吳孟華，朱燕，張潤(rùn)軍

云南省開遠(yuǎn)市解放軍第 59 醫(yī)院心內(nèi)科，云南開遠(yuǎn) 661600

冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理的效果分析

吳孟華，朱燕，張潤(rùn)軍

云南省開遠(yuǎn)市解放軍第 59 醫(yī)院心內(nèi)科，云南開遠(yuǎn) 661600

目的 分析冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理的效果。 方法 將該院于 2014 年 1 月—2015 年 1 月收治的行 PCI術(shù)治療的 75例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)隨訪管理， 觀察組患者進(jìn)行加強(qiáng)隨訪管理，2 組患者均隨訪 1 年，對(duì)比 2 組患者的預(yù)后效果。 結(jié)果 觀察組患者的冠脈造影復(fù)查依從性為 63.2%（24/38），二級(jí)預(yù) 防 服 藥 依 從 性 為 94.7%（36/38），再 發(fā) 心 絞 痛 發(fā)生 率 為 7.9%（3/38）。 對(duì) 照 組 患 者 上 述 指 標(biāo) 依 次 為 27.0% （10/37）、64.9%（24/37）、29.7%（11/37），2 組 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié) 論 冠 心 病患 者 PCI 術(shù) 后 加 強(qiáng) 隨 訪 管 理對(duì)提高患者依從性，改善患者預(yù)后意義重大。

冠心病患者；PCI術(shù)后；隨訪管理；效果

PCI 術(shù) 的 優(yōu) 勢(shì) 在 于 療 效 確 切 、 費(fèi) 用 低 、 風(fēng) 險(xiǎn) 低 等[1]。近年來(lái)， 越來(lái)越多的冠心病患者愿意接受 PCI術(shù)治療。PCI術(shù)后，絕大多數(shù)出院回到家中進(jìn)行修養(yǎng)。 大量國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道提出，為了改善患者的預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行有效的院 外 管理具有重要的 意 義[2]。 該 次 研 究 以 該 院 收 治的行 PCI術(shù)治療的 75 例冠心病患者為研究對(duì)象，分析冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014 年 1 月—2015 年 1 月該院收治的行 PCI術(shù)治療的 75 例冠心病患者為研究對(duì)象，患者接受 PCI治療術(shù)治療后好轉(zhuǎn)出院，無(wú)認(rèn)知障礙，簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組：37 例，男 22 例，女15 例，年齡 58～79 歲，平均（65.9±10.6）歲，病程 7 個(gè)月～20 年，平均（10.9±2.3）年。 觀察組：38 例，男 22 例，女 16例 ，年 齡 59～80 歲 ， 平 均 （66.1±10.8）歲 ，病 程 8 個(gè) 月～20年，平均 （11.0±2.5）年。 對(duì)于 2 組患者的一般資 料 比 較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明組間能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)隨訪管理，即出院時(shí)，由醫(yī)生告知患者復(fù)查、隨訪計(jì)劃。 觀察組患者進(jìn)行加強(qiáng)隨訪管理：①建立完善的隨訪管理制度，包括監(jiān)督管理體系、合理的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，并重視提高管理制度的落實(shí)力度。②建立隨訪小組，完善隨訪系統(tǒng)，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)高年資技師、護(hù)師、主管醫(yī)師組成專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)。 ③對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，包括冠心病、PCI相關(guān)健康知識(shí)、溝通技巧等，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，提高組員對(duì)于冠心病和 PCI的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技巧掌握水平。④建立專業(yè)的隨訪記錄，采用電子隨訪登記系統(tǒng)記錄患者的一般資料、診療信息、影像學(xué)檢查結(jié)果等，依據(jù)患者的具體情況制定合理的隨訪方案。⑤多種隨訪形式進(jìn)行隨訪，可采用咨詢、隨診、書信、電話等隨訪方式了解患者的出院后病情變化、服藥情況等，解答患者疑問，向患者提供相應(yīng)的處置意見。⑥依據(jù)電子隨訪系統(tǒng)生成的隨訪計(jì)劃，綜合患者的病情，該次研究對(duì)觀察組患者術(shù)后每間隔 1 月進(jìn)行 1 次隨訪， 向患者講解冠心病、PCI術(shù)的相關(guān)健康知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到二級(jí)預(yù)防的重要性，并建議患者于術(shù)后 6～12 個(gè)月入院進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，提高患者的依從性。 ⑦由患者向隨訪工作提出反饋意見，并于隨訪工作結(jié)束后進(jìn)行隨訪工作總結(jié)，對(duì)隨訪效果、存在的問題、患者反饋意見進(jìn)行重點(diǎn)討論，從而為下期隨訪工作提供理論基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均于隨訪 1年時(shí)對(duì)比以下指標(biāo)：①冠脈造影復(fù)查依從性；②二級(jí)預(yù)防服藥依從性，依從良好：遵醫(yī)用藥率≥80%；③再發(fā)心絞痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析和處理利用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，顯著性檢驗(yàn)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀 察 組 患 者的冠脈 造 影 復(fù)查 依 從性 為 63.2%（24/ 38），二級(jí)預(yù)防服藥依從性為 94.7%（36/38），再發(fā)心絞痛發(fā) 生 率 為 7.9% （3/38）。 對(duì) 照 組 患 者 上 述 指 標(biāo) 依 次 為27.0% （10/37）、64.9% （24/37）、29.7% （11/37），2 組 對(duì) 比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（%）

