劉華敢,黎燕飛,甄惠文,梅志峰

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(臺(tái)山，529200)

64層螺旋CT在急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值分析

劉華敢,黎燕飛,甄惠文,梅志峰

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(臺(tái)山，529200)

目的 分析64層螺旋CT在急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值。方法 選取86例急性闌尾炎患者均進(jìn)行64層螺旋CT平面掃描，觀察分析取得的CT診斷結(jié)果。計(jì)算其診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果 急性闌尾炎不同位置分布比例中，盆腔位占23.61%，回腸后位為21.32%、回腸前位為20.23%、盲腸后位為17.96%、盲腸下位為16.85%； 不同位置病理診斷化膿性闌尾炎表現(xiàn)率為52.31%，單純性闌尾炎表現(xiàn)率為25.58%，壞疽、穿孔現(xiàn)象表現(xiàn)率為22.11%。其診斷敏感度為91.36%，特異度為92.59%，準(zhǔn)確度為94.19%，陽性預(yù)測值為93.83%，陰性預(yù)測值為80.01%。結(jié)論 采用64層螺旋CT能夠快速診斷和顯示急性闌尾炎早期的病理特點(diǎn)，準(zhǔn)確率高，可為臨床治療方案提供有效數(shù)據(jù)，具有影像學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

急性闌尾炎;64層螺旋CT;診斷

急性闌尾炎是指由患者闌尾部出現(xiàn)急性感染性化膿而引發(fā)的炎癥疾病，其作為臨床較為常見急腹癥之一，具有病發(fā)急促、病情多變以及并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，因此需及時(shí)進(jìn)行早期病理診斷，為臨床手術(shù)治療爭取最佳時(shí)間[1]。近幾年，隨著64層螺旋CT影像技術(shù)的不斷普及和應(yīng)用，其在急性闌尾炎病理診斷中發(fā)揮著重要作用，本研究現(xiàn)就其在闌尾炎患者影像學(xué)診斷中取得的檢查結(jié)果做有效分析，并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月—2016年5月收治的86例急性闌尾炎患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床病理診斷疑似闌尾炎患者； ②自愿配合臨床研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者； ②糖尿病、高血壓患者； ③無法配合本研究調(diào)查患者。診斷前均取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員同意及患者執(zhí)行同意書。患者男女比例為45:41，年齡為(14～68)歲，平均年齡為(41.26±5.28)歲； 臨床癥狀： 發(fā)熱75例、惡心62例、嘔吐41例、白細(xì)胞增高79例、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛58例、反跳痛29例、肌緊張46例。

1.2 方法 采用德國Siemen sensation 64層螺旋CT掃描儀針對患者全腹部，由膈肌直至恥骨平面行平面掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為管電流130 mA、管電壓120 kV、層厚5 mm、層間距0.5 mm、螺距因子53、掃描時(shí)間(6～9) s、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，將所得數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行三維成像處理。

1.3 觀察和評定指標(biāo)[2]觀察和分析闌尾炎發(fā)病具體位置和病理表現(xiàn)特點(diǎn)，并計(jì)算CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。急性闌尾圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)直接圖像 闌尾組織腫大直徑≥6 mn，闌尾管壁層厚≥2 mm，闌尾腔內(nèi)積液擴(kuò)張或結(jié)石； (2)間接圖像 闌尾周圍斑點(diǎn)狀、條紋狀模糊，闌尾周圍發(fā)現(xiàn)炎性腫塊、管腔少量積液、右側(cè)筋膜增厚、右腰肌前緣模糊、腔外結(jié)石或氣體、盲腸壁局部增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)采用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同闌尾炎位置CT診斷結(jié)果 診斷結(jié)果中，盆腔位闌尾炎比例較高，為23.61%，其次分別為回腸后位21.32%、回腸前位20.23%、盲腸后位17.96%以及盲腸下位16.85%，見表1。

表1 闌尾不同位置分布比例 [n (%)]

2.2 不同位置闌尾炎病理表現(xiàn) CT診斷中以化膿闌尾炎較為多見，占52.31%，其次分別為單純單純性闌尾炎25.58%，壞疽、穿孔22.11%，見表2及圖1。其中圖①、圖②右下腹回盲部炎性腫塊，密度不均勻，內(nèi)見糞石影，腫塊邊緣不清，周圍脂肪密度增高。圖③闌尾增粗，盲腸周圍滲出，脂肪間隙密度增高，盲腸壁增厚。圖④闌尾粗大，管壁增厚，官腔擴(kuò)張，內(nèi)見積氣積液。

表2 不同部位急性闌尾病理表現(xiàn) [(%)]

圖1 不同位置闌尾炎病理表現(xiàn)

2.3 CT診斷特點(diǎn)分析 CT診斷結(jié)果顯示，急性闌尾炎陽性確診81例，陰性確診5例； 其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.36%(74/81)、92.59%(75/81)、94.19%(81/86)、93.83%(76/81)、80.01%(4/5)。

