王秀花
(山西農(nóng)業(yè)大學(xué) 公共管理學(xué)院,山西 太谷 030801)
國家統(tǒng)計局2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2015年中國60歲及以上人口為22182萬人,占總?cè)丝诘?6.15%,其中65歲及以上人口為14374萬人,占10.47%。同2010年第六次全國人口普查相比,60歲及以上人口比重上升2.89個百分點,65歲及以上人口比重上升1.60個百分點[1]。而目前實際情況是一方面“銀色浪潮”來勢迅猛,一方面家庭養(yǎng)老功能弱化,同時老年人需求不斷提升。此背景下發(fā)揮社會合力,政府、社區(qū)、家庭共同發(fā)力,發(fā)展適合我國國情的社會化養(yǎng)老服務(wù)模式,理順政府、社會、社區(qū)、家庭多元供給主體間的責任與功能就成為一個關(guān)鍵問題。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式,并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的社會化養(yǎng)老模式。社會化養(yǎng)老服務(wù)的落腳點只能是社區(qū)。此養(yǎng)老模式將社會力量融入社區(qū)并與家庭相結(jié)合,通過政府、社會、社區(qū)和家庭多元主體供給服務(wù)使老年人在熟悉的環(huán)境中享受多元服務(wù),以使老人能夠安度晚年。基于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老在功能上的相互依托與耦合性,將二者合并為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式來研究就顯得猶為必要。該模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情欠缺的問題,又解決了居家養(yǎng)老子女心有余而力不足的難題,是一種充滿關(guān)愛和溫情的養(yǎng)老模式。該模式服務(wù)供給的各主體間責任定位及協(xié)調(diào),關(guān)系到居家養(yǎng)老服務(wù)的水平及最終實施效果,有利于提高服務(wù)供給的有效性,促進服務(wù)模式的健康可持續(xù)發(fā)展。
為了更好地促進居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,我國相繼出臺了相關(guān)法律條文,但是在責任分工方面仍存在分工不明確的問題。如新修訂的《老年人權(quán)益保障法》將原有的老年人主要依靠家庭養(yǎng)老修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ),家庭成員應(yīng)當關(guān)心和照料老年人”,該修訂模糊了家庭的責任,未明確政府以及社會在老年人養(yǎng)老中應(yīng)當擔負的責任[2]。供給主體責任的不明確易使各主體在責任履行方面無可依據(jù)的明確標準,除非有特殊的激勵機制,否則極易產(chǎn)生責任的缺失與轉(zhuǎn)嫁。
1.服務(wù)資金籌集責任不明確。資金在居家養(yǎng)老事業(yè)中起著重要的作用。服務(wù)資金充足與否很大程度上決定著服務(wù)水平的高低。中央政府在養(yǎng)老金方面提供一定的財政補貼,部分地方政府對養(yǎng)老服務(wù)費以優(yōu)惠券、老年津貼等形式補貼。然而,政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的補貼責任依然不明確。同時,僅憑政府單方力量無法支撐如此龐大的養(yǎng)老服務(wù),需多方共同支持。筆者在現(xiàn)實走訪中發(fā)現(xiàn),各方在籌資中問題仍較多:家庭方面表現(xiàn)為對繳納護理保險及服務(wù)付費積極性不高,農(nóng)村地區(qū)尤其明顯,很多經(jīng)濟條件較差的子女支持力度不大,對老年人養(yǎng)老服務(wù)的投入較少。社會方面表現(xiàn)為對居家養(yǎng)老服務(wù)認識不足,資金支持乏力。社區(qū)方面表現(xiàn)為不能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢及潛能,充分整合現(xiàn)有資源并擴展籌資渠道,平臺建設(shè)受阻。
