張 云

（中央民族大學(xué)管理學(xué)院 北京 100081）

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的SWOT分析

張 云

（中央民族大學(xué)管理學(xué)院 北京 100081）

我國(guó)民族地區(qū)逐漸步入了老齡化社會(huì)，老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求不斷增加，但當(dāng)?shù)卮蟛糠逐B(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行的是醫(yī)養(yǎng)分離的服務(wù)模式，不能滿足老年群體的多重需求，養(yǎng)老形勢(shì)更為嚴(yán)峻。在民族地區(qū)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式既有優(yōu)勢(shì)也有劣勢(shì)，既面臨機(jī)遇也面臨挑戰(zhàn)。文章基于SWOT分析法對(duì)這種養(yǎng)老模式進(jìn)行分析，并對(duì)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的路徑選擇提出建議，以期引起相關(guān)部門的重視，并推動(dòng)它的發(fā)展。

民族地區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；SWOT分析;路徑選擇

近年來(lái)，民族地區(qū)人口老齡化程度不斷加深，2012年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，8個(gè)民族地區(qū)65歲以上人口比例已經(jīng)達(dá)到8.2%，老年人養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯。其中高齡、失能以及患慢性病的老齡群體逐漸增多，他們迫切需要得到日常生活照料、預(yù)防保健以及醫(yī)療護(hù)理等方面的服務(wù)，以往單一的養(yǎng)老服務(wù)模式顯然無(wú)法為老年群體提供醫(yī)療健康方面的服務(wù)，如何滿足他們?cè)谶@些方面的需求，使他們健康、有尊嚴(yán)地度過(guò)晚年生活尤為重要。在民族地區(qū)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有利于提高老年人的晚年生活質(zhì)量，在一定程度上有助于解決其面臨的養(yǎng)老服務(wù)困境。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老既包括為老年人提供日常生活照料等方面的服務(wù)，也包括為他們提供醫(yī)療護(hù)理、健康管理、預(yù)防保健等一系列服務(wù)，并且更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)水平[1]。由此可知它更能滿足民族地區(qū)老齡群體對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步較晚，開(kāi)展這種新型養(yǎng)老模式時(shí)間較短，還需進(jìn)一步探索。本文嘗試通過(guò)SWOT分析法客觀認(rèn)識(shí)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式所具有的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)以及面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，更好推動(dòng)它的發(fā)展。

一、實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

（一）同時(shí)滿足醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。民族地區(qū)老齡人口不斷增多，老年群體隨著年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐步減弱，他們中的大部分人都患有各種慢性病，生活無(wú)法自理的老年人口數(shù)量逐年增加。據(jù)鄂爾多斯市民政局統(tǒng)計(jì)，2014年失能老年人口達(dá)到1.53萬(wàn)，半失能人數(shù)為3.46萬(wàn)，失能人數(shù)仍在增長(zhǎng)。此外廣西、青海以及寧夏的失能、半失能人數(shù)也逐年增多，各地區(qū)老齡群體健康問(wèn)題非常突出。他們迫切需要長(zhǎng)期護(hù)理以及醫(yī)療保健等方面的服務(wù)，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足養(yǎng)護(hù)康需求，醫(yī)院也不能為老年人提供過(guò)多的護(hù)理床位。他們一旦患病就不得不在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間來(lái)回奔波，民族地區(qū)各機(jī)構(gòu)之間距離遙遠(yuǎn)，交通不便，這增加了其看病的各種成本。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能更好滿足他們對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求，不但可以解決他們看病難的問(wèn)題，也有利于老齡群體獲得所需要的護(hù)理服務(wù)，提高老年生活質(zhì)量。

