羅 江，楊惠民*（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700）

頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型的血脂水平及血清RLP-C、sICAM-1、sVCAM-1含量差異分析研究

羅 江，楊惠民*
（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700）

目的 研究頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型的血脂水平及血清脂蛋白殘粒 （RLP-C）、細(xì)胞間黏附分子1 (sICAM-1)和血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）含量差異。方法 篩選2015年1月至2015年12月就診于航天中心醫(yī)院的頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者90例設(shè)為中醫(yī)組，同時(shí)篩選健康體檢者90例設(shè)為正常組，取患者晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測。觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化患者痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證以及氣滯血瘀證情況，比較不同中醫(yī)證候類型患者與正常組的血脂水平及其血清RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1含量。結(jié)果 90例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，54例為痰濁阻遏證，占總患病人數(shù)的60.00%，顯著高于脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證以及氣滯血瘀證患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同中醫(yī)證候類型患者的血清TG、TC和LDL-C水平要高于正常組，而HDL-C含量要低于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，痰濁阻遏證患者的TG、TC、LDL-C含量高于其他中醫(yī)證候型患者，而HDL-C含量低于其他中醫(yī)證候型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同中醫(yī)證候類型患者的血清RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1水平要高于正常組，且痰濁阻遏證患者血清RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1水平要高于其他中醫(yī)證候型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者主要為痰濁阻遏證候，且頸動(dòng)脈粥樣硬化患者與健康體檢者的RLP-C及其相關(guān)指標(biāo)差異顯著，其中痰濁阻遏證患者最為明顯。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；中醫(yī)證型；脂蛋白殘粒；sICAM-1；sVCAM-1；差異分析

動(dòng)脈硬化（atherosclerosis，AS）是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化3種[1]。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中并無對(duì)“AS”的直接描述，根據(jù)其相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，可將AS歸入“眩暈”、“頭痛”、“胸痹心痛”及“中風(fēng)”范疇[2]。但由于AS是心腦血管疾病的基礎(chǔ)病變，是一種緩慢進(jìn)展并不易為患者主觀感受的疾病，在心腦血管疾病發(fā)生之前，很多患者已經(jīng)歷了相當(dāng)長的AS病理過程，而在這一過程中由于患者缺乏明顯的癥狀、體征，故以往對(duì)AS的中醫(yī)證候?qū)W認(rèn)識(shí)尚不足[3-4]。本文研究血清脂蛋白殘粒膽固醇（remnant-like particle cholesterol，RLP-C）、可溶性細(xì)胞間黏附分子（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）及可溶性血管粘附分子（soluble vascular adhesion molecule-1，sVCAM-1）在不同中醫(yī)證候類型伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中的差異及其相互關(guān)系，探索將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)與中醫(yī)辨證體系相結(jié)合，為臨床診治提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

篩選2015年1月至2015年12月就診于航天中心醫(yī)院的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者90例設(shè)為中醫(yī)組，其中男45例，女45例；年齡44～74歲，平均年齡（52.3±6.3）歲。所有患者經(jīng)診斷均符合西醫(yī)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，未服用干預(yù)血脂藥物的患者。排除半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、由藥物引起的血脂異常以及合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。此外，每位患者的中醫(yī)證候類型判定將由一名副高以上醫(yī)師確認(rèn)。其中痰濁阻遏證54例、脾腎陽虛證14例、肝腎陰虛證9例、陰虛陽亢證6例、氣滯血瘀證6例。同時(shí)篩選健康體檢者90例設(shè)為正常組，其中男47例，女43例；年齡46～71歲，平均年齡（51.6±6.1）歲。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；所有研究對(duì)象均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象晨起空腹靜脈血3 mL，放置于室溫下30～60 min后3 000 r/min，4℃離心10 min，分離出上層血清，放在-80℃冰箱保存。利用Mindray BS-300/BS-330E全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用ELISA法檢測血清RLP-C、sICAM-1、sVCAM-1的水平；其中RLP-C試劑盒（購自上海北加生化試劑有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2400298號(hào)），sICAM-1試劑盒 （購自上海喬羽生物科技有限公司，QN-PS0153），sVCAM-1（試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司，SBJ-H0146）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化患者痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證以及氣滯血瘀證情況，比較不同中醫(yī)證候類型患者與正常組的血脂水平及其血清RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；若計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊，則以“±s”表示；兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；多組之間比較有差異需兩兩比較者，方差齊采用SNK檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)證候頸動(dòng)脈粥樣硬化患者數(shù)量分析