2.具體照護服務(wù)中存在責任推諉。政府方面,一方面財力有限,另一方面由政府提供具體服務(wù)存在效率問題,不可能依靠政府為民眾提供具體的、大而全的養(yǎng)老服務(wù)。也正是在這種情況下提出了養(yǎng)老服務(wù)社會化的號召。然而,政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)有責任,包括具體優(yōu)惠補貼、監(jiān)管、激勵動員、組織協(xié)調(diào)等方面落實不足。相關(guān)部門應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略部署“慢作為”,內(nèi)生動力不足。社區(qū)方面,我國傳統(tǒng)養(yǎng)老主要依靠家庭、家族獲得照料和支持。隨著現(xiàn)代化進程的推進,家庭、家族功能弱化,公共服務(wù)的供給平臺急需調(diào)整轉(zhuǎn)換。然而服務(wù)型社區(qū)仍處于探索和建設(shè)中,社區(qū)角色轉(zhuǎn)換未完成,社區(qū)服務(wù)能力有待提升。社會方面,一是由于引導(dǎo)激勵不足,社會力量參與積極性不高;二是企業(yè)、志愿者組織、互助組織發(fā)展明顯不足;三是參與合作渠道不暢,體制機制不順。家庭方面,一方面生存壓力較大;另一方面,孝文化不及傳統(tǒng)社會發(fā)達。而社會化養(yǎng)老很可能使子女產(chǎn)生誤解或懈怠,把照顧老人的責任轉(zhuǎn)嫁給政府和社會,從而減少甚至忽視個人的養(yǎng)老責任。老年人為了減輕子女負擔,自身也存在主動轉(zhuǎn)嫁責任的可能。
發(fā)展多元化的養(yǎng)老服務(wù),需各方相互配合,協(xié)調(diào)一致。目前各服務(wù)供給主體間缺乏有效的溝通與協(xié)作,參與體制機制不暢,導(dǎo)致服務(wù)資源不能得到合理利用,甚至會造成服務(wù)混亂,影響整體服務(wù)質(zhì)量。政府方面,組織協(xié)調(diào)性不強,信息共享不足,養(yǎng)老服務(wù)多元需求與多元供給之間銜接不暢。社區(qū)作為“橋梁”和“紐帶”溝通老年人與政府信息中發(fā)揮的作用不夠突出,與社會的合作不充分。在具體服務(wù)中由于協(xié)調(diào)性不足、各自為政,許多服務(wù)有重復(fù),有效性差,甚至存在走形式的現(xiàn)象。社會公益組織以及志愿者隊伍往往自行組織或者以自認為合適的方式為老年人提供服務(wù),缺乏完善的程序和參與方式,存在隨意性,服務(wù)不固定,甚至會引起老人更大的失落感。此外,養(yǎng)老服務(wù)成本和風險較高,收益有限,營利企業(yè)參與不足。各主體缺少交流與合作的平臺與機制,致使資源的浪費與服務(wù)不到位同時存在。
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式中,由于涉及主體多元化,對各主體責任履行情況的監(jiān)督不足也是造成責任轉(zhuǎn)嫁與缺失的重要原因。
1.監(jiān)督意識不強。目前,各主體在居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督方面的意識不強,動力不足,監(jiān)督積極性不高。表現(xiàn)為相互間對養(yǎng)老服務(wù)資金的分配和使用效率、服務(wù)程序的規(guī)范化、子女義務(wù)履行情況等方面監(jiān)督不足,使各主體在服務(wù)中出現(xiàn)的偏差與失誤得不到及時的糾正,老年人在享受服務(wù)的過程中自身權(quán)益得不到應(yīng)有的保障,影響其滿意度。
2.缺乏有效的監(jiān)督機制。各主體在提供服務(wù)過程中有各自獨立的方式,但是在運行中沒有一套準確的評價標準、科學(xué)的評估體系,以及有效的內(nèi)外部監(jiān)督機制。目前各主體內(nèi)部管理中缺乏有效的激勵和績效評估機制,一定程度上會造成服務(wù)的形式主義,忽略服務(wù)品質(zhì)。同時,相互監(jiān)督渠道不暢,缺乏有效的反映平臺,不利于監(jiān)督的有效實施,責任評價不足或不準確也容易挫傷各方積極性。
當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要在政府的主導(dǎo)和推動下開展,很多社區(qū)在組織實施中被動大于主動,組織和尋求社會力量支持的積極性不高。最大的問題是巨大的社會力量沒有被很好的組織、激發(fā)和利用,互助與幫扶等社會組織發(fā)展嚴重不足,資源整合力度不夠,未形成全民共參、共建、共治的良好氛圍。
我國目前老齡人口眾多,專職照料人員不足,在老年人基本養(yǎng)老服務(wù)供給方面無法有效滿足,急需社會力量融入,提供多樣化服務(wù)。而當前社會力量發(fā)揮的作用也十分有限。其原因可概括為三點。一是該主體本身發(fā)育不足。如非政府組織、志愿者組織、互助組織等發(fā)展緩慢,表現(xiàn)在數(shù)量不足、自身建設(shè)不規(guī)范、發(fā)展受限,公眾參與社會組織意識不強。二是服務(wù)參與不順暢。社會組織宣傳引導(dǎo)不到位,參與途徑不明朗。不了解、不信任、怕麻煩、怕惹事等心理阻礙社會力量的參與。三是在服務(wù)內(nèi)容上,很多社會組織只能提供簡單、臨時的日常生活照料,而老年人多樣化的需求卻無法滿足。