（二）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。為緩解人口老齡化的壓力，各民族地方政府積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成了不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是部分養(yǎng)老院的入住率并不是特別高，尤其是一些規(guī)模較小的私立機(jī)構(gòu)閑置的床位較多，大都處于保本或者虧損狀態(tài)。民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和發(fā)展不均衡，優(yōu)質(zhì)資源大都集中在自治區(qū)的三甲醫(yī)院，而大部分中小型醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，床位空置率較高，特別是一些私營(yíng)的小型醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益較低，遭遇生存危機(jī)。因此，如何將這兩種機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，達(dá)到雙贏尤為重要，而在民族地方實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可以促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的互融發(fā)展。一方面，通過(guò)實(shí)行這種養(yǎng)老服務(wù)模式可將一些經(jīng)濟(jì)效益欠佳的二級(jí)或者基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院或者康復(fù)院，為需要長(zhǎng)期康復(fù)服務(wù)的老年人提供理想的護(hù)理之地，同時(shí)也可以提高他們的醫(yī)療資源和床位利用率。另一方面，一些運(yùn)營(yíng)狀況不佳的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者與別的醫(yī)院簽約的形式開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以此滿足老年群體的多重需要，減少床位閑置率，從而提高其運(yùn)營(yíng)收入。因此在民族地區(qū)實(shí)行這種養(yǎng)老模式整合了醫(yī)療和養(yǎng)老雙方的資源，可以同時(shí)促進(jìn)這兩種機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（三）推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）早在1990年就提出健康老齡化的發(fā)展目標(biāo)，即指老年群體在晚年時(shí)期也能夠保持身體、心理與社會(huì)功能處于健康狀態(tài)，盡可能地縮短和推遲患病和生活無(wú)法自理的時(shí)間。[2]隨著民族地區(qū)生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高，老年人的預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，這較之前有很大進(jìn)步，但是預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并不意味著其健康狀況也在延長(zhǎng)。一般而言，老年群體的心理健康狀況以及社會(huì)適應(yīng)能力隨著年齡的增加而逐漸下降。大約60%～80%的老年人都患有不同程度的慢性病，處于“帶病生存”狀態(tài)，他們對(duì)醫(yī)療資源的需求巨大，消耗了大量的醫(yī)療資源和看病費(fèi)用，晚年生活質(zhì)量也受到不同程度的影響，這些也不符合健康老齡化的目標(biāo)。為此需要提前介入老年人口的生活，加強(qiáng)對(duì)各種疾病特別是慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比疾病治療意義更大。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括為老年群體提供預(yù)防保健和醫(yī)療護(hù)理等方面的服務(wù)，實(shí)行這種養(yǎng)老模式可以減少他們患病和失能的幾率，有助于健康老齡化的發(fā)展。民族地區(qū)可以利用它們獨(dú)具特色的民族醫(yī)藥及診療技術(shù)，與中西醫(yī)相結(jié)合，重點(diǎn)在老年病預(yù)防、治療以及慢性病康復(fù)護(hù)理等方面發(fā)揮作用，改善和提高他們的晚年生活質(zhì)量。

二、實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會(huì)

（一）國(guó)家政策的大力支持。近年黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)非常重視，出臺(tái)了諸多法律和政策以推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)健康的發(fā)展。2013年9月，國(guó)務(wù)院制定了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出要積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式。2016年民政部、國(guó)家發(fā)改委印發(fā)了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，提出支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象。各民族地區(qū)政府也出臺(tái)了一系列促進(jìn)其發(fā)展的相關(guān)政策，如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府制定了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出支持蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，資源共享。2016年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳發(fā)布了《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，指出要規(guī)劃和建設(shè)一些具有鮮明特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目，做到老有所養(yǎng)，病有所依。這些政策的出臺(tái)為當(dāng)?shù)貙?shí)行這種養(yǎng)老模式提供了有利的環(huán)境條件。

