少陰、足太陰三經(jīng)的交會(huì)，具有調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益血的作用。在對(duì)下肢癱瘓進(jìn)行治療時(shí)，懸鐘穴的效果比較理想。應(yīng)用中醫(yī)針灸療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，應(yīng)用推拿療法則能對(duì)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)痙攣等癥狀進(jìn)行有效改善。中醫(yī)綜合康復(fù)療法在對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善的同時(shí)，還能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，最終讓患者生活功能提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率分別為80.0%、95.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、ADL以及NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究結(jié)果顯示，在腦梗死患者的臨床治療中，中醫(yī)綜合康復(fù)療法具有比較顯著的臨床效果，而且安全可靠；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[10]。

總之，應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，具有比較顯著的臨床效果，能對(duì)患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.032