社區(qū)居家養(yǎng)老需各主體共同參與,根據(jù)各參與主體的功能與特點進行合理的責任劃分與定位,以實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)既能獲得更多資源,又能實現(xiàn)體系內(nèi)部的協(xié)調(diào)穩(wěn)定。這也是該服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
1.明確政府責任。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一項準公共產(chǎn)品,政府在推動建設(shè)中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用,但在實施中也要避免大包大攬,管的過多非但達不到預(yù)期服務(wù)效果,增加管理成本,而且會影響親屬責任感和社會力量參與的積極性,助長公眾等靠要的思想,甚至形成政府完全責任的意識。政府的責任主要應(yīng)包括以下方面。
第一, 制定政策。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建構(gòu)上,首先政府應(yīng)明確指導(dǎo)思想、發(fā)展理念,做好頂層設(shè)計[3]。其次,制定相關(guān)的政策法規(guī),把各主體的責任以及參與程序以法律的形式給予規(guī)范,做到有法可依,保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度化、正規(guī)化。再次,明確政府在養(yǎng)老服務(wù)中的具體優(yōu)惠補貼,包括稅收、水電費、土地費用的減免,高齡、困難老年人的服務(wù)補貼,社區(qū)服務(wù)中心基本建設(shè)投入和運營補貼,專職照料人員的崗位補助等。第二,加強管理。政府部門需加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與監(jiān)督管理,包括加強政策宣傳,提高大眾認識,積極引導(dǎo)鼓勵社會參與;以民政部門為主導(dǎo)協(xié)調(diào)整合相關(guān)各部門資源,使其目標一致,協(xié)調(diào)運作;監(jiān)控政策實施的效果,并給予獎勵和表彰;具體核定發(fā)放優(yōu)惠補貼。
2.明確社區(qū)責任。在居家養(yǎng)老服務(wù)中,社區(qū)作為服務(wù)供給的樞紐、指揮協(xié)調(diào)中心,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。社區(qū)應(yīng)充分利用現(xiàn)有條件為社會力量的積極參與提供支持,提升社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施和人力水平,通過各種正式與非正式的溝通,為各參與主體創(chuàng)造便利的條件,助力服務(wù)政策的落實,開展具體有效的服務(wù)。首先,整合資源,優(yōu)化配置。社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)當成為多元社會力量參與服務(wù)的調(diào)度中心,如政府、家庭、學(xué)校、各單位、民間組織等,將這些資源匯集在社區(qū)這個中心再由社區(qū)落實到每個有需要的老年人身上[4]。發(fā)掘匯集服務(wù)資源的同時,對其服務(wù)內(nèi)容整合優(yōu)化,做好銜接,避免資源重復(fù)與缺漏同時存在,也可使各服務(wù)方根據(jù)實際需要調(diào)整自己的服務(wù)方案,合理有序參與養(yǎng)老服務(wù),避免服務(wù)的盲目性與形式主義。其次,匯集信息,平衡供需。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”工具,一方面通過社區(qū)調(diào)研,建立老年人基本信息和需求數(shù)據(jù)庫;另一方面建立供方信息數(shù)據(jù)庫。對接供需的同時,根據(jù)需求調(diào)整各服務(wù)供給主體的參與內(nèi)容和參與方式,促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需基本平衡。同時,依托社區(qū)醫(yī)療及康復(fù)護理資源,通過社區(qū)與相關(guān)機構(gòu)的合作促進社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。在大數(shù)據(jù)時代,應(yīng)充分發(fā)揮信息化的優(yōu)勢,連接不同的組織和社團,實現(xiàn)信息共享,提高服務(wù)效率[3]。這個協(xié)調(diào)運作的關(guān)鍵平臺理應(yīng)在社區(qū)。最后,優(yōu)化設(shè)施,一站服務(wù)。建立完善老年人基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施,包括運動、娛樂、益智、護理等設(shè)備,配置一定數(shù)量的日間托養(yǎng)床位。對特殊老人配備呼叫監(jiān)控設(shè)備。發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)中的優(yōu)勢,方便老年人購買物品與服務(wù)。另外,依托信息平臺,在社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)窗口,開展一站式辦公,方便各主體多項業(yè)務(wù)的申報與開展,提升社區(qū)治理能力和水平。
