馬永清，郭宏，付振君，白艷紅，譚兆軍

（大慶市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163000）

分析氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果

馬永清，郭宏，付振君，白艷紅，譚兆軍

（大慶市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163000）

目的 分析氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果。方法將62例齲源性牙髓炎患者進(jìn)行分析研究，分成各為31例的研究組和對(duì)照組分別采用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療和氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療，并對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果研究組的活髓保存治療成功率為92.31%，與對(duì)照組的74.42%相比效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將氫氧化鈣糊劑活髓保存治療應(yīng)用在齲源性牙髓炎的臨床治療上，可獲得較高活髓保存效果，值得推廣。

氫氧化鈣糊劑活髓；氧化鋅丁香油糊劑活髓；齲源性牙髓炎；保存治療；臨床效果

齲源性牙髓炎屬于口腔炎癥，是引發(fā)牙體或者牙列缺損的主要因素之一，加上多種細(xì)菌的感染下會(huì)對(duì)患者的口腔牙組織形成慢性破壞，大部分患者在患病早期未察覺(jué)到牙組織異常，一旦確診均為齲源性牙髓炎，臨床治療上主要為采取去髓術(shù)或者干髓術(shù)，但很難幫助患者保持牙髓的正常性[1]。基于此，為進(jìn)一步提升齲源性牙髓炎患者的臨床治療效果，減輕患者炎癥的同時(shí)，保證牙髓的完好性，本文選擇氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方法對(duì)患者實(shí)行治療，并探析其治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將大慶人民醫(yī)院2013年1月～2014年9月收治的6例齲源性牙髓炎患者進(jìn)行分析研究，分成各為31例的研究組和對(duì)照組，其中研究組男17例，女14例；年齡11～39歲，平均（25.07±3.11）歲；患牙39顆。對(duì)照組男18例，女13例；年齡12～37歲，平均（24.30±3.21）歲；患牙43顆。兩組患者在臨床資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組為患者實(shí)行氫氧化鈣糊劑活髓保存治療，局部麻醉后，在無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)下為患者實(shí)行相關(guān)操作。首先是常規(guī)備洞，利用球環(huán)鉆對(duì)患者口腔牙髓中的腐質(zhì)部分進(jìn)行去除，以保證穿髓點(diǎn)的充分顯露，操作過(guò)程中應(yīng)保護(hù)好牙髓組織不受損傷；其次，實(shí)行開(kāi)髓處理，同時(shí)，在去除腐質(zhì)時(shí)應(yīng)先利用生理鹽水對(duì)牙髓部分進(jìn)行沖洗，并將窩洞充分消毒后吹干；接著，分別在患者近端的牙髓和穿刺點(diǎn)兩個(gè)位置敷上適量的碘仿氫氧化鈣糊劑，糊劑的厚度控制在0.3 mm左右為宜，并實(shí)行相應(yīng)的蓋髓處理；最后根據(jù)患者的滲出量選擇相應(yīng)的處理，如果滲出量較多，則可以適當(dāng)加入丁香油碘仿棉球。保證患者的牙髓的完全開(kāi)放，1天后，利用碘仿氫氧化鈣糊劑實(shí)行蓋髓，適當(dāng)使用丁香油，以起到良好的封閉處理作用；7天后，如果經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)患者存在異常狀況的，則可以利用粘固粉實(shí)行填充處理。

對(duì)照組為患者實(shí)行氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療，這一治療方法為傳統(tǒng)治療方式，首先對(duì)患者的齲源性牙髓部分實(shí)行有效清洗，將0.9%的氯化鈉和過(guò)氧化氫溶液相融合后再次對(duì)患者的牙髓部分實(shí)行沖洗，做好患牙的隔濕，并吹干窩洞；為對(duì)照組實(shí)行常規(guī)麻醉，除蓋髓處理使用氧化鋅丁香油糊糊劑處理外，其他操作步驟及方法同研究組。

對(duì)全部患者實(shí)行1年時(shí)間的隨訪，并對(duì)患者牙髓存活的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1年時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者牙髓存活情況主要表現(xiàn)為：（1）成功?；颊叩难浪璨糠譄o(wú)不適應(yīng)感，患牙恢復(fù)正常的咀嚼功能，牙髓的活力也恢復(fù)正常；經(jīng)X線片檢測(cè)發(fā)現(xiàn)牙髓部分及牙根發(fā)育均為正常。（2）失敗?；颊叩幕佳辣憩F(xiàn)出明顯的冷熱交替疼痛感，牙髓功能和活力均未恢復(fù)正常；經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，患牙的周圍存在明顯陰影，且顯示出明顯的稀疏性，患者感到強(qiáng)烈的刺激感和疼痛感[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患牙顆數(shù)為39顆，對(duì)照組為43顆；研究組的活髓保存治療成功率為92.31%（36/39），與對(duì)照組的74.42%（32/ 43）相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62，P＜0.05）。