90例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，54例為痰濁阻遏證，占總患病人數(shù)的60.00%，顯著高于他中醫(yī)證候，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的主要中醫(yī)證候類型為痰濁阻遏。見表1。

2.2 不同中醫(yī)證候類型患者的血脂水平比較

不同中醫(yī)證候類型患者的血清TG、TC和LDLC水平要高于正常組，而HDL-C含量要低于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，痰濁阻遏證患者的TG、TC、LDL-C含量高于其他中醫(yī)證候型患者，而HDL-C含量低于其他中醫(yī)證候型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同中醫(yī)證候頸動(dòng)脈粥樣硬化患者數(shù)量分析 （n，%）

表2 不同中醫(yī)證候類型患者與正常組的血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表2 不同中醫(yī)證候類型患者與正常組的血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注：與正常組比較，*P＜0.05；與痰濁阻遏證比較，#P＜0.05。

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2.3 不同中醫(yī)證候類型患者RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1水平比較

不同中醫(yī)證候類型患者的血清RLP-C、sICAM-1 及sVCAM-1水平要高于正常組，且痰濁阻遏證患者血清RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1水平要高于其他中醫(yī)證候型患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同中醫(yī)證候類型患者與正常組RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1比較 (±s,μg/L)

表3 不同中醫(yī)證候類型患者與正常組RLP-C、sICAM-1及sVCAM-1比較 (±s,μg/L)

注：與正常組比較，*P＜0.05；與痰濁阻遏證比較，#P＜0.05。

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3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化作為和心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的一種血管類疾病，臨床上主要通過檢測頸部血管病變來預(yù)測心腦血管的發(fā)展[5]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為年老體虛、精氣不足等容易造成瘀血阻脈，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致頭暈、頭痛、暈厥等癥狀，因此中醫(yī)學(xué)主要將血脂異?；颊叻痔禎嶙铚汀⑵⒛I陽虛型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型五種類型[6]。此外頸動(dòng)脈超聲的運(yùn)用也極大地推動(dòng)了AS證候類型的研究，同時(shí)取得了一定成果[7]。

sICAM-1和sVCAM-1作為血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附分子，屬于免疫球蛋白超家I蛋白CAM-1和VCAM-1膜外段裂解而成。過往的研究發(fā)現(xiàn)血清sICAM-1和sVCAM-1水平與AS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其中sICAM-1和sVCAM-1水平升高會(huì)增加頸動(dòng)脈內(nèi)中層增厚[8]。此外，當(dāng)AS的發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，sICAM-1和sVCAM-1通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)的白細(xì)胞再遷移、黏附；這些因子通過促進(jìn)AS病變部位的白細(xì)胞黏附于血管平滑肌細(xì)胞上，阻滯血管中的血流變，由此造成AS的發(fā)生發(fā)展。因此有學(xué)者認(rèn)為血清sICAM-1和sVCAM-1高表達(dá)可以作為AS的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂水平要高于正常人，且具有痰濁阻遏證的患者血脂和其他證型患者的血脂水平不同，其原因可能是由于痰濁阻遏證作為中醫(yī)證型中最常見的種類，患者痰濁阻滯較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其血脂水平顯著高于正常人以及其他證型[8-10]。結(jié)合現(xiàn)有研究我們發(fā)現(xiàn)，雖然AS具體證候分型有所差異，但AS的基本病機(jī)已可確定為本虛標(biāo)實(shí)證，而正氣不足、痰濁阻滯、瘀血內(nèi)停是與AS密切相關(guān)的證候要素[11]。因此和AS患者各項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)聯(lián)系起來，進(jìn)行了將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)與中醫(yī)辨證體系相結(jié)合的有益探索[12-14]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者主要為痰濁阻遏證候，且頸動(dòng)脈粥樣硬化患者與健康體檢者的RLP-C及其相關(guān)指標(biāo)差異顯著，其中痰濁阻遏最為明顯。

[1]劉公理,吳賽珠,阮云軍,等.多種生化標(biāo)志物與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):7-9.

[2]吳文竹,張曉艷,周志上，等.老年頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲狹窄程度分型與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(6): 921-923.