（二）先進(jìn)地區(qū)提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在一些發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸發(fā)展并得到推廣，重慶、上海、北京等一些城市積極地對(duì)它進(jìn)行實(shí)踐與探索，并取得了一定的成績(jī)，積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是我國(guó)首家大型公辦醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它打破了養(yǎng)老院以往的做法，將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等理念與養(yǎng)老服務(wù)相融合，形成新的服務(wù)模式。上海市對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問(wèn)題關(guān)注較早，上海市佘山鎮(zhèn)在2011年探索實(shí)施醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老服務(wù)模式，采取了一系列措施：充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為其一體化運(yùn)作提供支持；整合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)資源；將醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合，提升服務(wù)質(zhì)量；將機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)和居家養(yǎng)護(hù)兩者相結(jié)合，構(gòu)建覆蓋全社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系。[4]北京市的雙井恭和苑是首家民資投建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)中學(xué)習(xí)國(guó)外設(shè)置“護(hù)理之家”的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并充分利用北京大型綜合性醫(yī)院的資源，嘗試與其建立“雙向轉(zhuǎn)診”制，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供了多樣化的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。這些城市的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐為民族地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，可以使它們少走一些彎路。

（三）優(yōu)良的少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化。尊敬和孝順老人是中華民族的傳統(tǒng)美德，少數(shù)民族與漢族一樣在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展中形成了具有民族特色的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化。各少數(shù)民族習(xí)俗不同，他們的尊老敬老習(xí)俗也各有特色，如云南大理的白族把每年的農(nóng)歷二月初八定為“耆老節(jié)”，年滿70歲的老年人都穿著喜慶的民族服裝坐進(jìn)花轎，由年輕人抬著送到村公所參加為他們?cè)O(shè)的宴席，晚輩們齊來(lái)祝福。景頗族的“敬老會(huì)”，每逢初秋時(shí)節(jié)舉辦的隆重節(jié)日，年輕人爭(zhēng)相邀請(qǐng)老齡群體到家里做客，傍晚人們集體為他們跳“敬老舞”。另外，各少數(shù)民族具有不同的宗教信仰和宗教習(xí)俗，這些宗教教規(guī)教義中也有尊敬贍養(yǎng)老人的規(guī)定，對(duì)不盡贍養(yǎng)義務(wù)的有各種懲罰措施，發(fā)揮著約束、規(guī)范著人們行為的作用。在這些尊老敬老習(xí)俗和宗教習(xí)俗影響下，形成了尊老、敬老、孝老的社會(huì)氛圍，贍養(yǎng)長(zhǎng)輩已成一種共識(shí)，這為民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展奠定了良好的文化和社會(huì)氛圍。

三、實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的威脅

（一）對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)可度不高?！梆B(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在我國(guó)根深蒂固，家庭也一直以來(lái)是老年人獲得生活照料、精神慰藉的重要港灣，也是他們重要的養(yǎng)老場(chǎng)所，這在少數(shù)民族地區(qū)也不例外。雖然近年來(lái)家庭規(guī)模逐漸縮小，大量的年輕人外出工作，家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，但是老年群體仍然傾向于選擇在家養(yǎng)老。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查顯示，老年人口中89.8%的人傾向于選擇居家養(yǎng)老，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的僅占10%。[5]同時(shí)兒女們也擔(dān)心把父母送到養(yǎng)老院被人誤解為是不愿意履行養(yǎng)老責(zé)任，而不愿主動(dòng)把老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？梢?jiàn)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念影響了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會(huì)認(rèn)可度，也不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式正處于探索期，無(wú)論是在非民族地區(qū)還是民族地區(qū)它都是一種比較新的養(yǎng)老方式，特別是在民族地區(qū)這種養(yǎng)老服務(wù)模式正處于起步階段，它自身還存在諸多需要規(guī)范和完善的地方，沒(méi)有過(guò)多的現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，被人們理解和接受還需要一定的時(shí)間。因此，對(duì)它的認(rèn)可度仍需時(shí)間檢驗(yàn)。

