王福剛

吉林省肝膽病醫(yī)院外二科，吉林長(zhǎng)春 130062

普外科圍術(shù)期抗生素合理用藥管理

王福剛

吉林省肝膽病醫(yī)院外二科，吉林長(zhǎng)春 130062

目的 探討普外科圍手術(shù)期抗生素使用現(xiàn)狀，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期抗生素用藥管理提供依據(jù)。方法 回顧性分析該院普外科 2014 年 12 月—2015 年 12 月收治的 182 例患者，將患者按治療時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)情況使用，研究組在干預(yù)措施的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)，調(diào)查分析兩組患者的抗 生 素使用 情 況 。 結(jié)果 預(yù)防用 抗 生素比 例 為百分率 為 81.32%（74/91），預(yù) 防用藥 合 理率為 71.42%（65/91）；對(duì)照 組 ：預(yù)防 用抗生素 比 例 為百分率 為 95.60%（87/91），預(yù)防用 藥 合理率為 50.55%（46/91）。 研究組預(yù)防用藥合理率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 該院普外科圍手術(shù)期抗生素使用中還存在使用率較高、藥物選擇不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等情況，在今后中要進(jìn)一步強(qiáng)化管理，嚴(yán)格把握用藥指征，提高用藥合理性。

圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

抗生素是由細(xì)菌、真菌等微生物或高等動(dòng)植物產(chǎn)生的有活性的代謝產(chǎn)物，是臨床常見(jiàn)抗感染藥物，在普外科圍手術(shù)期預(yù)防和控制術(shù)后切口感染中廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，抗生素不合理甚至濫用現(xiàn)象普遍，藥源性疾病、細(xì)菌耐藥性不斷增加、患者醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，尤其是耐藥菌、超 級(jí) 細(xì)菌的出現(xiàn)，嚴(yán) 重 威脅著患者的生 命 健 康[1-2]。 抗生素的濫用成為醫(yī)學(xué)界一大難題，引起全世界的廣泛重視。如何合理有效的應(yīng)用抗生素，落實(shí)我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期合理使用抗生素，防止出現(xiàn)不良后果，該院經(jīng)過(guò)研究考察制定出符合該院實(shí)際的抗生素合理應(yīng)用管理規(guī)范及監(jiān)督、檢測(cè)計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)、反饋并進(jìn)行干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科 2014 年 12 月—2015 年 12 月手術(shù)患者共 182 例進(jìn)行調(diào)查，將患者按照治療時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，研究組男性 51 例，女性 40 例，年齡 9 個(gè)月～80 歲，平均（44.5±3.2）歲，清潔術(shù) 34 例，清潔污染手術(shù) 29 例，污染手術(shù) 28 例；對(duì)照組男性 48 例，女性 43例，年齡 11 個(gè)月～82 歲，平均（42.5±4.0）歲，清潔術(shù) 31例，清潔污染手術(shù) 26 例，污染手術(shù) 34 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染癥狀體征，術(shù)后無(wú)感染，圍手術(shù)期抗生素使用均為預(yù)防性用藥；病例完整度高；該次研究通過(guò)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或者術(shù)后出現(xiàn)感染；病歷不完整；行 2 次以上手術(shù)；手術(shù)涉及多器官多原因。

1．2 方法

1.2.1 藥 物 使 用 合 理性調(diào)查 采 用回 顧 性 調(diào)查 法 ， 分析兩組患者的歸檔病歷。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及該院抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范，參考相關(guān)書(shū)籍、藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)兩組患者圍手術(shù)期抗抗生素的臨床預(yù)防使用合理性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)果反饋到科室，制定不合理用藥的干預(yù)措施。

1.2.2 藥 物 合 理 使 用干預(yù)措 施 ①建 立 干 預(yù)小 組 ， 醫(yī)院藥事管理部門(mén)牽頭，組織各科室專(zhuān)家成立干預(yù)小組討論干預(yù)措施，提出建議并協(xié)助調(diào)查。詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，及時(shí)解決已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并不斷完善。②制定干預(yù)措施相關(guān)管理文件，依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用原則，制定合理應(yīng)用抗生素相關(guān)文件，以院文的形式發(fā)放并督促?lài)?yán)格執(zhí)行。 ③定期培訓(xùn)，組織相關(guān)人員進(jìn)行定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，做到相關(guān)責(zé)任人詳細(xì)了解并熟記抗生素合理應(yīng)用規(guī)范，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。④其他：定期監(jiān)測(cè)手術(shù)前后抗生素使用情況并及時(shí)反饋；抗生素使用情況納入科室綜合績(jī)效中；對(duì)多次違規(guī)科室進(jìn)行誡勉，必要時(shí)給予警告、經(jīng)濟(jì)處罰及暫?？股靥幏綑?quán)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)計(jì)委頒布的抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥方式、劑量、適應(yīng)證、禁忌證 等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 χ2校驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)這意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究組：預(yù)防用抗生素比例為百分率為 81.32%（74/ 91），預(yù)防用藥合理率為 71.42%（65/91）；對(duì)照組：預(yù)防用抗生素比例為百分率為 95.60%（87/91），預(yù)防用藥合理率為 50.55%（46/91）。 研究組預(yù)防用藥百分率明顯低于對(duì)照組(χ2=1.029，P＜0.05)，防用藥合理率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.370，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組 對(duì)照組治療效果差異統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 預(yù)防用抗菌藥物情況

