彭鑫，張華英，段丹蘭，羅丹丹

OCT在原發(fā)性開角型青光眼中的應(yīng)用

彭鑫，張華英，段丹蘭，羅丹丹

（都昌縣人民醫(yī)院眼科，江西 九江 332600）

目的 探討OCT在原發(fā)性開角型青光眼中的應(yīng)用價值。方法 選取30例原發(fā)性開角型青光眼患者，對其視盤血流情況進(jìn)行觀察，采用OCT血管成像技術(shù)來對視盤面積、盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)進(jìn)行測量，然后采用Pearson線性分析以上指標(biāo)與患者視野平均缺損程度之間的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)視野計檢查，患者視野平均缺損程度為（-4.25±2.42）dB，經(jīng)OCT檢查，視盤面積為（2.50±0.43）mm2，盤沿面積為（1.42±0.44）mm2，平均杯盤比為（0.48±0.23），垂直杯盤比為（0.65±0.22），視杯容積為（0.37±0.20）mm2，視野平均缺損與盤沿面積為負(fù)相關(guān)，與盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積均為正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 OCT在青光眼的檢查中具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，可很好的觀察其視盤血流情況，并通過盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)的定量分析，為原發(fā)性開角型青光眼的臨床診斷提供參考和指導(dǎo)。

OCT；原發(fā)性；開角型青光眼；視野缺損；視盤面積；盤沿面積；視杯容積

原發(fā)性開角型青光眼是臨床上比較常見的一種視神經(jīng)病變，導(dǎo)致這一病變的主要原因是由于眼部發(fā)生病理性高眼壓[1]。光學(xué)相干斷層掃描儀（Optical coherence tomography,OCT）是一種血管成像技術(shù)，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠清晰的觀察視盤、視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜等部位的血流情況。本文特以本院原發(fā)性開角型青光眼患者展開研究，對其施以O(shè)CT檢查，并與常規(guī)視野計檢查結(jié)果的進(jìn)行對比，分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的40例（40眼）原發(fā)性開角型青光眼患者，收診時間為2014年7月～2017年1月。其中男18例，女22例，年齡29～66歲，平均（47.1±10.2）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為原發(fā)性開角型青光眼；均為初次診斷；均沒有接受任何藥物治療或者手術(shù)治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有角膜病、白內(nèi)障以及其它眼底相關(guān)的血管疾?。缓喜⒏哐?、高血壓以及糖尿病等疾病者；前房角狹窄者；矯正視力低于0.5者；屈光不正超過-6.0 D者。

1.2 方法 所有研究對象均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，檢查內(nèi)容主要包括視力、裂隙燈、眼光以及前房角鏡等。采用740I視野計（由德國卡爾蔡司生產(chǎn)）對患者視野進(jìn)行檢查，記錄視野缺損情況。采用由美國光視公司生產(chǎn)的RTVue100-2光學(xué)相干斷層掃描儀，選擇200×200視盤掃描模式，由程序自動識別視盤中心，采用以視盤為圓心的直徑3.46 mm的環(huán)形掃描來對患者視盤面積、盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)進(jìn)行測定，通過電腦分析所得結(jié)果，并記錄各項參數(shù)。每項參數(shù)均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Office Excel 2003對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和計算，并建立數(shù)據(jù)庫，借助SPSS 20.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Pearson線性相關(guān)分析對視野平均缺損度與視盤面積、盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，如果結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查結(jié)果 本組患者中，患者視野平均缺損程度為（-4.25±2.42）dB。

2.2 OCT檢查結(jié)果 視盤面積為（2.50±0.43）mm2，盤沿面積為（1.42±0.44）mm2，平均杯盤比為（0.48±0.23），垂直杯盤比為（0.65±0.22），視杯容積為（0.37±0.20）mm2。

2.3 OCT檢查和常規(guī)檢查指標(biāo)相關(guān)性分析 盤沿面積與視野平均缺損為負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.730，P＜0.05），盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積與視野平均缺損均為正相關(guān)關(guān)系（r1=812，r2=0.693，r3=0.605，r4=0.709，P均＜0.05）。

3 討論

常規(guī)眼科檢查中主要以患者眼壓為青光眼的診斷依據(jù)，不過在臨床上部分患者存在相似眼壓水平和變化規(guī)律不同的原發(fā)性開角型青光眼患者，此類患者的視神經(jīng)損害的易感性可能會有比較大的差異。有學(xué)者指出，原發(fā)性開角型青光眼患者的發(fā)病機(jī)制中，一方面是由于眼部存在病理性眼壓升高，另一方面也是由于神經(jīng)血流灌注發(fā)生異常[2]。鑒于此，眼科醫(yī)生在對原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行診療的時候，需要重視患者神經(jīng)乳頭血管功能的異常，通過對其眼部血流狀態(tài)的觀察，對患者病情進(jìn)行判斷，然后選擇合理的治療方案，對于促進(jìn)原發(fā)性開角型青光眼患者的康復(fù)來說意義重大。

