趙嘉林，劉俊榮，林曉欣，吳開，龔韓湘

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 511400

廣州市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

趙嘉林，劉俊榮，林曉欣，吳開，龔韓湘

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 511400

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分,是反映一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志，是衛(wèi)生事業(yè)中最具活力、最積極的因素。 該文用 2014 年廣州市衛(wèi)生人力資源狀況與北京、上海衛(wèi)生人力資源狀況進(jìn)行對(duì)比，以及對(duì)廣州市衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析得出廣州市衛(wèi)生人力資源配置存在的問(wèn)題。從增加衛(wèi)生總量，調(diào)整衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)，以及區(qū)域調(diào)配等3個(gè)方向提出可行性建議。

廣州市；衛(wèi)生人力資源

衛(wèi)生人力資源是指受過(guò)不同教育與職業(yè)培訓(xùn),能根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務(wù)并貢獻(xiàn)自己才能和智慧的人。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的深入，衛(wèi)生資源的配置和利用正朝著科學(xué)、合理、效益的方向發(fā)展，并取得了可喜的效果。然而，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于高速發(fā)展時(shí)期，人民物質(zhì)以及文化水平不斷提高，我國(guó)居民健康意識(shí)也在不斷提升，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也逐步多樣化、系統(tǒng)化，但是當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足人民群眾全部健康需求。北京，上海，廣州作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前沿，吸引了來(lái)自全國(guó)以及海外的優(yōu)秀人才，先進(jìn)儀器、設(shè)備，衛(wèi)生資源總量大，實(shí)力強(qiáng)，成為我國(guó)衛(wèi)生資源的聚集地。但因其區(qū)域衛(wèi)生輻射面積廣，周邊省市乃至全國(guó)的患者都慕名而來(lái)，又加之北、上、廣經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的名頭，廣州市外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量逐年遞增，醫(yī)療衛(wèi)生需求量不斷增大，如何保障居民的健康權(quán)利是近年來(lái)醫(yī)務(wù)研究人員調(diào)查的一個(gè)重點(diǎn)。 該文從 2014 年廣州市衛(wèi)生人力資源的配置情況入手，對(duì)各區(qū)人力資源狀況進(jìn)行分析，來(lái)解決資源配置中存在的問(wèn)題， 為優(yōu)化衛(wèi)生人力資源決策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該文中資料來(lái)源于 《2015 廣州統(tǒng)計(jì)年鑒》《2015 中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》 以及 2014 年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

1.2 研究方法

該文采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分析了北京、上海以及廣州的衛(wèi)生人力分配狀況，以及廣州市各區(qū)衛(wèi)生人力資源分布狀況，運(yùn)用衛(wèi)生人員數(shù)，技術(shù)人員數(shù)等指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)，占比進(jìn)行描述性分析以及對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 廣州市衛(wèi)生人力資源總體狀況

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)以及床位數(shù)是評(píng)價(jià)地區(qū)衛(wèi)生資源總量的重要指標(biāo)；2014 年廣州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一共 3 749 家，床位數(shù) 77 011 張，而同期北京衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 9 638 個(gè)，床位數(shù)109 811 張；上海衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為 4 984 個(gè)，床位數(shù) 117 510。廣 州 ，北 京 及 上 海 的 衛(wèi) 生 資 源 狀 況 比 為 2∶5.2∶2.3 （ 衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)數(shù)）3.6∶3.9∶2.5（床位數(shù)）。 醫(yī)生數(shù)量上北京 上 海分別比廣州市高出 96.36%、50.32%。 每萬(wàn)人口醫(yī)生數(shù)北京比廣 州 多 50.8 個(gè) ，上 海 比 廣州市 多 19.3 個(gè) ，見(jiàn) 表1。 廣 州市衛(wèi)生人力資源總量無(wú)論從基數(shù)還是占比上對(duì)比北京上海仍然差距明顯。

