賴海輝，肖俊強，利進琴

惠州市第一人民醫(yī)院(惠州，516001)

胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷價值

賴海輝，肖俊強，利進琴

惠州市第一人民醫(yī)院(惠州，516001)

目的 分析胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷價值。方法 選取本院收治的102例胃腸道穿孔患者臨床資料進行回顧性分析。將行腹部平片檢查45例患者設(shè)為對照組，將行多層螺旋CT檢查57例患者設(shè)為觀察組，對比兩組診斷價值與患者舒適度。結(jié)果 對照組36例顯示有膈下游離氣體，陽性率為80.00 %，觀察組腹腔積氣的陽性率為96.49 %(55/57)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 觀察組圖像清晰度、患者舒適度明顯優(yōu)于對照組，且操作難度明顯低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學上的意義(P<0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT檢查較腹部平片檢查具有較高診斷價值，在胃腸道穿孔定位與致病原因診斷中充分發(fā)揮作用，且操作較為簡單，值得臨床推廣。

胃腸道穿孔;多層螺旋CT;腹部平片;診斷價值

胃腸道穿孔是臨床常見一種急腹癥，主要以急性腹痛及腹腔內(nèi)游離氣體為診斷依據(jù)，臨床上多需采用外科手術(shù)進行治療。準確診斷胃腸道穿孔的病因及穿孔部位可有效地減少盲目性剖腹探查，有利于制定科學、合理的手術(shù)與治療方案，改善預后[1-2]。為取得良好診斷價值，并為臨床提供借鑒，本研究針對本院2013年4月—2016年4月已選定的102例胃腸道穿孔患者分別行不同診斷方案價值進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2013年4月—2016年4月收治的102例胃腸道穿孔患者臨床資料，病理與臨床證實均為胃腸道穿孔，均有不同程度腹痛癥狀，均有穿孔部位完整的CT檢查資料； 根據(jù)診斷時所用不同方法分成(45例)與觀察組(57例)，對照組男女比例為24:21，年齡為(14～67)歲，平均年齡為(39.23±5.91)歲； 觀察組男女比例為31:26，年齡為(15～68)歲，平均年齡為(39.35±5.89)歲。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行腹部平片(使用飛利浦雙板 DR機)檢查，患者行臥、站位，檢查前患者不服用任何腸道劑。觀察組行GE LightSpeed VCT檢查，患者行仰臥位，掃描范圍上至膈面，下至恥骨聯(lián)合，層厚為5 mm,層間距為5 mm,重建層厚為0.625 mm,重建間隔為0.625 mm，所有圖像數(shù)據(jù)在ADW4.6工作站分析處理與重建。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察比較兩組診斷方法對胃腸道穿孔氣腹的檢出率，重點觀察膈下游離氣體與腸腔外游離氣體，并且由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對病例的螺旋CT與腹部平片進行閱片； 比較兩組圖像清晰度、患者舒適度及操作難易程度，患者舒適度采用醫(yī)院自行設(shè)計的舒適度評分表進行評分，分值1～10,分值≥6分為舒適[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率結(jié)果比較

對照組36例顯示有膈下游離氣體，陽性率為80.00%，觀察組腹腔積氣的陽性率為96.49%(55/57)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，χ2=5.497 5)。

2.2 觀察組CT間接征象結(jié)果比較

胃腸道穿孔CT間接征象例數(shù)及陽性率，詳見表1。

表1 胃腸道穿孔CT間接征象例數(shù)及陽性率 [n(%)]

2.3 兩組圖像清晰度、舒適度及操作難度比較

觀察組圖像清晰度、患者舒適度明顯優(yōu)于對照組，且操作難度明顯低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學上的意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組圖像清晰度、舒適度以及操作難度比較 [n(%)]

3 討論

胃腸道穿孔又稱為胃、十二指腸潰瘍穿孔，惡心嘔吐、上腹部劇烈疼痛等為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。為尋求胃腸道穿孔有效診斷方法，本研究對行腹部平片檢查對照組與行多層螺旋CT觀察組對氣腹檢出率、圖像清晰度和患者舒適度對比分析。

