張美珍+黃濤+李方暉+程蜀琳+孫麒麟

摘 要：對上海交通大學與中國體育科學學會聯(lián)合主辦的“生命過程中的體力活動與健康”國際研討會進行綜述。中外與會專家、學者圍繞“運動是良醫(yī)還是什么”主題激烈爭論。有學者從人文社會學角度提出運動不是醫(yī)藥，而是一種提高人們幸福感的休閑娛樂方式，或者說運動、娛樂或游戲相結(jié)合的方式才能更有效地促進人們身心健康。大部分運動生理學和生物學專家基于運動干預的實證研究認為“運動是良醫(yī)”，但也有學者提出運動是一把“雙刃劍”。最后達成共識：運動不僅僅是良醫(yī)。運動不但能夠提高身體素質(zhì)、控制體重、降低諸如心血管疾病等慢性疾病風險、促進大腦發(fā)育、提高身體穩(wěn)定性、保持骨骼肌健康，還有助于緩解壓力，提高工作效率以及增強幸福感等。

關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學；運動干預；運動處方；“生命過程中的體力活動與健康”國際研討會；綜述

中圖分類號：G804.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2017）02-0140-05

Is exercise a good doctor or what？

——A summary of the international symposium on “Physical Activity and Health during Life”

ZHANG Mei-zhen1，2，HUANG Tao1，LI Fang-hui1，CHENG Shu-lin1，SUN Qi-lin1

（1.Department of Physical Education，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030，China；

2.School of Physical Education，Taiyuan University of Technology，Taiyuan 030024，China）

Abstract： The authors summarized the international symposium on “Physical Activity and Health during Life”， held jointly by Shanghai Jiao Tong University and China Sports Science Society. Chinese and foreign experts and scholars participating in the symposium had a heated debate about such a theme as “Is exercise a good doctor or what？”. From the perspective of humanistic sociology， some scholars put forward that exercise is not a medicine， but a way of leisure entertainment， which enhances peoples sense of happiness， or only the way that combines exercise and entertainment or game can more effectively promote peoples physical and psychological health. Based on the empirical study of exercise intervention， most exercise physiological and biological experts believed that “exercise is a good doctor”， but some scholars put forward that exercise is a double-edge sword. Finally， a consensus was reached： exercise is not just a good doctor. Exercise is not only able to enhance physical qualities， control body weight， lower the risk of chronic diseases such as cardiovascular disease， promote brain development， increase body stability， maintain skeletal muscle health， but also conducive to relieving stress， improving working efficiency and enhancing sense of happiness， etc.

Key words： sports medicine；exercise intervention；exercise prescription；International Symposium on Physical Activity And Health in Life；summary

由上海交通大學與中國體育科學學會聯(lián)合主辦的“生命過程中的體力活動與健康”國際研討會于2015年11月10—11日在上海交通大學召開。20余名來自7個國家的公共健康領(lǐng)域、運動心理學、運動醫(yī)學、運動生理學、運動生物力學等方向的專家和從事與運動科學相關(guān)的科研工作者參加了此次國際會議。這次大會共邀請了14名專家進行了主題特邀報告，同時收錄了40余篇論文墻報交流，還進行了兩場圓桌辯論，主題分別是“運動是良醫(yī)，還是什么？”和“哪種運動方式對健康最重要？”。本文將專家的主要觀點加以綜述，并檢索相關(guān)文獻資料對“運動是良醫(yī)還是什么”進行回答。