表1 2014 年北京上海廣州三地衛(wèi)生事業(yè)基本情況

2.2 廣州市衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)分析

①?gòu)男l(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成情況來(lái)看，按年齡劃分為 25 歲以下、25～34 歲、35～44 歲、45～54 歲、55～59 歲以 及 60 歲 以 上 。 占 比 分 別 為 9.0% 、36.5% 、27.8% 、17.3%、4.3%、4.8%。 可知年輕醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量占比較大 45歲以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員較少雖然后備力量充足但底蘊(yùn)略顯薄弱。 ②從學(xué)歷構(gòu)成狀況分析，廣州市衛(wèi)生技術(shù)人員主要包括研究生、大學(xué)本科、大專、中專、高中及以下 。 占比分別為 4.4%、24.8%、38.8%、39.5%、2.6%。其中大專中專的占比分別為 38.8%、39.5%而研究生的占比只為 4.4%，高素質(zhì)人才儲(chǔ)備依然不足。 ③衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)分析，分為正高、副高、中級(jí)、師級(jí)、士級(jí)以及 職 稱 不 詳 。 其 占 比 為 1.7% 、5.8% 、21.2% 、29.6% 、29.6%、12.2%。 其中正高，副高總和不足 8%，師級(jí)一下人員數(shù)量較多，作為中流砥柱的中級(jí)人員數(shù)量還有待增加，見(jiàn)表2。

表2 2014 年衛(wèi)生技術(shù)人員年齡分布、學(xué)歷分布、職稱結(jié)構(gòu)情況表

2.3 廣州市各區(qū)衛(wèi)生人力資源分布

表3對(duì)廣州市各區(qū)之間衛(wèi)生人力資源狀況進(jìn)行對(duì)比，白云區(qū)和天河區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)分別為 4613 名（21.39%）名和4322 名（20.4%）名。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為 3 807 名（21.94%）名和 3 444 名（19.85%）名，其中白云區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為 1 671 名和 1 586 名，天河區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為 1 521 名和 1 413 名。 同期南沙區(qū)和從化市衛(wèi)生人員數(shù)分別為 332 名（1.54%）名和285（1.32%）名。 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為 179 名（1.03%）名和 252（1.45%）名，其中南沙區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為 80 名和 63 名，從化市的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為 149 名和 65 名。天河區(qū)及白云區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口聚集，地理位置優(yōu)秀導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源集中分布，其衛(wèi)生人員數(shù)占比超過(guò)廣州市總比的 41%， 國(guó)內(nèi)也有專家研究證實(shí)了人口分布對(duì)衛(wèi)生人力資源的影響，人口密度越高，衛(wèi) 生 人力資源配置則 越 高[1]。 而對(duì)比 最 明顯的是南沙及從化兩區(qū)由于處于城市邊緣經(jīng)濟(jì)落后從衛(wèi)生人員數(shù)到人員素質(zhì)上都與其他區(qū)都存在較大的差距。

表3 2014 年廣州市各區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況

3 對(duì)策與建議

3.1 增加衛(wèi)生總量

人口因素影響衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求量，要求衛(wèi)生人力資源的配置數(shù)量需要與人口增長(zhǎng)同步。雖然廣東省各類衛(wèi)生人力資源總量較大， 但考慮其省會(huì)城市的地位，區(qū)域輻射面積廣，每千人口擁有量不足，又加之每年都有大量的外 來(lái) 人 口涌入廣州市 ，衛(wèi)生總量增長(zhǎng)已 顯 疲 態(tài)[2]。2003—2004 年廣州市的衛(wèi)生人員數(shù)還遠(yuǎn)高于全國(guó)平均，低于北京，與上海持平，隨著近年經(jīng)濟(jì)科技高速發(fā)展，2014 年廣州市的衛(wèi)生資源增加量已經(jīng)遠(yuǎn)落后于北京上海兩大城市，增加衛(wèi)生總量無(wú)疑是解決目前衛(wèi)生人力資源不足，分配不均的最佳辦法。調(diào)整醫(yī)學(xué)教育策略，自主培養(yǎng)，增加對(duì)醫(yī)學(xué)院校的扶持，加強(qiáng)宣傳，弱化學(xué)生對(duì)專業(yè)優(yōu)劣的概念；縱觀我國(guó)醫(yī)學(xué)教育史，其發(fā)展并不平衡，大多數(shù)為中等醫(yī)學(xué)教育，而發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育則以高等教育（研究生及以上）為主，且非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，所以我國(guó)針對(duì)高等、中等的醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該采取不同力度的調(diào)控政策，適當(dāng)壓縮中等醫(yī)學(xué)教育的規(guī) 模 ，而促進(jìn)高等醫(yī)學(xué) 教育的發(fā)展[3]。 對(duì) 在職 的醫(yī)療衛(wèi)生人員可以通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，單位可以組織職工在職學(xué)習(xí)，定期培訓(xùn)進(jìn)修，與時(shí)俱進(jìn)吸收新鮮知識(shí)提升自身專業(yè)水平。