（二）地方財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼力度有限。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一般投資周期較長(zhǎng)，回收資金較慢，并且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，民間資本主動(dòng)參與動(dòng)力不足。因而養(yǎng)老金來(lái)源比較單一，目前它主要來(lái)源于地方政府的公共財(cái)政投入和彩票公益金收入等，財(cái)政狀況影響著當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財(cái)政補(bǔ)貼力度。民族地區(qū)整體上經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不太合理，這些致使它的財(cái)政收入水平較低，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼也相對(duì)較少。雖然當(dāng)?shù)卣杖朐谥饾u增加，但財(cái)政支出也在增加，財(cái)政自給率不高，[6]尤其是民族地區(qū)市、縣級(jí)政府財(cái)政收入更低，僅能為養(yǎng)老服務(wù)提供有限的補(bǔ)貼。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比成本較高，需要投入更多的資金去建設(shè)和維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，政府無(wú)法及時(shí)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的優(yōu)惠補(bǔ)貼，這不利于調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)力量的積極性，制約著其發(fā)展。

（三）相關(guān)配套政策不健全。民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展對(duì)政府的依賴性較強(qiáng)，其他社會(huì)組織參與性不足，需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展制定發(fā)展規(guī)劃和提供政策性支持。當(dāng)?shù)卣仓贫艘恍┱撸欢嚓P(guān)政策數(shù)量有限，配套政策亟待健全和完善。首先，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和政策。對(duì)那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)或者醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的機(jī)構(gòu)沒(méi)有制定具體的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制及政策，不利于調(diào)動(dòng)相關(guān)機(jī)構(gòu)的積極性。其次，醫(yī)保報(bào)銷政策有待完善。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)設(shè)置“門檻”過(guò)高，并且醫(yī)保政策覆蓋面過(guò)窄，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的護(hù)理、康復(fù)保健以及醫(yī)療等服務(wù)費(fèi)用不能使用醫(yī)保報(bào)銷，許多老年群體更愿意去公立醫(yī)院“押床”，擠占了有限的醫(yī)療資源。再次，民族地區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠政策等方面都沒(méi)有統(tǒng)一、詳細(xì)的規(guī)定，導(dǎo)致這種養(yǎng)老服務(wù)模式在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中缺乏規(guī)范性、專業(yè)性和標(biāo)準(zhǔn)性的指導(dǎo)，不利于其發(fā)展。

四、實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的劣勢(shì)

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限且融合度不高。民族地區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。主要表現(xiàn)為：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，大多數(shù)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，為老年人提供服務(wù)以滿足日常生活照料為主，內(nèi)容單一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，相關(guān)資源配置不合理，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和高水平醫(yī)師大多集中在市區(qū)和縣城的部分醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，分布不均衡，醫(yī)療技術(shù)裝備滯后，專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人才缺乏，僅能提供基本的醫(yī)療服務(wù)。機(jī)構(gòu)的種類比較單一，缺少專門以護(hù)理和康復(fù)為主的服務(wù)機(jī)構(gòu)。在民族地區(qū)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式，對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)院，它們必須在床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)療硬件設(shè)施等方面達(dá)到要求，過(guò)高的“門檻”使一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望而卻步。再者，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度不健全，醫(yī)療保障覆蓋率低，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難申請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)無(wú)法報(bào)銷，這些制約著醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。

（二）成本和收費(fèi)較高。實(shí)行醫(yī)院結(jié)合養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在前期要投入一定資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在后期還要增加醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)以及支付專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工資等，這些增加了其投入成本。[7]部分民辦中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高參與這種養(yǎng)老服務(wù)模式的意愿并不強(qiáng)烈，而大型的養(yǎng)老院因投入了大量的資金不得不提高其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。民族地區(qū)社會(huì)保障制度不健全，人均收入較低，過(guò)高的入住費(fèi)用超出了大部分老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，雖然他們渴望得到長(zhǎng)期專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但是為節(jié)省費(fèi)用他們更傾向于選擇價(jià)格便宜一些的機(jī)構(gòu)或者居家養(yǎng)老。再者即使老年人能支付得起入住費(fèi)用，但由于尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用也無(wú)法保銷，面對(duì)高昂的護(hù)理費(fèi)用他們更愿意選擇別的類型養(yǎng)老院或者醫(yī)院。只有部分經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人才能入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，這不但導(dǎo)致其床位閑置，醫(yī)療資源無(wú)法得到充分利用，也違背了實(shí)行這種養(yǎng)老服務(wù)模式的初衷。