1 運動非醫(yī)藥

在該次會議中，有一部分專家提出“運動非醫(yī)藥”。Smith等人建立“運動公園”來說明運動不是良藥，而是能夠使人們獲得幸福感的一種生活娛樂方式。他們認為現(xiàn)代運動科學旨在解決體力活動不足和過度勞累引起的健康問題，通過體力活動干預措施的實證研究，探索如何有效促進個體及大眾健康和幸福，并降低由過度勞累引起的健康風險[1]。Smith等人的跟蹤調(diào)查研究結(jié)果表明，人們對“運動是良醫(yī)”的觀點有所弱化，大眾娛樂活動的參與度顯著提高。當然，如果人們期望消除疾病，那么藥物無疑是首選；如果人們期望獲得健康和幸福，娛樂運動則更為合適[2]。此外，心理學專家Nesti在一定程度上也支持該觀點，并進一步提出“娛樂更能促進健康”。他們從現(xiàn)象學觀點認為，運動具有競爭性和對抗性，并且需要具備良好的身體素質(zhì)、技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)甚至過硬的心理素質(zhì)等，而獲得這些技能并非一日之功。因此對于大多數(shù)人而言，在進行體育鍛煉時，由于積極心理受挫以及運動引起的機體“不適”，進而削弱了其參加體育鍛煉的欲望[3]。而娛樂則是人們發(fā)自內(nèi)心地、自然地、有目的地進行的一種使身心愉悅、輕松的體驗。從存在主義心理學和人格主義哲學的視角來看，將休閑娛樂、運動和游戲合為一體，激勵人們參加不同類型的體育活動，能夠使人們深刻地體會到愉悅，同時還可以讓人們感受到因付出努力、打敗挫折和克服困難等而產(chǎn)生的成就感，最終真正實現(xiàn)人們生理、心理和精神的健康發(fā)展?！斑\動非醫(yī)藥”的觀點主要是人文社會學學者提出的，他們從心理學、社會學的視角去理解和定義運動的作用。

2 運動是良醫(yī)

大部分自然科學的學者提出運動是良醫(yī)的觀點，這些學者通過人體和動物的實驗、橫向和縱向跟蹤研究等來證實運動的益處，同時還探索了運動促進健康的機制。

體力活動不足和能量消耗減少是造成肥胖的主要因素[4]。芬蘭程蜀琳教授團隊通過對11～18歲青少年生長發(fā)育的長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，保持1周5次每次1 h的較高日常體力活動的女孩，其多處骨骼的骨密度和肌肉含量明顯高于日常體力活動水平低的同齡人，但體力活動水平對脂肪組織的堆積沒有顯著影響[5]。流行病學的研究數(shù)據(jù)也并未發(fā)現(xiàn)兒童肥胖或體重增加與體力活動水平之間有直接關(guān)系。但對于成人而言，保持高水平日常體力活動能夠減緩體重增加[6]。程蜀琳教授進行30年相關(guān)研究表明，運動有助于控制體重，但僅僅改變體力活動水平并不能有效降低肥胖率，還需嚴格控制熱量攝入。

運動具有保護心臟的功能。研究已證實短期（3～5 d）和長期（數(shù)周）耐力運動訓練均能顯著降低心肌損傷。有研究者還提出抗阻訓練，尤其是大強度抗阻運動能改善心肌缺血程度，進而避免缺血再灌注損傷[7]。運動引起的心臟抗氧化能力增加、特定線粒體蛋白質(zhì)改變以及阿片受體功能變化是運動調(diào)節(jié)心臟功能的重要影響因素[8]。另外，大量研究表明大強度間歇性運動（high intensity interval training，HIIT）不僅能夠增加運動員的最大攝氧量，進而提高其有氧運動能力，并延遲身體出現(xiàn)疲勞[9]。同時還可能對心血管慢性疾病患者具有很好的效果，有研究顯示，HIIT能夠顯著提高冠心病、心力衰竭患者的最大攝氧量[10]。與中等強度運動相比，HIIT能夠更好地提高患者的心肺功能、左心室射血分數(shù)和心臟泵血功能等。從這個意義上來說，HIIT可以作為心血管疾病患者的“良藥”，但對其他慢性病的干預效果還需進行深入研究[11]。

體育鍛煉會對機體骨骼肌產(chǎn)生巨大影響。比如抗阻訓練（Resistance training，RT）能夠在數(shù)月內(nèi)顯著增加肌肉含量和力量，并可以預防肌肉活動減少和老齡化等導致的肌肉萎縮。電刺激和振動訓練等方法與抗阻訓練相結(jié)合，對防治肌肉萎縮效果更佳[12]。另外，在抗阻訓練后，攝入一些乳清蛋白、氨基酸等高蛋白營養(yǎng)補劑不僅能夠進一步加強機體對訓練的適應性，而且可以減緩肌肉萎縮?？棺栌柧殞∪饬α康淖饔门c同化類固醇激素等藥物的干預效果類似，但抗阻訓練對肌肉含量（或瘦體重）的影響更顯著[13]。還有學者試圖分析體育鍛煉對骨骼肌的生理生化影響，其中包括活性氧的產(chǎn)生和氧化應激反應，以及由于運動損傷或者動作不正確導致炎癥等。還有研究證實，中等強度體育鍛煉通過對氧化還原敏感的信號轉(zhuǎn)導通路及其交互作用，能夠產(chǎn)生抗氧化和抗炎性反應。其中，核因子κB（NFκB）[14]、細胞分裂蛋白激酶（MAPK）和過氧化激酶受體γ和輔酶因子1α（PGC-1α）參與的信號通路對于調(diào)控抗氧化酶基因表達，線粒體物的產(chǎn)生和慢性炎性反應起到重要作用[15]。相反，肌肉缺乏運動刺激則會導致氧化應激和炎癥反應，進而加劇蛋白質(zhì)水解、線粒體自噬和細胞凋亡，而這可能是造成肌肉萎縮的重要細胞生物學原因[16]。因此體育鍛煉（肌肉收縮）對維持肌細胞的氧化還原平衡和整體健康起重要作用。