3.2 調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

從表2可得出，目前廣州市衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)雖然符合陀羅莊分布，但趨于年輕化，資深醫(yī)生數(shù)量占比不足；而提供更好的福利政策可以吸引更多外來(lái)的專家加入，廣州市地處沿海，開放時(shí)間長(zhǎng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活水平較高， 各類衛(wèi)生人力資源擁有更多的晉升、進(jìn)修機(jī)會(huì)，待遇也較其他區(qū)域好，更能吸引并留住各類衛(wèi)生人才[4]，從學(xué)術(shù)環(huán) 境 ，生活環(huán)境以及 社 會(huì) 環(huán) 境 進(jìn) 行改善是增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員深度的良策。 從專業(yè)水平上看，目前廣州市的衛(wèi)生人員以大專及以下學(xué)歷和初級(jí)職稱為主，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生人員不足，在南沙區(qū)蘿崗區(qū)等地區(qū)表現(xiàn)更為嚴(yán)重，而在不同類型衛(wèi)生人力資源中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)于注冊(cè)護(hù)士，這與當(dāng)前重視醫(yī)療技術(shù) 、忽 視護(hù)理質(zhì)量 的大 環(huán)境有關(guān)[5]。 要調(diào) 整 衛(wèi) 生人力資源的學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)建設(shè)更高層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，將其核心定義為提升醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)水平和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出具有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)人才和具有高超醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)骨干。

3.3 區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異是造成配置不公平的直接原因，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，集中了大量的衛(wèi)生技術(shù)人員，例如：白云區(qū)和天河區(qū)，服務(wù)半徑過(guò)大，使得周邊地區(qū)衛(wèi)生人力資源需求相對(duì)減少，同時(shí)由于薪酬待遇高、發(fā)展空間大，對(duì)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才吸引力更強(qiáng)，衛(wèi)生資源配置不平衡更加顯著[6]。 發(fā) 揮政府的宏觀調(diào) 控是 解決這一問(wèn)題的 有效方法，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)例如南沙、從化等地增加財(cái)政撥款，政府對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出扶持政策，提高本地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇。對(duì)于醫(yī)療技術(shù)人員集中的天河、白云等地區(qū)，從政策、待遇上給予鼓勵(lì)該地的醫(yī)務(wù)人員向周邊地區(qū)流動(dòng)更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值社會(huì)價(jià)值。

[1]何軍 ，楊 建 ，孟玲 ，等 ．基 于 洛 侖茲 曲 線 和 基 尼 系 數(shù) 的 四川衛(wèi) 生 資 源 配 置 公 平 性 評(píng) 價(jià)[J]．西 北 人 口 ，2015，36(1)：44-47，54.

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R197

A

1672-5654（2017）02（a）-0159-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.159

2016-11-09）

趙嘉林（1994.2-），男，河南新鄉(xiāng)人，在讀碩士，研究方向：衛(wèi)生管理學(xué)倫理學(xué)方向。

劉俊 榮（1965.4-），男，河 南安陽(yáng) 人 ，博士，碩 士導(dǎo)師 ， 研 究 方 向 ： 醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué) 及 醫(yī) 患 沖 突 研 究 。 E-mail：jrliu229 @sina.com。