傳統(tǒng)對視盤血管的檢查中主要是通過血管熒光造影，該檢查中會使用造影劑，可能會引發(fā)全身不良反應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中受到較大限制[3]。OCT血管成像技術(shù)主要是通過頻域OCT上采用分光譜振幅去相關(guān)算法來對血管管腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢測。通過技術(shù)性處理，OCT信號可以在增強(qiáng)血流探測的同時可以有效降低眼球軸向運動對圖像的影響。通過掃描之后得到的三維數(shù)據(jù)，結(jié)合血流信息分層進(jìn)行相關(guān)處理，從而得到不同組織層面的血管腔最大流量的參數(shù)值。本次研究中，通過測量視盤面積、盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)來定量檢測視網(wǎng)膜周圍的視網(wǎng)膜血流情況。OCT在檢測中的優(yōu)點是能夠直接反映毛細(xì)血管數(shù)據(jù)，并對其密度進(jìn)行分象限觀察[4]。有學(xué)者指出，視盤盤沿組織進(jìn)行性不對稱喪失是導(dǎo)致青光眼發(fā)生病理改變的主要特征，視盤盤沿丟失從一定程度上能夠體現(xiàn)青光眼視功能損害程度[5]。從本次結(jié)果可以看出，盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積與視野缺損具有相關(guān)性，其中盤沿面積為負(fù)相關(guān)，而其它幾項均為正相關(guān)，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6]。由此可見，相應(yīng)區(qū)域的視盤參數(shù)的變化與原發(fā)性開角型青光眼疾病的發(fā)生和機(jī)構(gòu)的變化存在一定聯(lián)系，觀察和分析各項視盤參數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對原發(fā)性開角型青光眼疾病的結(jié)構(gòu)損害的評估和判斷。

目前，在眼科檢查中，對于青光眼的眼底檢查已經(jīng)得到了臨床廣泛重視，不過傳統(tǒng)方法無法實現(xiàn)多次重復(fù)測量[7]。而OCT血管成像技術(shù)由于其無創(chuàng)性、精確性以及可重復(fù)性而在青光眼檢查中更加優(yōu)于傳統(tǒng)檢查方法[8]。除此之外，OCT血管成像技術(shù)還具有較強(qiáng)的客觀性，能夠排除血管壁厚度不同而產(chǎn)生的測量誤差，從而使測量獲得的數(shù)據(jù)更加具有可信度。在臨床檢查中，可以通過測量和分析盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積來評估視盤局部血流狀態(tài)。從研究結(jié)果可以看出，盤沿面積偏小，平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積偏大的原發(fā)性開角型青光眼患者可能會發(fā)生更大視野損害。故而，采用OCT血管成像技術(shù)測量視盤參數(shù)可以實現(xiàn)對原發(fā)性開角型青光眼疾病的早期診斷，并評估其發(fā)病的危險因素，有利于治療的開展。

綜上所述，在原發(fā)性開角型青光眼患者的臨床診斷中，觀察視盤血管功能的情況，對于疾病的診斷來說具有非常重要的意義，OCT在青光眼的檢查中具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，且可很好的觀察其視盤血流情況，并通過盤沿面積、平均杯盤比、垂直杯盤比以及視杯容積等參數(shù)的定量分析，為原發(fā)性開角型青光眼的臨床診斷提供參考和指導(dǎo)。

[1] 向金明,鄭琦,鄭根主.Cirrus HD-OCT檢測原發(fā)性開角型青光眼視乳頭旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野平均缺損相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(9):110-113.

[2] 馬英慧,劉剛,崔秀威,等.頻域OCT檢測原發(fā)性開角型青光眼與原發(fā)性慢性閉角型青光眼結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性[J].中國實用眼科雜志,2013,31(2):154-158.

[3] 孫靜芬,俞方知,周正申.OCT比較高眼壓和原發(fā)性開角型青光眼的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度[J].上海交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2013,33(11):1509-1512.

[4] 陸炯,孟逸芳,陶建軍,等.光學(xué)相干斷層掃描在檢測原發(fā)性開角型青光眼早期視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(11):1073-1075.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.045