魯冰

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

魯冰

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 分析改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取36例指端缺損患者，回顧患者臨床資料，對(duì)患者采取改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療。結(jié)果36例患者術(shù)后創(chuàng)面均在I期愈合，恢復(fù)優(yōu)良率100%。隨訪至今，患者皮瓣外形與周圍組織符合，無臃腫。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，手指長度無縮短，手指把持能力正常，指腹感兩點(diǎn)辨別距離3～5 mm。結(jié)論改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣治療指端缺損效果顯著，恢復(fù)良好。

改良；掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣；指端缺損

指端是位于手指最遠(yuǎn)端，因各種原因均會(huì)增加指端缺損發(fā)生，通常指端缺損多合并甲床缺損、指骨外露等癥狀[1]，嚴(yán)重影響了患者手指功能，并對(duì)患者外形美觀也產(chǎn)生一定影響。皮瓣推進(jìn)修復(fù)是治療指端缺損的主要方式，操作簡單，在基層醫(yī)院也可推廣使用。本文以36例指端缺損患者為例，采取改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2015年1月沈陽七三九醫(yī)院36例指端缺損患者，指端創(chuàng)面存在指骨、肌腱外露，甲床缺損；男21例，女15例；年齡18～60歲，平均（41.9±12.1）歲；拇指11例，食指8例，中指8例，環(huán)指5例，小指4例；指端缺損面積0.3 cm×0.5 cm～1.2 cm×2.3 cm；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書。

1.2 方法 36例指端缺損患者均接受改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療，根據(jù)患者具體情況，行患指指根神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢麻醉，上臂上氣囊止血帶。徹底清除指端創(chuàng)面失活組織，修整骨折斷端并磨平，盡量保留甲床。在指端創(chuàng)面兩側(cè)和遠(yuǎn)端橫紋中點(diǎn)作“V”形切口，切開皮膚至皮下，維持筋膜層的完整性。銳性剝離兩切口外側(cè)緣約3～5 mm，以尖刀在皮瓣尖端切開至骨膜層，延長至指端約2～3 cm。由指端窗口潛行分離至遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)，將筋膜層垂直纖維束剪斷并固定，形成一個(gè)可移動(dòng)的雙蒂皮下筋膜瓣，在確定皮瓣血運(yùn)良好的情況下，向指端推進(jìn)皮瓣并與殘余甲床縫合，覆蓋創(chuàng)面。若甲床缺損超過一半，需實(shí)施甲床擴(kuò)大術(shù)。術(shù)中切取相應(yīng)的皮瓣面積，供區(qū)創(chuàng)面直接閉合。術(shù)后以短臂石膏托中立位固定，術(shù)后抗生素常規(guī)抗感染，注意常規(guī)抗炎、消腫、擴(kuò)血管處理。密切注意皮瓣血運(yùn)，術(shù)后根據(jù)患指恢復(fù)情況對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行斷裂。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：指端無畸形，感覺、功能恢復(fù)正常；良：指端輕中度畸形，感覺、功能基本恢復(fù)正常；差：畸形明顯，感覺、功能喪失。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后創(chuàng)面均在I期愈合，皮瓣全部存活，無壞死。隨訪至今，患者皮瓣外形與周圍組織符合，無臃腫。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無鉤甲畸形。手指長度無縮短，手指日常生活把持能力正常，指腹感兩點(diǎn)辨別距離3～5 mm，其中優(yōu)27例（75%），良9例（25%），恢復(fù)優(yōu)良率100%。

3 討論

指端缺損是臨床外科常見癥狀，近年來指端缺損發(fā)生率逐年增長，指端缺損后指骨外露，在修復(fù)治療時(shí)，創(chuàng)口閉合困難。在治療指端缺損時(shí)，應(yīng)盡量恢復(fù)傷指長度，指關(guān)節(jié)功能、感覺恢復(fù)正常，避免發(fā)生疼痛性神經(jīng)瘤；早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)僵硬[3]。皮瓣修復(fù)術(shù)較多，V-Y皮瓣是臨床治療指端缺損經(jīng)典術(shù)式，通過利用局部組織轉(zhuǎn)移瓣，促使缺損處修復(fù)。

手指遠(yuǎn)端和背側(cè)有較厚的纖維束，手指掌側(cè)神經(jīng)、血管和脂肪豐富，于骨膜上將至側(cè)或背側(cè)皮瓣游離并切斷緊張的纖維束[4]，可移動(dòng)皮瓣，且不會(huì)對(duì)血運(yùn)和感覺產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)V-Y皮瓣推進(jìn)多是將皮瓣下方相關(guān)皮系韌帶和纖維隔垂直切斷，但推進(jìn)距離不讓人滿意。而通過改良V-Y皮瓣推進(jìn)術(shù)的應(yīng)用，切斷了皮瓣上相關(guān)的皮韌帶和的纖維隔，以免影響皮瓣的推進(jìn)，使皮瓣推進(jìn)距離明顯增加?！癡”形切口徹底游離附近軟組織，避免周圍軟組織對(duì)皮瓣的限制，增加了皮瓣推進(jìn)距離。改良掌側(cè)V-Y皮瓣，指端微血管豐富，皮瓣血運(yùn)良好，存活率高；手術(shù)在同指內(nèi)完成，無需二次手術(shù)和植皮。在此次研究中，對(duì)36例患者采取改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣治療，36例患者術(shù)后創(chuàng)面均在I期愈合，恢復(fù)優(yōu)良率100%。隨訪至今，患者皮瓣外形與周圍組織符合，無臃腫。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，手指長度無縮短，手指把持能力正常，指腹感兩點(diǎn)辨別距離3～5 mm。由結(jié)果可以看出，采用改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣治療指端缺損，效果顯著，可使患者手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，指端缺損處恢復(fù)良好，外形恢復(fù)較好，不會(huì)影響患者術(shù)后美觀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳巍巍，徐德洪，張杰彪，等.雙推進(jìn)皮瓣治療指端缺損的臨床應(yīng)用[J]．中華手外科雜志，2012，28（6）：378.

[2] 鄭國慶，徐海波，張榮金.V-Y推進(jìn)皮瓣治療手指末端部分缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（27）:26-27.

[3] 張圣兵，張沿州，胡牮，等.改良掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣治療指端缺損21例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1939-1940.

[4] 劉承偉，彭龍，邱冰．指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損42例臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(19)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.059