本研究結(jié)果顯示： 觀察組腹腔積氣陽性率為96.49 %明顯高于對照組80.00 %，表明胃腸道穿孔行多層螺旋CT診斷就有較高診斷率。分析原因可能為： 腹部平片檢查定性診斷胃腸道穿孔的重要征象是發(fā)現(xiàn)氣腹，膈下游離氣體為典型表現(xiàn)，因此對照組未顯示膈下游離氣體者為正常一般無氣體的小腸、腹膜后空腔臟器穿孔所致的膈下空氣。而CT以腸壁局限性缺損、腸腔外游離氣體以及腸壁增厚為診斷胃腸道穿孔的主要CT征象，腸腔外游離氣體為典型征象，CT密度分辨率高，且為容積掃描，有效克服腹部平片各組織結(jié)構(gòu)重疊的局限，從而減少周圍組織重疊導致的干擾。另外，加之應(yīng)用螺旋CT可變的窗技術(shù)，可有效鑒別周圍的肺組織與脾周、肝周的游離氣體，并鑒別周圍脂肪與肝腎隱窩、腹腔內(nèi)腸壁間、網(wǎng)膜囊、腹膜后的小氣泡，同時適當合理的調(diào)節(jié)窗位、窗寬可進一步發(fā)現(xiàn)穿孔所致的組織與周圍器官變化[7]。

同時，本研究結(jié)果顯示： 觀察組圖像清晰度、患者舒適度明顯優(yōu)于對照組，且操作難度明顯低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學意義。表明應(yīng)用多層螺旋CT對胃腸道穿孔進行診斷掃描圖像較為清晰，且操作方便簡單，患者較為舒適。分析原因可能為： 患者拍腹部平片時大多需要更換體位，增加檢查痛苦，且密度分辨率較低，難以較為清晰地顯示征象。而多層螺旋CT掃描速度快，另外，加之多層螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)是容積數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)各向同性，并且可任意平面重建，較為立體清晰地顯示出腸壁外游離氣體的位置[8]。受樣本例數(shù)等因素限制，關(guān)于胃腸道穿孔行多層螺旋CT檢查診斷對患者生活質(zhì)量的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，多層螺旋CT檢查較腹部平片在胃腸道穿孔診斷中具有較高診斷率，能夠更有效清晰地顯示其征象，并且操作較為簡單，患者較少承受檢查時的痛苦，具有實用價值。

[1] 張開富.多層螺旋CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷中的價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(4):486-487.

[2] 李炳榮,周利民,張文偉，等.多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(9):1434-1436,1440.

[3] 郭兵文,李安松,何發(fā)清.多層螺旋CT對胃腸道穿孔的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2014,26(7):926-929.

[4] 林雪花,鄭賢應(yīng),曹代榮，等.胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷比較研究[J].臨床放射學雜志,2013,32(11):1655-1658.

[5] 張發(fā)堯,楊瓊.多排螺旋CT平掃在胃腸道穿孔定位預測中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2015,24(6):1025-1026.

[6] 曹秀華,盛丹.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):82-84.

Research of Diagnostic Value of Gastrointestinal Perforation KUB and Multislice Spiral CT

LAI Haihui,XIAO Junqiang,LI Jinqin

The First People's Hospital of Huizhou City(Huizhou，516001)

Objective To analyze the diagnostic value of gastrointestinal perforation KUB and multislice spiral CT. Methods Retrospectively analysis of 102 cases of gastrointestinal perforation in patients from our hospital were performed. The patients were divided into two groups according to the time of diagnosis used in different ways: 45 patients who set in the abdominal plain film were regarded as control group and 57 patients who with multislice spiral CT were regarded as observation group. The diagnostic value and patient comfort of two groups were compared. Results A display of free gas below the diaphragm was found in 36 patients in control group and the positive rate was 80.00% while the positive rate of the observation group pneumoperitoneum was 96.49% (55/57),and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). The image clarity and comfort of patients in observation group was better than those in control group,and the difficulty of the operation in observation group was significantly lower than that in control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Spiral CT scan has higher diagnostic value as compared with KUB examination in gastrointestinal perforation location,which can play critical role in the disease diagnosis. In addition,the operation is relatively simple. All these advantages indicate that this method is worth of promotion.

gastrointestinal perforation，multislice spiral CT，KUB,diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.006

賴海輝，E-mail:laihaihuihh@163.com

R816.5

A

1674-1242(2017)01-0024-03

2016-05-09)