3.明確家庭責任。我國傳統(tǒng)以家庭養(yǎng)老為主,體現(xiàn)的是代際之間的雙向撫養(yǎng)責任。當前及未來很長一段時期內(nèi),家庭仍將是養(yǎng)老服務(wù)提供的重要主體,也是我國應(yīng)對人口老齡化的一項優(yōu)勢。這種服務(wù)區(qū)別于其他主體供給的服務(wù),服務(wù)中蘊藏的責任性更強,它是一種無償?shù)?、融于日常生活中的個性化服務(wù),具有不可測量性,但對老人的影響最為深遠[5]。一是提供家庭照料。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以家庭為基礎(chǔ)。生活基本自理、半自理的老人主要居住在家庭,在其子女工作期間從社區(qū)得到一些便利服務(wù)。生活不能自理的老人可以通過上門服務(wù)、社區(qū)日間照料等方式解決子女工作期間的照顧難題。這是對家庭照料者的支持,使其能夠獲得適當?shù)男菹?,家庭也需適度承擔一部分費用。二是提供精神支持。老年人在基本物質(zhì)需求得到滿足的同時,精神需求也很迫切。家庭在精神慰藉中所起的獨特作用是其他社會組織不能替代的。我國絕大多數(shù)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老主要原因是對家庭、對子女的依賴,子女有責任多陪老人聊天,與老人溝通交流。盡管這方面很難以硬性規(guī)定、量化方式實施,但可以通過如孝心光榮榜、孝心少年、協(xié)會督促、鄰里勸說等方式監(jiān)督促進。
4.明確社會責任。社會力量在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式中有很大發(fā)展空間。通過提供物資、服務(wù)等方式參與居家養(yǎng)老服務(wù),其作用不容小覷。一是要加大資源籌集力度。一方面,社會組織要充分發(fā)揚居民和企業(yè)間的互助精神與伙伴關(guān)系,面向社會籌集資金和其他資源,為居家養(yǎng)老提供資金支持;另一方面,社會通過提供一些具有針對性、有吸引力的產(chǎn)品,開展福利經(jīng)營,作為維護自己日常運作的資金。二是要提供多樣化個性服務(wù)。社會相對于其他主體更具靈活性,所提供的服務(wù)更具多樣性,可以滿足老年人的特殊化、個性化需求。有利于為社區(qū)居家養(yǎng)老提供更為豐富、專業(yè)化的服務(wù),豐富服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)品質(zhì)。
由于涉及主體多元,協(xié)調(diào)溝通就尤為重要。養(yǎng)老服務(wù)的各個供給主體應(yīng)該相互協(xié)作、共同負擔、取長補短,實現(xiàn)責任分擔與優(yōu)勢互補,進而緩解我國老齡化背景下養(yǎng)老服務(wù)供需緊張關(guān)系[6]。
1.決策民主化。養(yǎng)老服務(wù)關(guān)涉具體的民生事業(yè),涉及人員多、范圍廣。政府在決策時,積極通過各種渠道包括網(wǎng)絡(luò)平臺、電話、報紙、社區(qū)會議等向社會、社區(qū)、家庭征求意見,使其以主人翁的態(tài)度積極地參與。通過信息公開與溝通平臺,各主體也要及時、經(jīng)常與政府保持信息溝通,使信息的收集與反饋日?;I鐓^(qū)內(nèi)決定重要的養(yǎng)老服務(wù)問題時也需召開民主會議。
2.服務(wù)合作化。各服務(wù)主體合作的理念是協(xié)作共擔,依據(jù)的是國家政策,平臺在社區(qū),工具是互聯(lián)網(wǎng)。社區(qū)服務(wù)平臺承擔好組織協(xié)調(diào)的硬性責任。信息系統(tǒng)的完善、“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展都為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的整合提供了良好的工具?;谛璺胶凸┓降膶嶋H情況,統(tǒng)籌安排財力、人力、物力資源,設(shè)計服務(wù)內(nèi)容,優(yōu)化服務(wù)方式,并且根據(jù)條件變化及時調(diào)整服務(wù)。建立合理的準入退出以及與各種不同養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)移對接機制,規(guī)范服務(wù)流程。同時,通過信息共享,與相關(guān)部門及合作機構(gòu)連接,使多樣化服務(wù)的獲得便捷化,服務(wù)過程清晰化,服務(wù)提供標準化。各主體通過協(xié)調(diào)配合,合作發(fā)展,合理有序提供服務(wù)。
