施麗+韓霞

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并細(xì)菌感染的常見(jiàn)細(xì)菌種類(lèi)以及受累部位進(jìn)行分析與總結(jié)，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 隨機(jī)選擇該院在2014年9月—2016年9月期間診治的糖尿病合并細(xì)菌感染患者60例，對(duì)其細(xì)菌感染特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 感染的細(xì)菌主要有大腸埃希桿菌、溶血性鏈球菌、液化沙門(mén)氏菌；常見(jiàn)受累部位有呼吸系統(tǒng)、腸道及泌尿系統(tǒng)，且肺部感染的發(fā)病率升高，而感染細(xì)菌大多對(duì)頭孢哌酮鈉較敏感。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并細(xì)菌感染者，若細(xì)菌結(jié)果未明確致病菌，應(yīng)首先選用頭孢哌酮鈉；若明確了致病菌及敏感藥物后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素的種類(lèi)及劑量，防止感染加重。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；細(xì)菌感染；受累部位；細(xì)菌種類(lèi)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0111-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，患者常合并其他并發(fā)癥，故機(jī)體抵抗力不高，極易發(fā)生感染，且病變部位的血流會(huì)變慢，器官組織血液供應(yīng)也會(huì)減少，還合并低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等，細(xì)菌極易侵入，引起各種感染。一旦發(fā)生感染，代謝紊亂會(huì)加重，而誘發(fā)的各種并發(fā)癥還會(huì)讓病情變得更復(fù)雜，甚至遷延不愈，危及患者生命安全。所以，掌握糖尿病合并細(xì)菌感染的常見(jiàn)受累部位與細(xì)菌種類(lèi)，對(duì)臨床采取有效的防治措施具有積極意義。下文主要是對(duì)糖尿病合并細(xì)菌感染常見(jiàn)部位及細(xì)菌種類(lèi)相關(guān)問(wèn)題的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對(duì)象均為2014年9月—2016年9月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并細(xì)菌感染病人。60例患者中，男36例，女24例；年齡18～80歲，平均（45.6±3.4）歲；糖尿病病程：1～23年，平均（9.8±2.2）年；疾病類(lèi)型：18例1型糖尿病，42例2型糖尿?。缓喜Y：13例腦梗死，4例低血糖，6例糖尿病腎病，5例貧血，7例合并非酮癥糖尿病高滲昏迷，入院時(shí)血糖水平為（16.2±6.5）mmol/L。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：3次以上的分泌物培養(yǎng)出現(xiàn)明確細(xì)菌，且均為同一細(xì)菌[1]。出現(xiàn)以下情況者排除在該次研究外：①有慢性感染性疾病；②細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；③特異檢查結(jié)果為陰性[2]。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 對(duì)患者進(jìn)行系列的常規(guī)檢查，包括糖化血紅蛋白、心電圖監(jiān)測(cè)、眼底、動(dòng)脈彩超等。同時(shí)，進(jìn)行尿液、痰液、胸腹及腦積液等病原菌檢查，并對(duì)局部感染的分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。除此之外，還要進(jìn)行結(jié)核菌及相關(guān)檢查。

1.3.2 治療方法 入院后，均給予降血糖治療。若患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且服用降血糖藥物，控制效果較好，繼續(xù)服用降糖藥；若患者并發(fā)急慢性并發(fā)癥，可給予胰島素降血糖藥物；對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒者或者非酮癥糖尿病高滲昏迷者，取胰島素行靜脈滴注補(bǔ)液。對(duì)于出現(xiàn)急性代謝紊亂者，糾正后取胰島素行皮下注射；對(duì)于低血糖者，給予葡萄糖靜脈推注，之后行常規(guī)治療，直至患者血糖控制在較理想水平內(nèi)。若患者營(yíng)養(yǎng)不良或存在低蛋白血癥，應(yīng)取白蛋白、血漿輸注，進(jìn)行全身支持治療。在控制血糖的同時(shí)，取3次分泌物行培養(yǎng)，之后給予抗生素治療。培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，方案調(diào)整為給予敏感抗生素治治療。

2 結(jié)果

60例患者中，常見(jiàn)感染的部位以呼吸系統(tǒng)居多，共30例，約占50%。其中，7例為上呼吸道感染，約占23.33%，咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示均為溶血性鏈球菌，而該細(xì)菌對(duì)多種抗生素敏感，如頭孢拉定、環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素及頭孢曲松鈉等。18例為肺炎，約占60.00%；5例肺炎球菌，約占16.67%，也對(duì)上述多種抗生素敏感。5例大腸埃希桿菌，約占16.67%，對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松敏感，但對(duì)頭孢拉定、青霉素及頭孢唑林鈉不敏感。3例肺結(jié)核，約占10.00%，在患者痰中可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2例金黃色葡萄球菌，約占6.67%，敏感的抗生素為萬(wàn)古霉素、羧芐青霉素。1例克雷伯桿菌，敏感的抗生素為丁胺卡那、頭孢哌酮鈉。1例綠膿桿菌，1例四聯(lián)球菌，1例流感嗜血桿菌。1例細(xì)菌性肺部感染者由于長(zhǎng)期住院應(yīng)用廣譜抗生素，期間發(fā)生了真菌感染。第二位是泌尿系統(tǒng)，共17例，約占28.33%。大腸埃希桿菌是主要的致病菌，共10例；其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、耐塞氏菌，均為2例；1例經(jīng)過(guò)多次培養(yǎng)，結(jié)果均為大腸埃希氏桿菌、金黃色葡萄球菌與白色念珠菌感染。第三位是腸道細(xì)菌感染，共6例，約占10.00%。液化沙門(mén)氏菌是主要的致病菌，敏感的抗生素為環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉和慶大霉素。第四位是糖尿病足并感染，共5例，約占8.33%。其中，3例金黃色葡萄球菌，2例大腸埃希氏菌桿菌。第五位是溶血性鏈球菌感染，共2例，約占3.33%。其中，1例腹股溝淋巴結(jié)膿腫，1例丹毒。60位病人中，呼吸系統(tǒng)感染者以男性居多，但泌尿感染則以女性居多。最終，10例病人死亡，7例因感染死亡，均為肺部感染者。其中，3例誘因是低血糖，2例為腦血管病昏迷，1例腦出血而腦疝死亡，1例急性腎乳頭壞死而腎功能不全壞死。