3 討論

齲源性牙髓炎會(huì)隨著病情的發(fā)展和變化影響到患者的牙質(zhì)深部，隨著牙髓組織的修復(fù)下反應(yīng)，修復(fù)性牙本質(zhì)也隨即出現(xiàn)，而牙髓就會(huì)表現(xiàn)出輕度的慢性炎癥，并呈現(xiàn)出一系列相關(guān)病理變化[3]。人體的牙髓組織結(jié)構(gòu)具有疏松的特點(diǎn)，同時(shí)含有大量的血管，血管中伴隨著神經(jīng)和淋巴組織；牙髓炎早期，細(xì)菌感染程度比較輕，為患者實(shí)行治療時(shí)，只需要對(duì)牙髓炎進(jìn)行引流處理，以有效降低牙髓腔中壓力，進(jìn)而起到緩解患者臨床癥狀的作用；如果患者的牙髓炎逐漸發(fā)展成為年輕恒牙，加上牙髓腔中的血管數(shù)量較多，血流較為豐富，說(shuō)明患者的牙髓組織功血能力較強(qiáng)，這些基礎(chǔ)條件均為齲源性牙髓炎的保髓治療起到良好的奠定作用，有助于患者保髓治療操作的開(kāi)展[4]。

保髓治療成功的關(guān)鍵性條件為選擇適宜的蓋髓糊劑，長(zhǎng)期的臨床治療上，主要選擇氧化鋅丁香油糊劑作為保髓治療中的蓋髓糊劑[5]，主要成分有為氧化鋅和丁香酚，為患者實(shí)行蓋髓處理后，糊劑會(huì)逐漸硬化，同時(shí)還能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌產(chǎn)生良好的抑制作用，如葡萄球菌等；但是丁香酚含有部分神經(jīng)毒性，會(huì)對(duì)患者根尖組織的炎癥產(chǎn)生不良影響，一定程度上會(huì)降低患者保髓治療的成功性[6]。而氫氧化鈣糊劑活髓保存治療中的氫氧化鈣能夠促進(jìn)牙髓組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，增強(qiáng)其自我修復(fù)作用，逐漸將牙髓部分的細(xì)胞分為牙本質(zhì)樣細(xì)胞；氫氧化鈣能改善患者口腔中的血液循環(huán)狀態(tài)，鈣離子逐漸進(jìn)入牙本質(zhì)的基質(zhì)內(nèi)后，可以發(fā)生鈣化作用，鈣離子發(fā)生的鈣化作用也能對(duì)牙本質(zhì)起到良好的自我修復(fù)作用，隨著鈣離子轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿徕}沉淀后，形成了牙本質(zhì)橋狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)露髓孔的修復(fù)，增強(qiáng)牙髓的保護(hù)作用[7]。氫氧化鈣還能夠?qū)ρ浪杞M織中含有的菌體形成良好的抑制作用，從理化性質(zhì)角度上看，氫氧化鈣屬于強(qiáng)堿類組織物質(zhì)，正常情況下，酸堿值可以保持在9～12之間，同時(shí)也是中和牙髓炎癥酸性的主要物質(zhì)類型之一，具備良好的消炎、殺菌和止痛的作用；氫氧化鈣能夠與與牙髓組織中的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，進(jìn)而起到消退牙髓炎炎癥的目的，與酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)后，能夠有效減輕患者的炎癥，同時(shí)，起到良好的止痛效果，促進(jìn)患者的保髓治療成功[8]。此次研究中，也有應(yīng)用到碘仿氫氧化鈣糊劑，作為該糊劑主要成分的碘仿能夠有效吸收牙髓病灶的滲出液；同時(shí)，碘仿還能游離到牙髓組織的外部結(jié)構(gòu)中，增加了殺菌的效果，延長(zhǎng)了殺菌力度的持久性，有利于牙髓組織創(chuàng)面的愈合。碘仿與氫氧化鈣相聯(lián)合應(yīng)用后，還能進(jìn)一步提升氫氧化鈣糊劑對(duì)細(xì)胞的控制效果，增強(qiáng)其抗菌能力，促進(jìn)牙髓組織功能的恢復(fù)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，研究組的活髓保存治療成功率比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇碘仿氫氧化鈣糊劑為患者實(shí)行活髓保存治療，相對(duì)于氧化鋅丁香油糊劑保存治療方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，可提升患者的活髓保存治療的效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.062