呂琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000）

ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

呂琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000）

目的分析ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因，并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法抽取74例ICU氣管插管的患者，分析其拔管原因，并對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行有效研究，護(hù)理過(guò)程中，將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，各37例。分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果導(dǎo)管固定不牢固和護(hù)理措施采取不當(dāng)?shù)仍蚨际菍?dǎo)致患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。同時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者非計(jì)劃性拔管具有3例，發(fā)生率為8.1%，常規(guī)護(hù)理患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管13例，發(fā)生率為35.1%，優(yōu)質(zhì)組明顯的低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.97，P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策，能夠避免非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生。

ICU器官插管患者；非計(jì)劃性拔管

ICU患者進(jìn)行氣管插管是一種廣泛的治療技術(shù)，氣管插管能夠保持患者氣道通暢，并為患者提供足夠的氧氣，為患者的有效呼吸提供了便利的條件。故而，氣管插管已經(jīng)成為對(duì)ICU患者進(jìn)行搶救的重要手段。在患者氣管插管的患者護(hù)理過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的影響。因此，分析這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)避免這種現(xiàn)象十分關(guān)鍵。文章選取部分ICU患者作為研究對(duì)象進(jìn)行有效研究，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年12月本院74例ICU患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，各37例。常規(guī)組男20例，女17例，年齡23～87歲，平均年齡（58.3±3.6）歲；優(yōu)質(zhì)組男18例，女19例，年齡25～85歲，平均年齡（60.2±3.8）歲。所有的選入患者均為ICU重癥患者，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查原因?qū)λ谢颊叱霈F(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行有效分析，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者未在醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行將插管拔出，也有護(hù)理人員操作不當(dāng)而出現(xiàn)的插管意外脫落的現(xiàn)象，并將這些原因作為基礎(chǔ)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行必要改進(jìn)。

1.2.2 護(hù)理方法常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組需要采取一些優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段：（1）改善舒適度：護(hù)理人員在操作的過(guò)程中，要盡可能的保證自己的動(dòng)作輕柔，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的吸痰護(hù)理，重視患者的口腔健康，保證患者口腔內(nèi)部能夠長(zhǎng)時(shí)間處在濕潤(rùn)的情況下。同時(shí)，護(hù)理熱源還應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行體位的擺放，禁止相關(guān)人員在病房?jī)?nèi)喧嘩，盡量將患者病房?jī)?nèi)的噪音降到最低，進(jìn)而為患者提供有效的人性化護(hù)理；（2）固定插管：護(hù)理人員需要將患者插管進(jìn)行有效固定，插管固定結(jié)束后應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行記錄，并及時(shí)的進(jìn)行交接班的檢查，一旦患者進(jìn)行導(dǎo)管固定的膠帶被浸濕，需要及時(shí)更換膠帶，避免膠帶粘性下降；（3）護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的約束，氣管插管之后，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)有拔管傾向的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行有效的約束，并積極與患者的家屬進(jìn)行溝通；（4）規(guī)范操作：護(hù)理人員應(yīng)該遵照相關(guān)的氣管插管注意事項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行日常護(hù)理，并在日常護(hù)理中做好監(jiān)督工作，規(guī)范自己的操作，避免在操作過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤，進(jìn)而致使患者非計(jì)劃性的拔管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象出現(xiàn)原因，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象產(chǎn)生原因?qū)λ谢颊叱霈F(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行有效分析，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者未在醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行向插管拔出，也有護(hù)理人員操作不當(dāng)而出現(xiàn)的插管意外脫落的現(xiàn)象。

2.2 對(duì)比非計(jì)劃性拔管發(fā)生概率將兩組患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生概率進(jìn)行了對(duì)比：優(yōu)質(zhì)組（37例）：非計(jì)劃性拔管：3例；常規(guī)組（37例），非計(jì)劃性拔管：13例。優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的概率分別為8.1%和35.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.97，P＜0.05）。

3 討論

ICU患者氣管插管過(guò)程中，由于患者自身的一些原因，和一些外界因素，常常會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性的拔管現(xiàn)象[1]。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素與醫(yī)護(hù)人員是存在著顯著的關(guān)系，在對(duì)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象發(fā)生的患者進(jìn)行分析，能夠避免出現(xiàn)同一類型的現(xiàn)象，保證的患者的身體健康[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在ICU患者護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用，能夠?qū)⒏邮孢m的護(hù)理措施應(yīng)用在患者身上，這樣就極大的提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量，使得ICU病房?jī)?nèi)的患者的健康程度也受到了有效的保障[3]。提高護(hù)理人員的操作規(guī)范性之后，護(hù)理人員就能夠在日常護(hù)理工作中對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

文章對(duì)ICU患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行了分析，并對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的使用效果進(jìn)行了有效的分析。優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段實(shí)施之后，患者非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象出現(xiàn)的概率僅為8.1%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，患者極少會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，其生存質(zhì)量也有了明顯的提高。這個(gè)觀點(diǎn)與張滿萍[5]的相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明研究結(jié)果的普遍性較好。ICU患者中的一些血管性癡呆患者在服用一些使中樞神經(jīng)興奮的藥物之后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)不安現(xiàn)象，致使出現(xiàn)拔管現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估之后，就能對(duì)這方面問(wèn)題進(jìn)行有效預(yù)防。與此同時(shí)，提高護(hù)理人員的操作規(guī)范性也是十分重要的，這樣能夠避免由于導(dǎo)管固定編帶松脫而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象出現(xiàn)。ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象出現(xiàn)，有時(shí)候可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)患者的身體約束的程度不夠，這樣就使得患者千方百計(jì)的想要挪動(dòng)自己的身體或者頭部，自行進(jìn)行拔管工作。因此，需要醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中，對(duì)患者的身體進(jìn)行約束，保證患者不會(huì)自行拔管，這樣就有效的保證了患者的身體健康。一些患者的家屬可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員束縛患者手腳的行為不理解，患者家屬會(huì)強(qiáng)烈的反對(duì)這種行為，家屬探視時(shí)，就會(huì)自行幫助患者拔出導(dǎo)管，這樣就導(dǎo)致了意外現(xiàn)象的發(fā)生。在患者治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣囊漏氣現(xiàn)象，一旦氣囊漏氣，患者咳嗽就會(huì)導(dǎo)致氣管滑出，致使非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在對(duì)患者置管充氣之后，對(duì)氣管漏氣情況進(jìn)行觀察。

綜上所述，ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，可能是由于諸多原因?qū)е碌?。?duì)ICU患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠讓護(hù)理人員更加了解護(hù)理流程，進(jìn)而實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理措施。這樣就能夠避免患者出現(xiàn)非計(jì)劃性的拔管現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到令患者家屬滿意的目的。護(hù)理人員在這個(gè)過(guò)程中，也能夠提高自身的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，能夠盡自己所能做好護(hù)理工作。

[1]李俊花.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,19（9）:816-818.

[2]張娟.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,33（16）:116-117.

[3]張林,饒榮,任文烈,等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因和前瞻性護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,17（1）:133-135.

[4]駱菁,曾碧城,劉小娟.探討ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23（3）:160-161.

[5]張滿萍,徐新蘭,俞小蓮,等.急診轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因與護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,5（4）:674-676.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.088