（三）專業(yè)人才數(shù)量不足并且服務(wù)質(zhì)量不高。擁有專業(yè)的人才隊(duì)伍是開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的關(guān)鍵，它不僅需要專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人才，也需要具有老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人才以及老年科醫(yī)生等。但是由于民族地區(qū)地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后、工資待遇低、成長(zhǎng)空間小、缺乏引進(jìn)人才優(yōu)惠政策等方面的原因，許多醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生不愿意到這些地方工作。他們主要在當(dāng)?shù)卣惺找恍┓菍I(yè)人員，養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大，文化水平較低，部分養(yǎng)老護(hù)理員并沒(méi)有取得養(yǎng)老護(hù)理證。他們側(cè)重于為老年人提供簡(jiǎn)單的日常生活照料服務(wù)，但是在精神慰藉、心理咨詢以及醫(yī)療護(hù)理等方面服務(wù)欠缺。一些老年科醫(yī)生因受養(yǎng)老院工資待遇低、職級(jí)評(píng)定受限等因素影響，他們更愿意首先選擇到醫(yī)院工作。這些諸多因素致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老所需要的專業(yè)人才缺乏并且專業(yè)化服務(wù)質(zhì)量不高。

五、民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的路徑選擇

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳力度。一方面可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、雜志等對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行介紹，講解和宣傳它與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比的優(yōu)勢(shì)所在。定期宣傳一些做的較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步加深他們對(duì)這一新型養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)和理解。鼓勵(lì)他們根據(jù)實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)狀況選擇所需要的養(yǎng)老服務(wù)模式。另一方面，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的關(guān)系。家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老方式的不同體現(xiàn)，都是為了使老年人安度好晚年生活。前者作為一種重要的養(yǎng)老方式其發(fā)揮的作用不容忽視，家庭親情是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法給予的。但是由于家庭規(guī)模逐漸縮小，家庭養(yǎng)老功能日漸削弱，迫于工作和生活的壓力，子女無(wú)暇顧及長(zhǎng)輩們的養(yǎng)老需求，也無(wú)法為他們提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。后者可以為老年群體提供更加專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人在得到專業(yè)照顧的同時(shí)，也可以減輕子女的負(fù)擔(dān)，使他們安心地工作。

（二）健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)配套政策。首先，建立可操作性的激勵(lì)機(jī)制和扶持政策。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)他們?cè)诮ㄔO(shè)用地、水電費(fèi)用、運(yùn)營(yíng)等方面給予政策扶持，制定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)加大投融資支持力度，適當(dāng)放寬貸款條件，降低貸款利率。其次，促進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)保政策的銜接。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，適當(dāng)降低醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的“門檻”，將符合條件的機(jī)構(gòu)授予醫(yī)保定點(diǎn)資格。再者，借鑒日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合民族地區(qū)的實(shí)際情況，制定適合民族地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使之與長(zhǎng)期護(hù)理制度相銜接。最后，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)主體以及服務(wù)對(duì)象等進(jìn)行界定，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行規(guī)范和完善。

