趙明

(焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000)

董氏三穴合用治療失眠療效及安全性評(píng)價(jià)?

趙明

(焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000)

目的:評(píng)價(jià)董氏奇穴中鎮(zhèn)靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠的臨床療效及安全性。方法:取同期在焦作市中醫(yī)院門診和住院治療的失眠患者106例，隨機(jī)分為2組，治療組使用董氏奇穴三穴聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組使用艾司唑侖和谷維素聯(lián)合治療，通過觀察2組患者臨床療效、PSQI評(píng)分和不良反應(yīng)進(jìn)行臨床比較。結(jié)果:治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率90.6%，組內(nèi)PSQI評(píng)分治療前后結(jié)果存在明顯差異。結(jié)論:董氏三穴合用治療失眠與艾司唑侖和谷維素聯(lián)合治療失眠有著相同療效，但前者具有更明顯的臨床安全性，故而該方法在臨床值得推廣。

董氏奇穴;針刺;失眠;臨床觀察

失眠屬于最常見的睡眠障礙之一，輕度患者僅僅入睡困難，或睡而易醒，或睡而不酣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)整夜難以入睡?，F(xiàn)代社會(huì)壓力增大，生活節(jié)奏加快，伴隨作息不規(guī)律等因素極易誘發(fā)睡眠危機(jī)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代社會(huì)超過80%的人都有過失眠經(jīng)歷［1］。該病嚴(yán)重影響人類健康，并多伴有焦慮和抑郁癥狀，從而進(jìn)一步影響到患者的正?；顒?dòng)，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量，并可由此誘發(fā)其他心腦血管疾?。?－3］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性失眠的原因尚不能得出明確結(jié)論，中醫(yī)認(rèn)為多由體內(nèi)氣血臟腑失調(diào)所致，且多臟腑合病病情較為復(fù)雜。該病目前臨床主要使用西藥治療和心理療法，西藥治療失眠雖有明顯療效，但副作用明顯，且遠(yuǎn)期療效不佳。因此，探索一種安全有效且無依賴性治療失眠的方法勢(shì)在必行。本院自2014年起使用董氏奇穴中鎮(zhèn)靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠取得明顯療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2016年1月在焦作市中醫(yī)院行門診或住院治療的106例患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)［4］。其中男23例，女83例;年齡最小19歲，最大68歲，平均年齡(42.98±14.19)歲;病程最短4周，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程(10.52±5.03)周;單純性失眠20例，更年期綜合癥23例，神經(jīng)官能癥15例，血管硬化癥17例，合并其他疾病31例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)》失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;伴有心腦肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、傳染病、遺傳病神經(jīng)衰弱、應(yīng)激障礙、酒精依賴、人格障礙以及其他可能診斷精神障礙的患者;患者具有獨(dú)立認(rèn)知能力，并能配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;尚在服用其他藥物治療該病或未過脫藥期的患者;雖具備失眠癥狀，但漢密爾頓抑郁量表(HAMA－7)＞24分或漢密爾頓焦慮量表(HAMA－4)＞29分的患者;皮膚沒有嚴(yán)重?fù)p傷與嚴(yán)重軀體疾病的患者;有暈針史;妊娠或者哺乳期婦女。

1.4 分組方法

所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和觀察組各53例，2組患者在性別、年齡、病程及疾病類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，入選病例治療期間無脫落。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 所有患者均使用谷維素(成都市湔江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020731)20 mg，每日口服3次;艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)2 mg，睡前口服1次，共服用4周。

1.5.2 治療組 所有患者均取董氏奇穴聯(lián)合針刺治療。取穴:鎮(zhèn)靜穴(在兩眉頭之間正中央上五分處，即印堂穴上五分)、雙側(cè)三叉三穴(無名指與小指叉口之中央點(diǎn))和雙側(cè)火主穴(第一跖骨與第二跖骨叉口下緣)。針刺方法:使用華佗牌針灸針(蘇州市南方醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270626號(hào))，鎮(zhèn)靜穴取直刺一分至二分，三叉三穴取直刺二寸，火主穴取直刺三分至一寸。穴位皮膚常規(guī)消毒速刺進(jìn)針，得氣后留針30 min，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］:臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