[3]楊群芳,嚴(yán)偉玲.血清可溶性粘附分子ICAM-1、VCAM-1與急性冠脈綜合征及其預(yù)后的關(guān)系 [J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2014,28(4):285-288．

[4]黃 琳,吳永剛,李 博,等.高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者中醫(yī)證型與血脂等相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(8): 19-21.

[5]蘇建春,于云華.下肢動(dòng)脈粥樣硬化與相關(guān)影響因素和疾病的中醫(yī)證型特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1461-1463.

[6]徐 輝,顧 耘.頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)癥候特征及分類[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):122-124.

[7]侯丕華,陳改玲.老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(5):536-540.

[8]杜文婷,杜文嬌.頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型間頸動(dòng)脈超聲的比較[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(3):694-696.

[9]徐凌云.降濁祛瘀湯對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血液流變學(xué)及sICAM-1, sVCAM-1,hs-CRP的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(6):729-731.

[10]郭楊志,楊惠民,姜 洋,等.調(diào)脂通脈顆粒對(duì)ApoE基因敲除小鼠血脂及sICAM-1,sVCAM-1的影響 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41 (3):583-586.

[11]王椿野,趙振武,李新龍,等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)病機(jī)研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):92-95.

[12]張 燕,韓 旭.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候要素與現(xiàn)代化指標(biāo)相關(guān)性的探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(12):893-896.

[13]陳 穎,崔英子.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候特征的文獻(xiàn)回顧分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(12):889-892.

[14]劉吉勇，朱惠斌，陳 懿，等.腦泰方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化兔氧化應(yīng)激的影響研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(10):22-26.

（本文編輯 李 杰）

Comparatively Analysis of Serum Lipid Levels and Serum RLP-C,sICAM-1 and sVCAM-1 Levels in Different TCM Syndrome Patients with Carotid Atherosclerosis

LUO Jiang,YANG Huimin*
(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Objective To detect the difference of serum lipid level and serum lipoprotein remnant(RLP-C),intercellular adhesion molecule 1 (sICAM-1)and vascular cell adhesion molecule 1 (sVCAM-1)in different TCM syndrome patients with carotid atherosclerosis.Methods Ninety patients with carotid atherosclerosis in the space center hospital from January 2015 to December 2015 were screened as TCM group,and 90 healthy persons as control group.Morning fasting venous blood was taken to detectthelevelofvarious components in serum.The symptoms ofphlegm stasissyndrome,spleen kidney Yang deficiency syndrome,liver kidney Yin deficiency,Yin deficiency and Yang hyperactivity,Qi stagnation and blood stasis situation in patients with carotid atherosclerosis were observed.Then the lipid levels and RLP-C,sICAM-1 and sVCAM-1 levels of serum between patients with different TCM syndromes in TCM group and the control group were compared.Results 54 patients,60%of cases in TCM group,were with phlegm stagnation syndrome,which were significantly higher than that of other three TCM syndrome (P＜0.05);serum TG,TC and LDL-C in different TCM Syndrome patients were significantly higherthan that of control group,while the content of HDL-C is significantly lower than control group(P＜0.05).TG,TC and LDL-C in patients with phlegm stagnation were significantly higher than those in other TCM syndrome type patients,while the content of HDL-C is significantly lower than that of other TCM syndrome type patients (P＜0.05).Levels of serum RLP-C,sICAM-1 and sVCAM-1 in different TCM syndrome type patients were significantly higher than those in control group,and levels of serum RLP-C,sICAM-1 and sVCAM-1 in phlegm stasis patients were significantly higher than those in other TCM syndrome type patients (P＜0.05).Conclusion The carotid atherosclerosis patients are mainly with phlegm turbidity repression syndrome. RLP-C and its related indicators were significantly different in patients between carotid atherosclerosis and healthy,which are most significant in phlegm stasis patients.

carotid atherosclerosis;TCM syndrome types;RLP-C;sICAM-1;s VCAM-1;variance analysis

R259

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.023

2016-06-30

羅 江，女，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病研究。

*楊惠民，男，教授，博士研究生導(dǎo)師,E-mail:yanghuimin012005@163.com。

本文引用：羅 江，楊惠民.頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型的血脂水平及血清RLP-C、sICAM-1、sVCAM-1含量差異分析研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：317-320.