姜巍嬌+焦凱+李春峰+張紅巖+孫婷婷

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中與心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法 選取2015年1月—2016年1月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的糖尿病慢性心力衰竭患者71例作為研究對象，根據(jù)血清胱抑素高低分成升高組和正常組。結(jié)果 血清胱抑素C水平升高組和正常組的心力衰竭患者年齡組成、性別比例、血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者左室射血分數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C與左心室重構(gòu)密切相關(guān)，參與了心衰的發(fā)生，可以通過血清胱抑素C水平評估慢性心力衰竭患者的心功能，從而可以早期進行治療，改善心衰患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；慢性心力衰竭；血清胱抑素C；心室重構(gòu)

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0012-02

[Abstract] Objective The correlation of serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure and ventricular remodeling is investigated. Methods From January 2015 to January2016， 71 cases of diabetic chronic heart failure were selected from the department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School ，according to the level of serum cystatin into increased group and normal group. Results The composition， the sex ratio serum of cystatin C levels in patients with congestive heart failure group and normal group， there were no significant differences in age sex ratio（P>0.05）， the two groups were statistically significant differences in left ventricular ejection fraction（P<0.05）. Conclusion The serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure with left ventricular remodeling is closely related in heart failure， the levels of serum cystatin C in evaluating cardiac function in patients with chronic heart failure， and early treatment， improve the prognosis of patients with heart failure.

[Key words] Diabetes； Chronic heart failure； Serum cystatin C； Ventricular remodeling

目前有研究表明血清胱抑素C（Cystain C，Cys C）不僅可以用來評價腎臟功能，也與許多心血管疾病存在一定的關(guān)聯(lián)。隨著生活水平的提高以及人們不良的飲食習慣，糖尿病的患者越來越多，糖尿病或者中合并心臟病的也不占少數(shù)。糖尿病合并慢性心力衰竭（chronic hear failure，CHF）的心肌重構(gòu)就與血清胱抑素發(fā)生發(fā)展有關(guān)[1]。慢性心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重并發(fā)癥，雖然醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，但慢性心力衰竭的病死率不斷提高[2]。血清胱抑素是一種分子質(zhì)量低的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可以反應(yīng)慢性心力衰竭患者心功能狀態(tài)的重要指標。該研究主要通過觀察糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平的變化，評價與心室重構(gòu)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的糖尿病慢性心力衰竭患者71例作為研究對象，其中男44例，女27例，平均年齡（62.49±9.16）歲。心力衰竭診斷標準為2014年中國心力衰竭診斷和治療指南。

1.2 方法

收集整理兩組患者的血糖、血壓、血常規(guī)、血生化及臨床病史資料。入院第2日采集患者空腹靜脈血液5 mL ，離心10 min后檢測血清胱抑素C。正常人群中診斷為慢性腎功能不全的臨界值為0.95 mg/L，按此分成血清胱抑素C水平升高組（>0.95 mg/L）和正常組（≤0.95 mg/L）。心臟彩超檢查由該院超聲科副主任醫(yī)師采用PHILIPS IU22超聲診斷儀，測定左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，根據(jù)血清胱抑素高低分成升高組和正常組，統(tǒng)計每組患者的左室射血分數(shù)，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清胱抑素C水平升高組和正常組的患者年齡組成、性別比例（正常組男性24例，升高組男性20例）、血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者左室射血分數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血清胱抑素C在血液中由腎小球濾過，不由腎小管分泌、不由腎小管上皮細胞重吸收，腎臟為血清胱抑素C的唯一清除器官[3]，因此成為評價腎功能的理想指標。在生理條件下，血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的重要組成部分，最主要功能是抑制體內(nèi)半胱氨酸蛋白酶的活性[4]，參與蛋白水解的調(diào)控，使細胞不會讓蛋白水解酶水解。但在某些病理因素下，尤其在糖尿病患者機體內(nèi)打破了半胱氨酸蛋白酶與半胱氨酸蛋白酶抑制劑之間的平衡[5]，半胱氨酸抑制劑的升高會降低半胱氨酸蛋白酶的活性，從而機體的膠原蛋白分解減少，膠原蛋白產(chǎn)生增多，新生的血管和膠原蛋白在心肌細胞周圍堆積，最終導(dǎo)致了心室的重構(gòu)[6]。Aumann等[7]研究表明，血清胱抑素C與心室重構(gòu)密切相關(guān)，在心肌間質(zhì)纖維化的全過程中都有血清胱抑素C參與，加速了心室重構(gòu)的發(fā)展，最終導(dǎo)致患者心衰病情加重。

該文發(fā)現(xiàn)，糖尿病心力衰竭患者中血清胱抑素C水平升高組的左室射血分數(shù)明顯低于正常組，心衰程度更嚴重，這對于早期發(fā)現(xiàn)左室重構(gòu)確定心衰危險因素具有重要意義，該研究與Zamora等[8]研究結(jié)果一致。血清胱抑素C可以聯(lián)動心功能指標，評估心功能狀態(tài)反應(yīng)心室重構(gòu)程度。心室重構(gòu)是在1989年由Baumbach等人首次提出，心肌細胞受到損傷后導(dǎo)致心室形狀、心室壁厚度等結(jié)構(gòu)發(fā)生了一系列改變。心肌主要包括心肌細胞實質(zhì)、成纖維細胞兩種。在病理學(xué)中心肌重構(gòu)表現(xiàn)為心肌細胞實質(zhì)和間質(zhì)的重構(gòu)，包括心肌細胞的凋亡、壞死致使心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生一系列的變化，心室重構(gòu)也是糖尿病患者的并發(fā)癥之一。Sarnak等[9]研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C基因可在心臟組織中表達調(diào)控，并證實了血清胱抑素C水平與壓力負荷性心肌肥厚存在關(guān)聯(lián)。血清胱抑素C水平升高會引起心力衰竭患者的左心室壁肥厚、心肌纖維化。朱志芳等[10]研究表明糖尿病慢性心力衰竭患者的血清胱抑素C水平可以預(yù)測心功能分級，是慢性心力衰竭的預(yù)測因素。當患者發(fā)生心力衰竭時，機體通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，影響患者血糖波動，導(dǎo)致慢性腎功能不全[11]，隨著腎功能的不良，血清胱抑素C水平逐漸升高，加速了血管粥樣硬化的過程，致使心肌血管鈣化，左心室壁肥厚、重構(gòu)。

綜上所述，糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C與左心室重構(gòu)密切相關(guān)，參與了心衰的發(fā)生，可以通過血清胱抑素C水平評估慢性心力衰竭患者的心功能，從而可以早期進行治療，改善心衰患者的預(yù)后，減少糖尿病綜合征的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-09-17）