3 討論

冠心病是危害人類健康的重要元兇之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民生活習(xí)慣、生活行為、飲食以及作息的改變，冠心病 發(fā) 病率逐漸上升，發(fā) 病 人群呈現(xiàn)年輕化 趨勢(shì)[3]。 冠心病患者的治療方法主要為 PCI術(shù)。通過(guò) PCI術(shù)能夠有效的緩解患者的冠狀動(dòng)脈狹窄問題，改善患者的臨床癥狀。 然而，PCI術(shù)無(wú)法阻止粥樣硬化進(jìn)程，徹底治療冠脈硬化。 國(guó)內(nèi)各大指南提出，對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的二級(jí)預(yù)防能夠有效減緩 PCI術(shù)后冠脈硬化進(jìn)程，改善患者的預(yù)后情況。 二級(jí)預(yù)防主要包括改善生活方式、 控制血壓、血糖、血脂、二級(jí)預(yù)防用藥（服用抗血小板聚集及調(diào)脂藥物等）等。 資料顯示，PCI術(shù)后患者常常出現(xiàn)服藥依從性差的問題。其原因主要為，部分患者對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展認(rèn)知不足、以為 PCI術(shù)成功代表了病情治愈，不重視遵醫(yī)用藥，導(dǎo)致預(yù)后效果受到影響。有研究指出，冠心病患者 PCI術(shù)后如果無(wú)法有效控制危險(xiǎn)因素，患者的再次發(fā)病率和死亡率將顯著上升，例如，過(guò)早地中斷雙聯(lián)抗血小板治療會(huì)顯著增加支架內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者出現(xiàn)支架 內(nèi) 血 栓問題，死亡率 將高達(dá) 80%[5]。 因此，采取有效的措施提高患者院外管理效果是十分重要的。通過(guò)冠心病患者 PCI術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪的方式，通過(guò)合理的隨訪方案，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，跟蹤了解患者的病情變化，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提高患者的依從性，對(duì)于冠心病患者 PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防具有積極的意義。常規(guī)的隨訪制度主要是由主治醫(yī)生在患者出院時(shí)告知隨訪計(jì)劃，多采用電話方式進(jìn)行隨訪，患者重視度不足，導(dǎo)致依從性不佳。 加強(qiáng)隨訪管理則首先通過(guò)院方的重視，通過(guò)制定合理的隨訪管理制度，提高制度的落實(shí)力度，以合理的監(jiān)督管理體系和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度提高隨訪工作人員的工作積極性。 組建專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)，對(duì)組員進(jìn)行健康知識(shí)、護(hù)理操作的培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)果考核。通過(guò)多種形式開展隨訪觀察，提高患者對(duì)院外管理的重視度，進(jìn)而提高隨訪的效能。 通過(guò)護(hù)士和醫(yī)生的共同參與，根據(jù)患者的病情實(shí)時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，提供康復(fù)指導(dǎo)，糾正患者對(duì)于疾病和藥物的理解誤區(qū)，提高患者的依從性。在隨訪工作結(jié)束后，組織組員進(jìn)行隨訪效果討論，對(duì)于患者的反饋意見、隨訪工作中存在的問題進(jìn)行深入討論，避免下次隨訪時(shí)出現(xiàn)類似問題，為提高患者隨訪效果奠定良好的基礎(chǔ)。 根據(jù)研究結(jié)果，觀察組患者的冠脈造影復(fù)查依從 性 為 63.2%， 二級(jí)預(yù)防服藥依從性為94.7%，對(duì)照組患者冠脈造影復(fù)查依從性為 27.0%，二級(jí)預(yù)防服藥依從性為 64.9%。 觀察組患者依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見，冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理有利于提高患者的治療依從性。 另外，觀察組患者再發(fā)心絞痛發(fā)生率為 7.9%，對(duì)照組再發(fā)心絞痛發(fā)生率為 29.7%，2 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理對(duì)降低心臟不良事件意義重大。結(jié)果證實(shí)了進(jìn)行冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理的有效性和重要性。

綜上所述，冠心病患者 PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理對(duì)提高患者依從性，改善患者預(yù)后意義重大。

[1]中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 心 血 管 分 會(huì), 中 華 心 血 管 雜 志 編 輯 委 員 會(huì) .非ST 段 抬 高 急 性 冠 脈 綜 合 征 診 斷 和 治 療 指 南[J].中 華 心 血管 病雜志,2010,40(5)：353-367.

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Analysis of Effect of Enhancing the Follow-up Management After PCI Operation for Patients with Coronary Heart Disease

WU Meng-hua,ZHU Yan,ZHANG Run-jun
Department of Cardiology,PLA 59th Hospital,Kaiyuan,Yunnan Province,661600 China

Objective To analyze the effect of enhancing the follow-up management after PCI operation for patients with coronary heart disease.Methods 75 cases of patients with coronary heart disease with PCI operation admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups,the control group adopted the routine follow-up management,while the observation group enhanced the follow-up management,both groups were followed up for 1 year,and the prognosis of the two groups was compared.Results The compliance rate of coronary angiography reexamination in the observation group was 63.2%(24/38),and the compliance rate of second-class prevention medication was 94.7%(36/38),the recurrence rate of angina pectoris was 7.9%(3/38),and the above indexes in the control group were 27.0%(10/37),64.9%(24/37)and 29.7%(11/37)in turn,and the differences had statistical significance by comparison （P＜0.05）.Conclusion After PCI operation,enhancing the follow-up management is of great significance to improving the compliance of patients and improving the prognosis of patients.

Patients with coronary heart disease;After PCI operation;Follow-up management;Effect

R541.4

A

1672-5654（2017）02（a）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.098

2016-11-05）

吳孟華(1964-)，男，湖南永州人，本科，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究和臨床工作。