雷陽陽，廖培嬌，伍淑文，洪麗瓊

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.超聲科； b.外科，廣州 510080)

外科病房護(hù)士經(jīng)皮銳器傷調(diào)查分析

雷陽陽a，廖培嬌b，伍淑文b，洪麗瓊b

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.超聲科； b.外科，廣州 510080)

目的 調(diào)查分析外科護(hù)理人員銳器傷現(xiàn)狀，探討預(yù)防銳器傷管理措施。方法 采用問卷方式對外科病房發(fā)生經(jīng)皮銳器傷的39名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 被刺傷前39名護(hù)士均接種過乙型肝炎疫苗，注射間隔大于5年11例。導(dǎo)致傷害的銳器物種類包括頭皮針22例、注射器針頭13例、輸液器針頭2例、外周靜脈留置針枕芯和采血針針頭各1例。傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)包括輸液/采血/換液/拔針46.16%、拔針后剪掉針頭時扎傷2.56%、拔針后往塑料輸液袋回插頭皮針刺傷占7.69%、回套針帽占17.95%、處理銳器盒的過程中占12.82%、銳器盒過滿針頭外露致傷占12.82%；經(jīng)皮銳器傷發(fā)生部位包括左手占56.41%、右手占33.33%、其他占10.26%；經(jīng)皮銳器傷的嚴(yán)重程度包括表面?zhèn)φ?3.85%、中等程度傷害占46.15%；被血污染的銳器物刺傷共有22人(56.41%)，暴露源包括梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、懷疑乙型肝炎合并丙型肝炎等。護(hù)理人員受傷時戴一層手套占46.15%、雙層手套占28.21%、沒戴手套占25.64%；受傷后處理傷口規(guī)范者占82.05%、不規(guī)范者占17.95%；受傷前知曉患者有無經(jīng)血液傳播疾病者占66.67%、不知曉者占33.33%，受傷后主動查看患者有無經(jīng)血液傳播疾病者占87.18%、經(jīng)提醒后查看者占12.50%。結(jié)論 護(hù)理人員不了解、不遵從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是發(fā)生銳器傷的主要原因，從管理層面完善監(jiān)督機(jī)制非常重要，管理者要定期開展相關(guān)培訓(xùn)教育，在日常工作中起到監(jiān)督作用，使臨床護(hù)理人員提高職業(yè)防護(hù)意識，規(guī)范操作，保障廣大護(hù)理人員的職業(yè)安全。

外科； 護(hù)理人員； 銳器傷； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

銳器傷是指由各種注射針、穿刺針、縫針、剪刀、刀片等銳器，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑，占血源性病原體職業(yè)暴露的80%以上， 被污染銳器扎傷可能導(dǎo)致包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、結(jié)核、瘧疾等至少20多種病原體的傳播[1-3]。外科病房護(hù)士直接頻繁地面對患者，進(jìn)行各種侵入性的治療、護(hù)理操作，是銳器傷的高發(fā)人群[4-5]。為探討預(yù)防銳器傷的管理措施，降低銳器傷發(fā)生率，筆者以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科病房護(hù)士為研究對象，對其銳器傷進(jìn)行調(diào)查研究，報告如下。

1 對象與方法

采用問卷方式對2011年3月1日至2016年2月29日本院外科病房發(fā)生經(jīng)皮銳器傷的39名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括發(fā)生銳器傷的狀況、乙型肝炎疫苗的接種情況、導(dǎo)致傷害的銳器物種類、傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)、經(jīng)皮銳器傷發(fā)生部位、經(jīng)皮銳器傷的嚴(yán)重程度、被血/體液污染的銳器物刺傷的情況、護(hù)理人員受傷時是否戴手套、受傷后傷口處理情況、受傷前知曉患者有無經(jīng)血液傳播疾病情況、受傷后查看患者有無經(jīng)血液傳播疾病情況。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生銳器傷的狀況

發(fā)生銳器傷害的護(hù)理人員39人，其中女34人，男5人；工齡1～3年21人，4～6年12人，6年以上6人；習(xí)慣右手操作33人，左手操作6人；45.84%為中度損傷。

2.2 乙型肝炎疫苗的接種情況

被刺傷前39名護(hù)理人員均接種過乙型肝炎疫苗。注射間隔少于5年28人，大于5年少于10年11人。

2.3 導(dǎo)致傷害的銳器物種類

導(dǎo)致傷害的銳器物種類包括：頭皮針22例，注射器針頭13例，輸液器針頭2例，外周靜脈留置針枕芯和采血針針頭各1例。

2.4 傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)

傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)見表1。

表1 傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)