1.6.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)

所有患者均于治療前及治療結(jié)束后對(duì)患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物及白天功能紊亂7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定受試者的睡眠質(zhì)量。

1.6.3 不良反應(yīng) 對(duì)治療周期中各組患者所出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，評(píng)估2組治療方式的臨床治療安全性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較先確定樣本是否符合正態(tài)分布再行方差齊性檢驗(yàn)，根據(jù)方差齊性選用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較

表1顯示，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率90.6%，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組總體療效比較［例(%)］

2.2 2組PSQI比較

表2顯示，通過t檢驗(yàn)，組內(nèi)PSQI評(píng)分治療前后結(jié)果存在明顯差異(P＜0.01);治療后2組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組PSQI比較(±s)

表2 2組PSQI比較(±s)

2.3 2組不良反應(yīng)比較

表3顯示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)比較［例(%)］

3 討論

失眠是臨床常見疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要為大腦松果體分泌的褪黑素減少而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)晝夜節(jié)律紊亂，從而引發(fā)睡眠覺醒節(jié)律障礙［7］。近年來本病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致情緒沮喪、焦躁，人際關(guān)系與個(gè)人生活質(zhì)量受到影響。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”等范疇，多由七情不暢、飲食不節(jié)、體虛過勞等原因?qū)е?。心主神明為中心的特點(diǎn)，涉及肝、脾、腎相關(guān)臟腑證候而立法用藥，多辨證屬心不藏神、神不守舍而致不寐，或心神不安、肝郁化火，或心血不足、脾不統(tǒng)血而成心脾兩虛，或心火過亢、腎水不濟(jì)、心腎不交而成該病，故在臨床上提出“五臟皆有不寐”的觀點(diǎn)［8］。失眠癥患者免疫力迅速下降，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物會(huì)產(chǎn)生毒副作用，也會(huì)對(duì)患者軀體造成傷害。近年來，中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療失眠越來越受到肯定，其療效肯定、安全性高、患者復(fù)發(fā)率低、接受度高等特點(diǎn)得到認(rèn)可。但由于臨床分型不統(tǒng)一、治療方法各異，故導(dǎo)致中醫(yī)療法不便于臨床推廣應(yīng)用［9］。

本研究顯示，董氏奇穴中鎮(zhèn)靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠與艾司唑侖與谷維素聯(lián)合治療失眠有著相同療效，但前者具有更明顯的臨床安全性，故而該方法在臨床值得推廣。其中，三叉三穴位于尺骨神經(jīng)手背支、腎之神經(jīng)，可調(diào)節(jié)腎水補(bǔ)腎益髓，上補(bǔ)髓竅以養(yǎng)腦安神，調(diào)節(jié)睡眠;火主穴位于心臟支神經(jīng)、心臟動(dòng)脈、有感腓骨神經(jīng)分支，心主神明該穴可通過調(diào)節(jié)心神經(jīng)以調(diào)節(jié)神志，調(diào)理睡眠而治療失眠;鎮(zhèn)靜穴位于滑車上神經(jīng)、顏面神經(jīng)分支、腦神經(jīng)、心之神經(jīng)，該穴位不僅可以配合火主穴調(diào)節(jié)心神經(jīng)治療失眠，還可直接調(diào)節(jié)腦神經(jīng)，促使腦神經(jīng)放松，以有利于睡眠，故而在董氏奇穴中為治療失眠之奇穴［10］。且三叉三穴入腎經(jīng)，五行屬水，可調(diào)節(jié)心火過亢、腎水不濟(jì)、心腎不交之失眠，且腎經(jīng)聯(lián)絡(luò)心臟，交接于手厥陰心包經(jīng)。該穴位還有補(bǔ)益陰精的作用，可行益腎氣、寧神志、清虛熱之功效;火主穴入心、肝兩經(jīng)，心主神志通于督脈，又入絡(luò)于腦。腦為元神之府，入肝經(jīng)則可理氣解郁、疏肝降火，故該穴位可以調(diào)理心肝［11］，治療心不藏神、神不守舍而致不寐，或心神不安、肝郁化火導(dǎo)致的失眠［12］;鎮(zhèn)靜穴入膽、膀胱經(jīng)，膽與肝相表里，膀胱與腎相表里，故該穴位不僅可以補(bǔ)益腎精、調(diào)節(jié)腎水、安神寧志、清解心火，而且可以理氣解郁、疏肝降火、安神寧志以治療失眠［13］，體現(xiàn)了該穴位在治療失眠方面的特殊地位。所以三穴同用，更兼顧心、肝、腎、膽、膀胱等臟腑經(jīng)絡(luò)，從多方面調(diào)節(jié)患者的睡眠功能以治療失眠［14］。