規(guī)律的體育鍛煉可以促進大腦健康，對預防老年癡呆癥，特別是阿爾茨海默?。ˋD）有一定的幫助，但其作用會因運動中止而逐漸消失。大腦對運動的適應性反應，包括上調(diào)腦細胞抗氧化酶活性和降低氧化損傷。活性氧（ROS）是調(diào)節(jié)大腦中細胞氧化還原的重要因子，同時還與神經(jīng)元干細胞的自我更新和分化有關(guān)[17]。ROS可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA直接影響大腦功能，而運動會降低氧化損傷的累積程度[18]。大分子氧化反應在一定程度上可以激活細胞內(nèi)的信號傳導通路[19]。另外，運動對大腦功能的影響還可通過免疫系統(tǒng)及相關(guān)細胞因子的調(diào)控來實現(xiàn)。因此，ROS可能是運動訓練中適應性反應的一部分。

平衡訓練對人體站立、行走或者進行日常體力活動時，特別是在完成快速動作變換過程非常重要。由于人們在完成這些動作中，需要通過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍足夠的肌肉力量才能夠維持人體平衡。因此，身體姿勢的控制能力不僅對于提高運動技能非常重要，同時還能夠有效降低踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)損傷的風險。近年來，平衡訓練（感覺運動訓練（Sensorimotor Training，SMT））已廣泛應用于提高下肢縱跳能力[20]、降低運動損傷[21]、預防老年人摔倒以及步態(tài)物理治療和康復中[22]。SMT采用佩戴安全裝置進行身體無負重訓練，能夠引起機體平衡能力的提高，以及肌肉協(xié)同收縮和脊髓興奮性降低等神經(jīng)肌肉功能提高的適應性反應[23]。此外，當患者在康復理療中無法負重時，感覺運動訓練是一種非常有效的康復手段[23-24]。

日常體力活動和運動干預可以降低慢性疾病風險，并能夠有效預防心血管疾病、II型糖尿病、肥胖、癌癥、老年癡呆癥等疾病的發(fā)生和發(fā)展，同時還能夠促進人體骨骼肌健康、提高平衡能力等。一般來說進行體育鍛煉應遵循多變性（運動強度、頻率、時間和類型等）、連續(xù)性、特異性和超量負荷原則。長期反復的大強度運動可導致心臟產(chǎn)生累積性損傷，造成心律失常，尤其對于從事大強度和大運動量訓練的運動員來說，心律失常發(fā)生率高于常人已是不爭的事實。常蕓等[25-26]對運動性心肌損傷和心律失常的機制進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)大強度運動可使心臟傳導系統(tǒng)中：（1）細胞肌原纖維有炎性損傷和纖維化，影響心肌細胞的收縮性；（2）線粒體損傷，影響能量代謝，導致心肌缺血和代謝障礙；（3）細胞膜和閏盤損傷，CX43活性下降、分布異常、縫隙連接蛋白的降解等改變，影響心肌細胞的收縮和傳導性；（4）HCN亞基基因離子通道和蛋白水平下調(diào)，構(gòu)成運動性心律失常的電生理與分子病理基礎(chǔ)。此外，通過生物信息學分析，篩選出7種與運動性猝死高度相關(guān)的遺傳疾病，發(fā)現(xiàn)了14個與運動性猝死高度相關(guān)的基因，明確了47個與運動性猝死相關(guān)的SNP突變位點，從而建立了運動性心臟猝死基因標記數(shù)據(jù)庫。