兩組患者預(yù)防用藥以硝基咪唑類(lèi)、三代頭孢及其酶抑制劑為主，個(gè)別醫(yī)師對(duì)Ⅲ類(lèi)切口患者會(huì)選擇亞胺培南西司他丁鈉、氟喹諾酮類(lèi)等。此外，Ⅰ類(lèi)切口多選擇單聯(lián)用藥，Ⅱ類(lèi)切口以單聯(lián)和二聯(lián)用藥為主，Ⅲ類(lèi)切口以聯(lián)合用藥為主。

2.3 不合理用藥表現(xiàn)

對(duì)照組患者用藥的不合理主要體現(xiàn)在：預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征預(yù)防用藥、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤；研究組預(yù)防用藥合理率明顯上升，但仍存在預(yù)防用藥選擇不適宜等現(xiàn)象。

3 討論

抗生素是是我國(guó)目前臨床預(yù)防、治療感染作用的常用藥物，是我國(guó)臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物，廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期患者術(shù)后切口感染的預(yù)防治療中。我國(guó)目前已成為抗生素應(yīng)用的大國(guó)，隨著而來(lái)的不恰當(dāng)甚至濫用抗生素現(xiàn)象也日益引起社會(huì)關(guān)注。抗生素的不合理使用不僅給影響患者病情的康復(fù)甚至掩蓋病情延誤治療時(shí)機(jī)；各種藥源性疾?。荒退幘⒊?jí)細(xì)菌；患者治療費(fèi)用的不斷攀升都嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命健康。加強(qiáng)圍手術(shù)期抗生素合理用藥管理是當(dāng)今醫(yī)學(xué)一大難題。該研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)防用抗生素比例為百分率為81.32%，預(yù)防用藥合理率為 71.42%；對(duì)照組預(yù)防用抗生素比例為百 分率為 95.60%， 預(yù)防用藥合理率為50.55%。研究組預(yù)防用藥合理率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 研究中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象如下：①Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥比例高。 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出抗生素一般不應(yīng)用于Ⅰ類(lèi)切口，主要針對(duì)Ⅱ、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口。 I類(lèi)切口感染率低，行清潔處理即可，僅在特殊情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥。 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率為95.60%，研究組為 81.32%，雖有明 顯 下 降 ，但仍 偏 高 ，無(wú)指征預(yù)防用藥問(wèn)題仍較為普遍。 ②用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤，用藥療程過(guò)長(zhǎng)。 該研究中時(shí)機(jī)錯(cuò)誤主要體現(xiàn)在術(shù)中、術(shù)后分別用藥。 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》規(guī)定[5]，圍 手術(shù)期抗生素最佳使用時(shí)間為術(shù)前 0.5～2.0 h 以使切口充分暴露時(shí)藥物濃度最大殺菌效果最佳，用藥時(shí)間不宜超過(guò)24 h；短的清潔術(shù)術(shù)前用藥 1 次即可；對(duì)于有污且需要清潔的手術(shù)，可根據(jù)患者需要適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。 ③抗菌藥物選擇不當(dāng) 要根據(jù)目的選擇針對(duì)性強(qiáng)、療效確切的抗生素，術(shù)后感染主要選擇抗金黃色葡萄球菌藥物；術(shù)中感染依據(jù)手術(shù)類(lèi)型、范圍、污染情況選擇。術(shù)后感染以一、二代頭孢菌素為主；泌尿系統(tǒng)手術(shù)選擇喹諾酮類(lèi)；酶抑制劑不宜用于 I類(lèi)手術(shù)切口；口腔、腸道手術(shù)選擇抗厭氧菌藥物。 該調(diào)查中存在喹諾酮類(lèi)、三代頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)尤其酶抑制劑使用率高，未根據(jù)患者具體情況針對(duì)性地選用。④其他不合理表現(xiàn)術(shù)中追加用藥不適宜，手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 h 或出血量＞ 1 500 mL 時(shí)可以在術(shù)中進(jìn)行2次給藥。此外聯(lián)合用藥要有明確指征。

綜上所述，經(jīng)過(guò)有效的用藥管理，該院圍手術(shù)期抗生素的使用情況有明顯改善，但也應(yīng)該意識(shí)到，在普外科抗生素不恰當(dāng)應(yīng)用現(xiàn)象仍較為普遍，抗生素使用率較高、藥物選擇不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等情況，在今后治療過(guò)程中要進(jìn)一步強(qiáng)化管理，嚴(yán)格把握抗生素使用原則，有效提高用藥合理性。

[1]樊暉暉，張靜.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中 國(guó) 處 方 藥 ，2015,13(5)：44.

[2]潘 錦 珍.I 類(lèi) 切 口 圍 手 術(shù) 期 抗 菌 藥 物 合 理 用 藥 干 預(yù) 性 研 究[J].中 國(guó) 現(xiàn) 代 藥 物 應(yīng) 用 ，2015，10(10)：173.

[3]付旻，劉露，郁美珍，等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使 用 及 對(duì) 策 研 究[J].白 求 恩 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ，2015，13(5)：462.

[4]姜洪旭.目前圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥問(wèn)題評(píng)價(jià)與分析[J].醫(yī)藥前言，2015，5(33)：115.

[5]洪 霞 ， 郭 軒 ，張 頌 頌 ，等.216 例 圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防 性 應(yīng) 用 抗 生 素合 理 性 分 析[J]. 黑 龍 江 醫(yī) 藥 科 ，2015，38(6)：120.

R619

A

1672-5654（2017）02（a）-0114-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.114

2016-11-07）

王福剛（1976.7-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科基礎(chǔ)與臨床。