2.5 經(jīng)皮銳器傷發(fā)生部位

經(jīng)皮銳器傷發(fā)生部位見表2。

表2 經(jīng)皮銳器傷發(fā)生部位

2.6 經(jīng)皮銳器傷的嚴(yán)重程度

經(jīng)皮銳器傷的嚴(yán)重程度見表3。

表3 經(jīng)皮銳器傷的嚴(yán)重程度

2.7 被血/體液污染的銳器物刺傷的情況

被血污染的銳器物刺傷共有22人(56.41%)。暴露源中梅毒5例，乙型肝炎4例，丙型肝炎2例，懷疑乙型肝炎合并丙型肝炎3例，不明確7例，無HIV、梅毒、肝炎等經(jīng)血液傳播疾病1例。

2.8 護(hù)理人員受傷時是否戴手套

護(hù)理人員受傷時是否戴手套情況見表4。

表4 護(hù)理人員受傷時是否戴手套

2.9 受傷后傷口處理情況

受傷后處理傷口：規(guī)范者32人(82.05%)，不規(guī)范者7人(17.95%)。

2.10 受傷前知曉患者有無經(jīng)血液傳播疾病情況

受傷前知曉患者有無經(jīng)血液傳播疾病者26人(66.67%)，不知曉者13人(33.33%)。

2.11 受傷后查看患者有無經(jīng)血液傳播疾病情況

受傷后主動查看患者有無經(jīng)血液傳播疾病者34人(87.18%)，經(jīng)提醒后查看者5人(12.50%)。

3 討論

3.1 促進(jìn)護(hù)理人員遵從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

由于不能預(yù)知患者是否具有傳染性疾病，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液，除非被血液污染)都具有潛在傳染性而采取防護(hù)措施。美國疾病控制中心(CDC)1996年修訂的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略中強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向預(yù)防，指出醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等的各種操作時應(yīng)戴手套進(jìn)行自我保護(hù)。盡管戴手套不能防止扎傷，但是醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上[6]，并且戴雙層手套相比單層手套能夠更有效防止感染和降低感染率，新型的G-VIR手套，實驗證實預(yù)防針刺傷效果比雙層普通乳膠手套更好，可減少81%的血液病毒傳播量[7-8]。對于銳器傷高?？剖业耐饪撇》慷裕瑐€人保護(hù)設(shè)施的完善對于降低銳器傷的發(fā)生具有重要意義。其對銳器的處理要求包括所有銳器處理應(yīng)非常小心：不能回套針帽；使用過的銳器及時放于銳器盒內(nèi)；銳器盒置于觸手可及的位置；使用帶有安全保護(hù)裝置的針頭；為操作者提供符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器。

盡管標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)已倡導(dǎo)多年，但護(hù)理人員不安全的操作行為在臨床上仍存在，如本調(diào)查中注射完諾和銳胰島素將針頭雙手回套針帽刺傷手指7例；因銳器盒過滿，已使用過的針頭外露致刺傷5例；拔針后剪掉針頭時扎傷1例；拔針后往塑料輸液袋回插頭皮針刺傷2例等。部分護(hù)理人員常以“臨床工作緊張繁忙”“不習(xí)慣”為理由，不執(zhí)行正確的防護(hù)措施。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致傷害的銳器物種類38例均為空心針具，共有22人被血污染的銳器物刺傷。暴露源其中梅毒5例、乙型肝炎4例、丙型肝炎2例、懷疑乙型肝炎合并丙型肝炎3例，7例不明確,1例無HIV、梅毒、肝炎等經(jīng)血液傳播疾病。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，28.00%護(hù)理人員乙型肝炎疫苗接種時間超過5年。受傷時戴手套的醫(yī)務(wù)人員為74.36%，傷害中有46.15%為中度損傷。受傷后處理傷口不規(guī)范者占17.95%，可見受到銳器傷后的正確處理被忽視。提示通過有效手段，來改變臨床護(hù)理人員的行為，遵從標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)仍是感染管理的重點。對于住院患者，護(hù)理人員要主動了解患者的狀況，特別是要知曉和患者相關(guān)的不正常的檢查結(jié)果。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受傷前不知道患者有無經(jīng)血液傳播疾病的有33.33%。顯然，這種潛在的危險，被部分護(hù)理人員所忽視，因此應(yīng)該引起重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，形成工作制度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。職業(yè)防護(hù)是減少損傷發(fā)生的關(guān)鍵，比治療更具有主動性和積極性，因此，置身于多種危害因素之中的外科病房護(hù)理人員，應(yīng)關(guān)注、愛護(hù)自己的健康，明確危險因素既是客觀存在的，又是可以預(yù)防的。在工作中要熟練掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)，強(qiáng)化銳器傷防護(hù)技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格管理措施和各項制度，這樣才能更好地保護(hù)護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)主動定期注射乙型肝炎疫苗,以提高職業(yè)安全。