近年來也有學者就不同的人群進行運動干預研究。比如運動處方在康復理療中的效果，有學者對丹麥9個不同工種的3 000余名工人進行了持續(xù)10～52周，每周1 h的運動干預，結(jié)果表明干預后所有受試者身體健康狀況均顯著提高。其中，辦公室和計算機工作者、牙醫(yī)、工廠實驗技術(shù)員、醫(yī)療工作者以及戰(zhàn)斗機飛行員的頸部疼痛得到緩減[27]；工廠技術(shù)員前臂疼痛有所減輕[28]；辦公室和計算機工作者、衛(wèi)生保健工作者和建筑工人的相對有氧運動能力（心血管疾病的危險因素）明顯提高，肌肉力量和平衡控制能力也有所增強，從而使其工作效率顯著提高[29]。因此，運動無疑能夠提高員工的身體素質(zhì)和工作效率，也是上班族身體健康和工作高效的源泉。

不僅在國外，我國也有很多學者也意識到增加體力活動和運動是預防和延緩慢性疾病的低成本有效策略，并開始如何有效測評健康體適能并進行運動管理。目前在中國，社區(qū)衛(wèi)生保健中心、醫(yī)院體檢科在慢性疾病的篩查和疾病預防管理方面發(fā)揮重要作用。然而，到現(xiàn)在為止，這些醫(yī)療實踐中均未涉及運動鍛煉的參與。既然運動是良醫(yī)，那么就應將運動作為處方納入到醫(yī)療實踐中。王正珍教授研究團隊嘗試一種新的健康管理模式，即醫(yī)療和體育相結(jié)合。在該模式中，首先，通過對醫(yī)務工作者進行有關(guān)運動處方知識的培訓；其次，為健康體檢中心建立評估測試者身體機能水平的軟件管理系統(tǒng)。這些信息能夠有助于醫(yī)生識別與慢性疾病相關(guān)的危險因素，并且可以為患者制定運動處方提供依據(jù)。目前，通過與3所健康體檢中心的合作，得出將這種醫(yī)療、身體素質(zhì)測試和運動處方相結(jié)合的健康促進管理模式卓有成效，它可以將運動融入到醫(yī)療中，并能夠有效地預防慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，學者們從不同的角度探討了“運動是良醫(yī)”這一理念的內(nèi)涵和意義。學者們認為運動不僅是良醫(yī)，也是增強幸福感的一種積極生活方式。國務院46號文件明確指出將全民健身上升為國家戰(zhàn)略，到2025年經(jīng)常參加體育鍛練的人口達5億。要實現(xiàn)此目標，可將研究重點集中在探討完善促進大眾體力活動水平的有效干預和激勵機制。比如，協(xié)調(diào)政府、醫(yī)療和體育等部門，借鑒國際上該領(lǐng)域的先進經(jīng)驗，通過有效的干預，改變居民不良生活方式，增強居民少生病、晚生病、治未病的主動健康意識，實現(xiàn)科學健身的新突破，保障國家人口健康安全。

參考文獻：

[1] JAMES I，SMITH A，SMITH T，et al. Randomized controlled trial of effectiveness of pedometers on general practitioners attitudes to engagement in and promotion of physical activity[J]. J Sports Sci，2009，27（7）：753-758.

[2] CRONE D，SMITH A，GOUGH B. I feel totally at one totally alive and totally happy：a psycho-social explanation of the physical activity and mental health relationship[J]. Health Educ Res，2005，20（5）：600-611.

[3] MITCHELL T O，NESTI M，RICHARDSON D，et al. Exploring athletic identity in elite-level English youth football：a cross-sectional approach[J]. J Sports Sci，2014，32（13）：1294-1299.

[4] BORODULIN K，HARALD K，JOUSILAHTI P，et al. Time trends in physical activity from 1982 to 2012 in Finland[J]. Scand J Med Sci Sports，2016，26（1）：93-100.

[5] V?LGYI E，AL?N M，XU L，et al. Effect of long-term leisure time physical activity on lean mass and fat mass in girls during adolescence[J]. J Appl Physiol，2011，110（5）：1211-1218.

[6] LOMBARD C B，DEEKS A A，TEEDE H J. A systematic review of interventions aimed at the prevention of weight gain in adults[J]. Public Health Nutr，2009，12（11）：2236-2246.

[7] DOUSTAR Y，SOUFI F G，JAFARY A，et al. Role of four-week resistance exercise in preserving the heart against schaemia-reperfusion-induced injury[J]. Cardiovasc J Afr，2012，3（8）：451-455.

[8] LEE Y，MIN K，TALBERT E E，et al. Exercise protects cardiac mitochondria against ischemia-reperfusion injury[J]. Med Sci Sports Exerc，2012，44（3）：397-405.