3 討論

急性闌尾炎作為臨床較常見急腹癥，其通常只需臨床醫(yī)師依據(jù)癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷便可確診，因此不嚴(yán)格要求影像學(xué)診斷，但隨著急性闌尾發(fā)病率的逐年升高和病情的進(jìn)一步復(fù)雜，其在病發(fā)時(shí)并無典型癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而極易造成誤診或漏診的發(fā)生，導(dǎo)致陰性切除比例升高，尤其在18歲以下兒童中可達(dá)35%～45%[3]。目前，臨床在闌尾炎影像學(xué)診斷中常用方法為超聲檢查，具有操作簡便、可移動(dòng)以及可重復(fù)的特點(diǎn)，但同時(shí)，超聲檢查易受人為因素、操作熟練程度以及腹腔內(nèi)脂肪、氣體影響，致使診斷結(jié)果準(zhǔn)確度下降，進(jìn)而影響臨床治療判斷。近年來，為有效提高闌尾炎診斷水平，我院引進(jìn)德國Siemen sensation 64層螺旋CT掃描儀，通過多層面、多方位掃描以及高清晰影像，可以準(zhǔn)確反映急性闌尾炎發(fā)病范圍以及多種病理表現(xiàn)，為臨床治療方案確定提供參考數(shù)據(jù)。本研究對64層螺旋CT在86例疑似急性闌尾炎患者影像診斷中取得有效分析，為其臨床診斷效果探究提供循證依據(jù)。

從本研究診斷結(jié)果表1與表2顯示證實(shí)，采用64層螺旋CT診斷急性闌尾炎具有高準(zhǔn)確率，其診斷結(jié)果可作為參考數(shù)據(jù)用于治療方案選擇，此結(jié)果與余河等[4]研究結(jié)果相似。臨床研究顯示[5]，闌尾位置不同，其所毗鄰的臟器組織也不同，因此當(dāng)闌尾炎導(dǎo)致腹膜炎病癥發(fā)生時(shí)其在CT影像中的病理表現(xiàn)均有不同，而手術(shù)時(shí)其手術(shù)切口也會(huì)不同。此外，當(dāng)闌尾隱藏于盲腸內(nèi)或腹膜外時(shí)其臨床手術(shù)時(shí)易發(fā)生遺忘和漏診現(xiàn)象，因此，術(shù)前明確闌尾病變位置，可有效提高手術(shù)治療效率，降低闌尾復(fù)發(fā)率。64層螺旋CT作為臨床影像學(xué)檢查中一種新型高效率診斷方法，可明確顯示急性闌尾炎病變范圍、具體位置、大小、形態(tài)以及周圍浸潤組織情。其CT診斷中病理表現(xiàn)為： 闌尾異常腫大，管腔明顯擴(kuò)張，管壁增厚，同時(shí)，闌尾及回盲部周圍片狀或條狀信號(hào)密度增高，脂肪間隙較為模糊，局部筋膜明顯增厚； 闌尾管腔中可見少量積氣、積液和糞石； 盲腸部位腸壁末端明顯增厚； 闌尾膿腫，病變組織發(fā)生明顯壞疽、穿孔，致使腸系膜、大網(wǎng)膜及腸袢包裹闌尾，進(jìn)而造成腸粘連，形成炎性腫塊，此情況下則表示炎癥程度較為嚴(yán)重，急需盡快治療。急性闌尾炎病情嚴(yán)重后果時(shí)可引發(fā)腹膜炎、腸穿孔等并發(fā)癥，尤其對兒童及嬰幼兒來說，其年齡小，自身各種器官組織發(fā)展較不完善，闌尾位置較成人位置高，且其管壁小、較薄、系膜短、肌組織少以及腸壁黏膜形成不完全。當(dāng)闌尾炎發(fā)生時(shí)，脆弱的闌尾組織及管腔極易發(fā)生穿孔，且年齡越小其穿孔和全腹膜炎發(fā)生概率越高，嚴(yán)重威脅兒童及嬰幼兒生命危險(xiǎn)。即使采取高效率影像學(xué)診斷，為闌尾炎患者臨床治療提供有力影像診斷數(shù)據(jù)，能有效促進(jìn)手術(shù)方案確立，爭取最佳治療時(shí)間，提高治療效率[6]。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的誤診或漏診現(xiàn)象作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步臨床研究與探討。

綜上所述，采用64層螺旋CT掃描能有效診斷急性闌尾炎患者病理特征，準(zhǔn)確判斷闌尾炎病變具體情況，并為臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，具有較高的影像學(xué)診斷價(jià)值。

[1] 曾凡達(dá).64層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):54-55.

[2] 馬艷花.急性闌尾炎的多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)表現(xiàn)對臨床的診斷價(jià)值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(2):42-43.

[3] 李德福.64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(20):67-69.

[4] 余河,楊峰,胡磊,等.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):30-32.

[5] 沈艷,劉金有.64層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(10):1077-1079.

[6] 萬書友,侯明杰.64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):76-77.

Study the Value for 64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

LIU Huagan，LI Yanfei，ZHEN Huiwen，MEI Zhifeng

The People's Hospital of Taishan City,Guangdong Province (Taishan,529200)

Objective To analyze the clinical diagnostic value of 64-slice CT in acute appendicitis. Methods 86 cases of clinical data of patients with acute appendicitis were treated all patients underwent 64-slice spiral CT scanning plane ,then observed CT diagnosis analysis. Results The positional distribution ratios are different from acute appendicitis,23.61% with pelvic position,21.32% with after the ileum position,20.23% with before the ileum position,17.96% with after the cecum position,16.85% with lower cecum position; different positions pathological diagnosis suppurative appendicitis was 52.31%,simple appendicitis rate of 25.58%,gangrene,perforation phenomenon performance ratio 22.11%;its diagnostic sensitivity was 91.36%,specificity was 92.59%,accuracy was 94.19%,positive predictive value was 93.83%,negative predictive values was 80.01%. Conclusion 64-slice spiral CT could rapid diagnosis and show early acute appendicitis pathological features,high accuracy,could provide valid data for clinical treatment programs,having imaging application.

acute appendicitis,64-slice spiral CT,diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.007

劉華敢，E-mail: chaojinxiang@126.com

R656.8

A

1674-1242(2017)01-0027-03

2016-09-22)