道德與責任宣傳教化有利于提高各主體履職的積極性。然而,在人們的道德自控能力未到達普遍較高水平時,對各主體責任的有效監(jiān)督評估是服務(wù)責任落實的重要保障。
1.強化各主體間相互監(jiān)督的動力。政府方面:將公共服務(wù),包括養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量、群眾滿意度作為政府考核的主要指標。加強對社區(qū)服務(wù)、服務(wù)組織績效的監(jiān)督。社區(qū)方面:作為社區(qū)居家養(yǎng)老的組織實施主體,對家庭、社會組織負有監(jiān)督督促義務(wù),可以通過公示、誠信評估、榮譽表彰、獎懲措施等方法推進。社會方面:社會組織,比如老年人協(xié)會、法律援助組織、鄰里互助組織對政府政策實施、社區(qū)服務(wù)、家庭成員開展互動監(jiān)督,有維護其自身權(quán)益的內(nèi)在動力。家庭成員對其他服務(wù)主體的責任履行情況也要進行監(jiān)督。
2.建立各主體相互監(jiān)督的機制。在監(jiān)督動力形成的同時,關(guān)鍵在于擁有反映和溝通監(jiān)督信息的平臺。首先,搭建各主體之間的相互監(jiān)督平臺。以互聯(lián)網(wǎng)為工具,公開信息、設(shè)置線上線下意見信箱、開通溝通貼吧、開通群眾熱線、開發(fā)相應(yīng)App,提供有效渠道,使監(jiān)督與溝通更便利。其次,完善服務(wù)質(zhì)量評估機制。在服務(wù)質(zhì)量方面,要及時引入服務(wù)質(zhì)量評估的標準,政府領(lǐng)導(dǎo)小組評估與第三方專業(yè)評估相結(jié)合,規(guī)范評估流程,對服務(wù)質(zhì)量是否達到預(yù)期目標客觀評價,包括基本責任履行情況、服務(wù)程度、服務(wù)態(tài)度等。各項評估結(jié)果列入考核中,與責任人績效、相關(guān)利益及榮譽掛鉤。
通過完善的監(jiān)督評估制度,形成垂直與橫向兩個維度上多方參與、相互監(jiān)督的動力機制。這是各主體責任切實落實、服務(wù)質(zhì)量切實保障的重要支撐。
社會心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),態(tài)度對行為有一定影響但不一定決定行為,然而行為實踐可以影響和轉(zhuǎn)變?nèi)藗儜B(tài)度。幫扶行為可以強化人們的利他精神,也可以提升自身的價值感和積極情緒,從而有助于在全社會形成助人自助的良好氛圍。
1.培育志愿服務(wù)隊伍。一方面鼓勵各行業(yè)專業(yè)機構(gòu)加入志愿服務(wù)隊伍,如康復(fù)護理機構(gòu)、專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)、健康咨詢機構(gòu)、心理咨詢機構(gòu)等到社區(qū)開展宣傳培訓(xùn)或直接參與服務(wù),為老年人提供各項專業(yè)化服務(wù)的同時也加強了企業(yè)品牌的宣傳;另一方面,宣傳號召大學(xué)生、青少年、專業(yè)技術(shù)人員參與社區(qū)老齡服務(wù)事業(yè)。根據(jù)自愿者團體的專業(yè)化水平、服務(wù)意愿、服務(wù)頻率,以及老年人的現(xiàn)實需求,鼓勵其多方式參與并給予榮譽激勵。
2.促進鄰里互助。以社區(qū)為單位,發(fā)揚傳統(tǒng)美德,團結(jié)鄰里,營造居民互助氛圍。可以引入“時間銀行”,對年齡較大老年人的幫扶可以成為今后優(yōu)先獲得幫扶的“資格”積累。政府和社區(qū)鼓勵、引導(dǎo)并組織社區(qū)居民成立老年人協(xié)會、互助協(xié)會、手工協(xié)會等多樣化的社區(qū)組織,激發(fā)其參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性,加強其自我監(jiān)督、自我管理、自我創(chuàng)收、自我服務(wù)的能力,提高公眾參與社區(qū)自治的積極性。這可以在很大程度上提高服務(wù)的滿意度,同時降低管理成本。
總之,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給模式的發(fā)展,需要政府、社會、社區(qū)和家庭的共同參與。為了保障老年人獲得充分有效的服務(wù),各供給主體應(yīng)共擔責任。在明確各自責任的同時,通過協(xié)作、監(jiān)督、擴大社會力量切實發(fā)揮各自優(yōu)勢;同時整合資源,功能互補,共同發(fā)展,促進居家養(yǎng)老服務(wù)不斷完善,各個供給主體間真正承擔起應(yīng)對人口老齡化的重任。
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