本研究對(duì)臨床病例進(jìn)行了相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床跟蹤調(diào)查，更加肯定了董氏奇穴中鎮(zhèn)靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠的臨床療效與安全性，是一種值得推廣的非藥物治療手段。但由于觀察周期有一定的局限性，收集的樣本量相對(duì)有限，故而遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步的觀察。

［1］田海軍，黃流清，等.慢性失眠的評(píng)價(jià)和治療［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(5):538－540.

［2］謝永標(biāo)，徐莉萍.原發(fā)性失眠患者的心理特征［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科，2004，14(5):412－413.

［3］鄭倆榮，王相蘭.有無伴發(fā)抑郁癥狀的焦慮癥與人格的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)，2010，24(10):739－740.

［4］陳曉云，鄭錦，等.中西倫理學(xué)發(fā)展歷程及相關(guān)倫理審查建設(shè)［J］.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(4):697－701.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118－119.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 1993:186.

［7］何紹雄.時(shí)間藥理學(xué)與時(shí)間治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:81.

［8］李浩恩.綜合方法治療失眠體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(2):142－143.

［9］張玄，朱成慧，等.近十年經(jīng)外奇穴臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，1:81－83.

［10］艾欣，桂偉，等.董氏奇穴治療失眠的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，8:27－28.

［11］左常波.董氏奇穴針灸特色療法(1)［J］.中國(guó)針灸，2003，5: 34－37.

［12］劉耀崠，鄧振興.董氏奇穴臨床應(yīng)用概況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，7:683－685.

［13］李亞男.針刺下三皇治療更年期失眠120例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，19:244－246.

［14］李浩宏.調(diào)任通督針法治療老年性心腎不交型失眠的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

Curative Effect and Safety Evaluation Combined Application of Three Points by Dong to Treat Insomnia

ZHAO Ming

Objective:To evaluate Dong three points on the treatment clinical curative effect and the clinical safety of insomnia.Method:Taking the same period in Jiaozuo hospital outpatient and hospitalization of patients with insomnia.106 cases were randomly divided into two groups，the treatment group used Dong three points acupuncture therapy，observation group using estazolam and dimensional combination therapy，by observing the clinic for efficacy of two groups of patients，PSQI score and adverse reactions of clinica for contrast.Results:Treatment group total effectiveness is 92.5%，observation group total effective rate is 90.6%，the comparison between groups，there was no statistically significant difference;Group of PSQI score before and after treatment results in obvious difference;Compare two groups of PSQI score between group after treatment，there was no statistically significant difference;Incidence of adverse reactions to compare two groups of patients during treatment，the difference was statistically significant.Conclusion:Dong three points treatment of insomnia with estazolam and combination treatment insomnia have the same effect，but the former has more obvious clinical safety，so the method in clinical is worth promoting.

Dong qi points;Acupuncture;Insomnia;Clinical observation

R256.23

A

1006－3250(2017)02－0252－02

2016－07－22

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY02121)－針刺結(jié)合推拿辨證治療失眠癥的臨床研究

趙 明(1977－)，男，四川綿陽人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、疼痛、中醫(yī)內(nèi)科雜癥的臨床與研究。

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaozuo，Henan Jiaozuo 454150，China)