王海濤

（大石橋市中心醫(yī)院骨科,遼寧 大石橋 115100）

后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效分析

王海濤

（大石橋市中心醫(yī)院骨科,遼寧 大石橋 115100）

目的 探討后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)于胸椎、腰椎骨折的治療效果。方法選取胸腰椎骨折的患者74例，按照治療方式的不同將其分為治療組與對(duì)照組，各37例。治療組患者接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療；對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方式治療，術(shù)后記錄患者病情變化，不良反應(yīng)，分析對(duì)比兩組療效以及不良反應(yīng)的差異，綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療組患者手術(shù)顯效23例，手術(shù)有效13例，總有效率為97.30%，對(duì)照組患者手術(shù)顯效17例，手術(shù)有效13人，總有效率81.08%，兩組總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，明顯優(yōu)于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)于胸腰椎骨折患者的療效確切，且有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方法，其臨床應(yīng)用更為安全感，不良反應(yīng)少，值得深入研究并推廣。

后路手術(shù)內(nèi)固定；腰椎骨折；胸椎骨折；療效分析

脊柱是人體重要支持承重結(jié)構(gòu)，因暴力損傷，運(yùn)動(dòng)意外造成的胸腰椎損傷病例臨床上不勝枚舉。臨床上普遍認(rèn)為，脊椎骨折屬于相對(duì)嚴(yán)重的骨折損傷，其嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，更有甚者可出現(xiàn)癱瘓，造成生活質(zhì)量的明顯下降[1]，臨床如若處理不當(dāng)，極容易發(fā)生意外，嚴(yán)重者威脅生命[2]。后路手術(shù)內(nèi)固定因其固定效果更為牢固，治療效果更為突出，臨床工作中經(jīng)常應(yīng)用。本院通過對(duì)入院接受治療的74例胸腰錐骨折患者進(jìn)行治療方式對(duì)比，取得明顯差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2014年3月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院骨科收治的胸腰椎骨折的患者74例，按照不同治療方式將其分為治療組和對(duì)照組，各37例。治療組男18例，女19例，年齡21～58歲，平均（45.7±6.3）歲，交通事故傷20例，暴力傷5例，高空墜落傷12例，接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療；對(duì)照組男20例，女17例，年齡21～59歲，平均（44.9±5.8）歲，交通事故傷19例，暴力傷5例，高空墜落傷13例，接受一般常規(guī)脊椎外科治療。兩組患者一般情況、既往病史（如凝血異常，精神異常等）無(wú)特殊，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均與手術(shù)前進(jìn)行X線檢查，明確傷病部位、結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)手術(shù)方案。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)植入椎弓根螺釘處理。治療組患者采取腹部懸空俯臥位，進(jìn)行全身麻醉。在損傷部位周圍組織注射美藍(lán)溶液0.5 mL，再次進(jìn)行X線檢查以確定手術(shù)范圍。采用正中切口進(jìn)入損傷部位，充分暴露術(shù)野。對(duì)部分存在椎管高壓的患者清除水腫處理，按照Magerl法所規(guī)范的操作安裝橫向連桿，取用患者自體棘突碎片骨骼進(jìn)行最外側(cè)植入融合并按照組織結(jié)構(gòu)逐層縫閉手術(shù)切口[3-4]。所有患者術(shù)后均給予一般胸腰椎骨折術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，記錄其治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)其療效差異。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果，觀察兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比值、Cobb角、疼痛程度等判斷患者治療效果。（2）結(jié)合患者自身描述情況評(píng)估治療效果。(3)針對(duì)患者患處疼痛情況采用VAS評(píng)估[5],分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后傷椎已完全愈合，患者無(wú)痛感，能夠正常開展工作和生活；有效：術(shù)后傷椎基本愈合，患者略有痛感，傷痛影響了正常工作和生活；無(wú)效：術(shù)后傷椎未愈合，痛感明顯或十分劇烈，無(wú)法正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療組患者手術(shù)顯效23例，有效13例，總有效率為97.30%；對(duì)照組患者手術(shù)顯效17例，有效13例，總有效率為81.08%。兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.05，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%；對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.62%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是現(xiàn)代脊柱外科常見嚴(yán)重骨折之一，常造成患者活動(dòng)、自理能力嚴(yán)重下降，同時(shí)，劇烈的疼痛感和不適感使患者難以忍耐，生活質(zhì)量明顯下降。由于脊柱主要是負(fù)擔(dān)人體重量的結(jié)構(gòu)，同時(shí)又是支配全身神經(jīng)系統(tǒng)的重要通路，故部分患者因未能接受及時(shí)有效的治療出現(xiàn)了癱瘓(截癱)，不僅給患者自身帶來生活上的困擾，更為其家屬造成生活和經(jīng)濟(jì)方面的雙重負(fù)擔(dān)[6]。后路手術(shù)固定利用椎弓根螺釘對(duì)突入患者椎體進(jìn)行固定，這種固定方式可以有效穩(wěn)定患者脊柱，給予強(qiáng)有力的支撐，不僅可以糾正患者脊柱后凸，還可以通過多平面支撐為患者術(shù)后脊柱關(guān)節(jié)重建、恢復(fù)提供了更大空間[7-8]。

本研究中，治療組患者手術(shù)顯效23（62.16%）例，手術(shù)有效13（35.14%）例，總有效率為97.30%；對(duì)照組患者手術(shù)顯效17（45.94%）例，手術(shù)有效13（35.14%）例，總有效率為81.08%。兩組總有效率相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.62%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，后路手術(shù)內(nèi)固定方法臨床治療效果十分顯著，主要體現(xiàn)在患者脊柱固定更為牢固，患者術(shù)后疼痛相對(duì)緩解，手術(shù)更為安全，手術(shù)恢復(fù)、重建效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。對(duì)于符合條件的胸腰椎骨折患者，是治療其傷病的理想手術(shù)方式。同時(shí)，在手術(shù)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些不足，如X線檢查判斷不準(zhǔn)，手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)較少等問題，這些問題仍需要不斷探究和完善。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)于胸腰椎骨折患者的療效顯著，其有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者術(shù)后痛苦小，并發(fā)癥以及不良反應(yīng)少，其臨床應(yīng)用更為安全感，值得進(jìn)一步深入探討及研究。

[1] 楊安棟,陳秀民,孟慶民,等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(4):69-70.

[2] 孟麗娟,陳松濤.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12): 2942-2943.

[3] 姜宏森.后路短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):33-34.

[4] 向春山.后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報(bào)告[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(14):83.

[5] 翟成磊.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):100-101.

[6] 尚博,鄭建紅,方繼鋒,等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3793-3794.

[7] 張旭光,馮云,侍明宏.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,43(32):823-825.

[8] 黃灝.經(jīng)傷錐椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.028