（三）充分整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源。首先，充分發(fā)揮民族地區(qū)政府在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。政府在鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，也大力引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相融合，為老年群體提供多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。從宏觀層面對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源進(jìn)行配置，盡量打破以往資源過(guò)多集中在個(gè)別醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的弊端，將部分較好的資源向民族自治縣和鄉(xiāng)的機(jī)構(gòu)傾向，制定激勵(lì)措施引導(dǎo)和鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家、養(yǎng)老護(hù)理員、老年醫(yī)師等民族自治縣和自治鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院就業(yè)和指導(dǎo)工作，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才在不同層級(jí)和機(jī)構(gòu)之間的合理流動(dòng)。其次，鼓勵(lì)和引導(dǎo)部分經(jīng)濟(jì)效益欠佳的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)或者部分社區(qū)醫(yī)院向養(yǎng)老護(hù)理院和康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增強(qiáng)它們的老年衛(wèi)生服務(wù)能力。再次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與它附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)通急救綠色通道，便于應(yīng)對(duì)和處理老年人的突發(fā)疾病。組織和鼓勵(lì)大醫(yī)院的專家定期到簽訂合作協(xié)議的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，派遣部分經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員給予慢性病防治、康復(fù)護(hù)理等方面的專業(yè)性指導(dǎo)。

（四）加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。其一，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等院校和職業(yè)技術(shù)院校開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等課程，對(duì)于選擇這些專業(yè)的學(xué)生減免部分學(xué)費(fèi)并優(yōu)先推薦到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)。加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，定期舉辦養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)講座，不定期開(kāi)展養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽，提高他們?cè)诶夏曜o(hù)理、康復(fù)和保健等方面的專業(yè)水平。其二，積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，尤其鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生、醫(yī)院退休人員以及各種老年協(xié)會(huì)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，滿足老年群體多層次的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理需求。其三，加大人才引進(jìn)力度，引進(jìn)專業(yè)性強(qiáng)的養(yǎng)老護(hù)理人員以及高水平的老年病醫(yī)師等，并制定和落實(shí)留住相關(guān)人才的配套政策，使他們?yōu)槊褡宓貐^(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供智力支持。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)SWOT分析分析法可以得知，在民族地區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式具有一定的優(yōu)勢(shì)，它與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，更能有效緩解老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)壓力，滿足老年人的多種需要，為他們提供更專業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，提高其老年生活質(zhì)量。國(guó)家對(duì)這種養(yǎng)老模式也比較重視，為它的順利開(kāi)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境和機(jī)遇，因此，在民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式既符合國(guó)家政策也能滿足當(dāng)?shù)氐膶?shí)際需求，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。但是由于它在民族地區(qū)興起的時(shí)間較短，這種養(yǎng)老模式正處于起步階段，在發(fā)展初期難免會(huì)遇到一些難以解決的問(wèn)題，因此應(yīng)采取一些措施積極應(yīng)對(duì)。民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是一項(xiàng)艱巨的工程，需要各方主體的積極參與和支持，隨著它的不斷發(fā)展和完善以及人們對(duì)健康老齡化的日益重視，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式會(huì)更好地推動(dòng)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 王占峰]

The SWOT Analysis of the Development in Pension Institution Combined with Medical Service Mode and Path Choice in Minority Areas

Zhang Yun
(School of Management in Min Zu University of China,Beijing,100081)

Ethnic areas have gradually entered the aging society in our country,and the elderly demand for pension and medical care continues to increase.But most of the local pension institutions are separated from the medical service model,so it’s unable to meet the diverse needs of the elderly group,and makes the pension situation more severe.The implementation in Pension institution combined with medical service mode has both advantages and disadvantages in the minority areas,and face both opportunities and challenges.Basing on the SWOT analysis of the pension service model in this paper,it puts forward some suggestions on the path choice of the development of the combination of medical care and pension.Its purpose is to attract the attention of the relevant departments and promote its development.

ethnic areas;combination of medical care and pension;SWOT analysis;path choice

C913

A

2095-0438（2017）08-0009-05

2017-04-02

張?jiān)疲?980-），女，山東曹縣人，中央民族大學(xué)管理學(xué)院博士生，研究方向：社會(huì)保障。基金項(xiàng)目：中央民族大學(xué)“一流大學(xué)一流學(xué)科”經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目。