3 討論

糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的可能性較高。有研究[3]指出，在糖尿病并發(fā)感染的情形中，以肺部感染占首位，接著是泌尿系統(tǒng)。在該次研究中，肺部感染者最多，然后是泌尿系統(tǒng)感染，和上述研究的觀點(diǎn)基本一致。在該次研究中，上呼吸道系統(tǒng)是主要的受累部位，肺部感染者人數(shù)較多，肺炎18例，肺結(jié)核3例，大腸埃希氏桿菌與肺炎球菌是主要的致病菌?；颊甙l(fā)生肺部感染機(jī)率較高的原因，臨床認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)[4]：①肺部微血管發(fā)生病變。當(dāng)肺部微血管發(fā)生病變時(shí)，肺組織會(huì)出現(xiàn)缺氧及氧彌散障礙，而長(zhǎng)期缺氧會(huì)改變肺組織結(jié)構(gòu)，反過(guò)來(lái)又會(huì)使缺氧狀態(tài)加重。此外，肺部微血管病變后，還會(huì)大大降低粒細(xì)胞趨化與黏附功能，無(wú)法聚集在病原微生物周邊，對(duì)病原微生物的吞噬及殺滅作用明顯減弱。②長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。在高血糖環(huán)境下，細(xì)菌很容易生長(zhǎng)與繁殖，進(jìn)而引起血壓升高。由于細(xì)胞免疫機(jī)制中的單核細(xì)胞、多形核白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的趨化性、移動(dòng)性及殺菌功能減弱，加上高糖環(huán)境為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，細(xì)胞的清除功能減弱，患者肺部極易感染。③機(jī)體免疫力下降。高血糖會(huì)引起人體的代謝改變，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低。若免疫失調(diào)，則容易引起局限性呼吸道免疫缺陷，對(duì)細(xì)菌的殺菌能力降低，呼吸道發(fā)生感染的可能性也隨之增加。④肺功能減弱。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于一種高血糖狀態(tài)時(shí)，會(huì)降低肺膠原分解代謝的酶活性，使得肺膠原的合成及分解代謝失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致肺總量與肺活量大大降低，缺氧狀態(tài)加重。

糖尿病合并細(xì)菌感染者中，泌尿系統(tǒng)感染是次于呼吸系統(tǒng)感染的臨床類(lèi)型，而致病菌主要是大腸桿菌?；颊甙l(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率較高，可能是以下幾個(gè)原因所致[5]：①機(jī)體的免疫力下降；②高糖環(huán)境為細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖提供了有利環(huán)境；③自主神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱擴(kuò)張緩慢，膀胱內(nèi)殘余尿量增加或慢性尿滯留在內(nèi)，使得膀胱無(wú)法閉合，促進(jìn)了細(xì)菌滋長(zhǎng)，引發(fā)尿路感染，且易復(fù)發(fā)不愈。此外，泌尿系統(tǒng)感染女性多于男性，認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)系：①女性排尿后殘留在體表的尿液一般多于男性，而尿液含糖量高，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了充足營(yíng)養(yǎng)；殘留的尿液會(huì)使局部處于一種潮濕環(huán)境，為細(xì)菌繁殖提供了場(chǎng)所。②女性尿道短且直，易發(fā)生逆行感染。女性尿道外口毗鄰肛門(mén)，極易受肛門(mén)感染，加上女性尿道外口隱蔽，坐位時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則會(huì)受擠壓，通氣的時(shí)間少，且女性多穿著緊身服裝，對(duì)細(xì)菌繁殖非常有利。③因?yàn)樯砼c社會(huì)原因，女性憋尿時(shí)間往往長(zhǎng)于男性，這會(huì)使尿液處在非流動(dòng)狀態(tài)，為細(xì)菌的大量繁殖提供了有利環(huán)境，且逆行感染的發(fā)生率也會(huì)增高，進(jìn)而感染腎盂。④在性生活中，女性尿道易受刺激，感染機(jī)率高。⑤女性進(jìn)入更年期后，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)降低，陰道酸度也下降，外陰皮膚黏膜較薄，抵抗力不高，細(xì)菌感染可能性大。

此外，糖尿病合并感染的危險(xiǎn)因素較多，包括糖尿病病程、血糖控制不理想、并發(fā)癥等。所以，糖尿病患者應(yīng)高度重視血糖的控制效果，尤其是老年及并發(fā)癥多者，應(yīng)保持對(duì)感染征象的密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，并行病原學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，合理選擇敏感藥物，并按照正確的使用方法操作。在病原學(xué)結(jié)果未明確致病菌時(shí)，感染致病菌多為革蘭陰性菌，然后經(jīng)驗(yàn)性選擇抗革蘭陰性菌的藥物。對(duì)于住院患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免發(fā)生交叉感染。

由上述可知，當(dāng)糖尿病患者合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)首先警惕呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)感染，并注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果合理選擇抗生素，避免加重糖代謝紊亂，從而能夠盡可能將血糖值控制在理想水平，預(yù)防疾病加重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2016-09-06）