[9] MIDGLEY A W，MCNAUGHTON L R，CARROLL S. Time at VO2max during intermittent treadmill running： test protocol dependent or methodological artefact[J]. Int J Sports Med，2007，28（11）：934-939.

[10] WISL?FF U，ST?YLEN A，LOENNECHEN J P，et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients：a randomized study[J]. Circulation，2007，115（24）：3086-3094.

[11] TERADA T，F(xiàn)RIESEN A，CHAHAL B S，et al. Feasibility and preliminary efficacy of high intensity interval training in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2013，99（2）：120-129.

[12] MAFFIULETTI N A，ROIG M，KARATZANOS E，et al. Neuromuscular electrical stimulation for preventing skeletal-muscle weakness and wasting in critically ill patients： a systematic review[J]. BMC Med，2013，23（11）：137.

[13] DEVRIESM C，PHILLIPS S M. Creatine supplementation during resistance training in older adults-a meta-analysis[J]. Med Sci Sports Exerc，2014，46（6）：1194-1203.

[14] FENG H，KANG C，DICKMAN J R，et al. Training-induced mitochondrial adaptation： role of peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α，nuclear factor-κB and β-blockade[J]. Exp Physiol，2013，98（3）：784-795.

[15] KANG C，O'MOORE K M，DICKMAN J R，et al. Exercise activation of muscle peroxisome proliferator-activated receptor-gamma coactivator-1alpha signaling is redox sensitive[J]. Free Radic Biol Med，2009，47（10）：1394-1400.

[16] KANG C，GOODMAN C A，HORNBERGER T A，et al. PGC-1α overexpression by in vivo transfection attenuates mitochondrial deterioration of skeletal muscle caused by immobilization[J]. FASEB J，2015，29（10）：4092-4106.

[17] RADAK Z，HART N，SARGA L，et al. Exercise plays a preventive role against Alzheimers disease[J]. J Alzheimers Dis，2010，20（3）：777-783.

[18] MAROSI K，BORI Z，HART N，et al. Long-term exercise treatment reduces oxidative stress in the hippocampus of aging rats[J]. Neuroscience，2012，226：21-28.

[19] HART N，SARGA L，CSENDE Z，et al. Resveratrol attenuates exercise-induced adaptive responses in rats selectively bred for low running performance[J]. Dose Response，2013，12（1）：57-71.

[20] TAUBE W，KULLMANN N，LEUKEL C，et al. Differential reflex adaptations following sensorimotor and strength training in young elite athletes[J]. Int J Sports Med，2007，28（12）：999-1005.

[21] MYKLEBUST G，ENGEBRETSEN L，BRAEKKEN I H，et al. Prevention of noncontact anterior cruciate ligament injuries in elite and adolescent female team handball athletes[J]. Instr Course Lect，2007，56：407-418.

[22] SHERRINGTON C，WHITNEY J C，LORD S R，et al. Effective exercise for the prevention of falls： a systematic review and meta-analysis[J]. J Am Geriatr Soc，2008，56（12）：2234-2243.

[23] CHENY S，ZHOU S. Soleus H-reflex and its relation to static postural control[J]. Gait Posture，2011，33（2）：169-178.

[24] VASARHELYI A，BAUMERT T，F(xiàn)RITSCH C，et al.Partial weight bearing after surgery for fractures of the lower extremity-is it achievable？[J]. Gait Posture，2006，23（1）：99-105.

[25] 常蕓. 運動性心律失常研究現(xiàn)狀與展望[J]. 中國運動醫(yī)學雜志，2015，34（1）：59-68.

[26] 常蕓，楊紅霞. 不同力竭運動對心臟傳導系統(tǒng)HIF-1α的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志，2014，33（6）：535-541.

[27] ANDERSEN L L，J?RGENSEN M B，BLANGSTED A K，et al. A randomized controlled intervention trial to relieve and prevent neck/shoulder pain[J]. Med Sci Sports Exerc，2008，40（6）：983-990.

[28] ANDERSEN L L，JAKOBSEN M D，PEDERSEN M T，et al. Effect of specific resistance training on forearm pain and work disability in industrial technicians：cluster randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2012，2（1）：e000412.

[29] CHRISTENSEN J R，KONGSTAD M B，S?GAARD K，et al. Sickness presenteeism among health care workers and the effect of BMI，cardiorespiratory fitness，and muscle strength[J]. J Occup Environ Med，2015，57（12）：e146-152.