3.2 安全注射產(chǎn)品廣泛推廣使用

銳器傷常發(fā)生在各種注射、靜脈輸液及其他侵入性檢查、治療的環(huán)節(jié)[9]。美國大多數(shù)醫(yī)院(約70%)都已實施無針具的靜脈給藥系統(tǒng)來消除不必要針具的使用[10-12]。實施無針具的靜脈給藥系統(tǒng)策略已大大減少了與靜脈注射管相連注射針及其他用于連接靜脈注射系統(tǒng)部件針的數(shù)量，可成功減少與靜脈注射相關(guān)的銳器傷。我國自2002年引進(jìn)可來福接頭以來，其他各種功能相似的正壓輸液接頭也陸續(xù)被介紹到臨床。具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品正在逐步使用推廣，安全性醫(yī)療設(shè)備的使用勢必會增加經(jīng)濟(jì)成本，因此，需要管理人員對其性價比作出恰當(dāng)?shù)臋?quán)衡，對與靜脈穿刺有關(guān)的操作采取重點干預(yù)。

護(hù)理人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露，主要途徑是被血液污染的醫(yī)療銳器刺傷諸如注射器針頭、頭皮針等，護(hù)士由于從事侵入性操作機(jī)會多，發(fā)生銳器損傷的機(jī)會比其他醫(yī)務(wù)人員多，從管理層面完善監(jiān)督機(jī)制非常重要。管理者要定期開展相關(guān)培訓(xùn)教育，在日常工作中起到監(jiān)督作用，使臨床護(hù)理人員提高職業(yè)防護(hù)意識，規(guī)范操作，保障廣大護(hù)理人員的職業(yè)安全。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Investigation and Analysis of Percutaneous Sharp Injuries in Surgical Ward Nurses

LEI Yang-yanga,LIAO Pei-jiaob,WU Shu-wenb,HONG Li-qiongb

(a.DepartmentofUltrasonography; b.DepartmentofSurgery,theFirstHospitalAffiliatedtoSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China)

Objective To investigate and analyze the situation of sharp injuries in surgical ward nurses,and to explore the prevention and control measures of sharp injuries.Methods Thirty-nine surgical ward nurses with sharp injuries were investigated using questionnaires.Results All the 39 nurses received Hepatitis B vaccination before injury.Among them,the injection interval was greater than 5 years in 11 nurses.The injuries were caused by scalp needle in 22 nurses,by syringe needle in 13 nurses,by infusion needle in 2 nurses,and by peripheral venous indwelling needle pillow in 1 nurse.The procedures causing injury included transfusion/blood collection/solution change/needle withdrawal(46.16%),needle cutting(2.56%),insertion of scalp needle into plastic infusion bag(7.69%),needle capping(17.95%),sharp box handling(12.82%),and needle exposure due to overfull sharp box(12.82%).Injuries occurred in left hand,right hand and other body parts in 56.41%,33.33% and 10.26% of these nurses,respectively.Superficial injury and moderate injury accounted for 53.85% and 46.15%,respectively.Twenty-two nurses(56.41%) were stabbed by contaminated sharps.The exposure sources included syphilis,hepatitis B,hepatitis C,and suspected hepatitis B with hepatitis C.When nurses were injured,46.15% wore one pair of gloves,28.21% wore two pairs of gloves,and 25.64% wore no gloves.After injury,82.05% of these nurses received standard would treatment and 17.95% received non-standard treatment.Before injury,66.67% of these nurses knew the presence of patients’ blood-transmitted diseases,and 33.33% did not know.After injury,87.18% of these nurses take the initiative to examine whether patients had blood-transmitted diseases,and 12.50% examined patients’ blood-transmitted diseases after they were reminded.Conclusion The incomprehension and non-observance of standard prevention are the main reasons for sharp injuries in surgical ward nurses.It is very important to perfect the supervision mechanism from the aspect of management.Managers should regularly carry out the relevant training and education and play a supervisory role to improve the protection awareness and standard operation of clinical nurses and to guarantee the occupational safety of nurse staff.

surgery; nursing staff; sharp injury; standard prevention

2016-08-17

雷陽陽(1977—)，女，本科，主管護(hù)理師，主要從事外科護(hù)理學(xué)的研究。

廖培嬌，副主任護(hù)師，E-mail：lpj223@126.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)01-0094-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.038